吳 睿，孫 鶴

（吉林市中心醫(yī)院影像中心 吉林 吉林 132000）

在發(fā)達國家，結(jié)腸癌是第二大惡性腫瘤致死原因，我國結(jié)腸癌的發(fā)病率、死亡率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中僅次于胃癌、食管癌、肝癌。如何無創(chuàng)性地及時準確地發(fā)現(xiàn)腫瘤或癌前病變，已成為結(jié)、直腸病變研究的熱點話題[1]。CTC 技術(shù)作為結(jié)腸鏡檢查的一種補充手段和潛在的替代手段，在醫(yī)學影像學領(lǐng)域占有重要的地位，其應(yīng)用前景相當廣闊。本次研究通過CTC 對結(jié)腸癌的檢查結(jié)果與手術(shù)病理檢查結(jié)果進行對照分析，進而分析CT 結(jié)腸成像對結(jié)腸癌病變的診斷及臨床應(yīng)用價值，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2018 年7 月—2019 年2 月期間就診于我院臨床21 例經(jīng)手術(shù)病例證實的結(jié)腸癌患者相關(guān)資料，其中男性8例，女性13例，年齡45～72歲，平均年齡（58.5±3.8）歲，患者表現(xiàn)為腹痛、大便性狀改變，里急后重，粘液膿血便。所有病例均有完整的CT 掃描資料，并經(jīng)手術(shù)病理證實。

1.2 方法

CTC 檢查前準備：檢查前兩日進食易消化無渣飲食，檢查前一日晚上少食流質(zhì)食物。腸道準備：檢查當日早7點，用200ml 溫開水沖服5%硫酸鎂50g（或用20%甘露醇250ml）后，喝溫開水4000ml（1 ～2h 喝完）。檢查當日早晨、中午禁食、禁水候診。CTC 掃描參數(shù)：采用東芝640 層螺旋CT 機120kV，30 ～55mAs，球管旋轉(zhuǎn)時間0.5s/圈，準直器128×0.6mm，對全腹進行容積掃描，掃描時間5s，重建層厚1.0mm，重建間隔0.7mm。CTC 掃描方法：患者側(cè)臥位于檢查床上，完成肛管插入，注入空氣1500 ～2000ml，致患者略感腹脹為止。先掃定位片，觀察腸內(nèi)氣體的分布及腸管擴張情況，顯示腸道回盲部輕度擴張，開始掃描。分別于仰臥位與俯臥位各掃描1 次。掃描范圍為膈頂至恥骨聯(lián)合水平，包括全部結(jié)、直腸。CTC 圖像后處理：將容積掃描圖像數(shù)據(jù)傳至飛利浦工作站進行后處理，MPR、SSD、Raysum、及CTVC 4 種后處理技術(shù)相結(jié)合可以更直接觀察腸腔內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)，可重復(fù)、多角度觀察病變。

1.3 統(tǒng)計學方法

將CTC 檢出結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果對比并進行統(tǒng)計學分析。統(tǒng)計方法采用推斷兩個分類變量是否存在顯著差異，χ2檢驗。所有數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 統(tǒng)計分析軟件進行處理，檢驗水準設(shè)為0.05。

2 結(jié)果

本組結(jié)腸癌21 例，除1 例由于腸腔內(nèi)糞便殘留沒有獲得滿意CT 圖像，后經(jīng)手術(shù)病理證實為結(jié)腸癌，余20 例CTC 結(jié)合后處理技術(shù)（4 種）全部檢出，對照手術(shù)病理，結(jié)腸癌檢出的靈敏度約為90.0%。χ2=0.576，χ2＜χ20.05P≥0.05，結(jié)果表明CTC 與常規(guī)結(jié)腸鏡在結(jié)腸癌檢出診斷方面無顯著差異。見表1。

表1 21 例結(jié)腸癌CTC 診斷及病理結(jié)果對照（例）

3 討論

CTVC 對結(jié)、直腸腫瘤的特異性、敏感性優(yōu)于息肉，可以認為是結(jié)腸癌檢查的首選方法。本組結(jié)腸癌除一例腸道準備欠佳外，全部正確檢出。CTVC 對結(jié)腸癌腫的病理分型符合率最高，CTVC 對腫塊型癌腫檢出符合率高達100%，其次為潰瘍型和混合型，但對浸潤性癌腫的檢出4 種后處理技術(shù)符合率相近。CTVC 是一種在腔內(nèi)的重建圖像，以感興趣區(qū)腔內(nèi)觀察，對癌腫表面及癌腫周圍的管腔顯示得更直接、更清晰，其還可顯示癌腫近端、遠端的情況，對腫塊的分型辨別更加有力。CTVC 畢竟是仿真圖像同時受到部分容積效應(yīng)的影響，圖像效果并非完美無缺，對部分腫塊細節(jié)的顯示還有一定的難度，對腫塊的病理分型診斷還有一定的誤差，本組病理分型符合率為90.0%。MPR 不是直觀立體的3D 圖像，對腫塊病理分型的自然診斷自然不如CTVC。Raysum、SSD 雖均為腔內(nèi)重建，但其只可從外向內(nèi)顯示感興趣區(qū)腸腔，為整體觀圖像，對腫塊細節(jié)的顯示不利，病理分型符合率僅為65.0%左右。

綜上所述，640 層螺旋CT 結(jié)腸成像對結(jié)腸癌具有很高的診斷價值，CTC 檢查及其后處理技術(shù)相結(jié)合可以全面、安全、快速、有效地評估全結(jié)腸癌。