劉彥秋

（武警江蘇總隊(duì)醫(yī)院 江蘇 揚(yáng)州 225003）

肩關(guān)節(jié)上方盂唇SLAP 為常見(jiàn)肩關(guān)節(jié)盂唇損傷，是指肩關(guān)節(jié)上盂唇由前至后撕脫，從而使肱二頭肌長(zhǎng)頭腱附著處或被累及的損傷情況[1]。受肩關(guān)節(jié)常?；顒?dòng)影響可磨損、碰撞盂唇周?chē)Y(jié)構(gòu)，致使肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛、活動(dòng)受限情況[2]。目前，臨床上無(wú)法按照臨床癥狀有效判定肩關(guān)節(jié)盂唇SLAP 損傷，須予以更深入的檢查進(jìn)行確診?；诖耍疚囊晕以菏罩蔚?2 例肩關(guān)節(jié)盂唇損傷患者為例行3.0T MRI 檢查，分析其診斷價(jià)值，現(xiàn)分析結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

32 例研究對(duì)象均來(lái)自2017 年8 月至2019 年10 月我院收治的肩關(guān)節(jié)盂唇損傷患者。所有患者均確診為肩關(guān)節(jié)上盂唇損傷，并已排除MRI 檢查前肩部手術(shù)史等患者。其中，有17 例男，15 例女，年齡41 ～84（61.76±3.42）歲；10 例左肩，22 例右肩。

1.2 方法

予以所有患者3.0T MRI 各序列、方位影像檢查，即：先行掃查脂肪抑制T2W1 軸位，再行掃查脂肪抑制T2W1 斜冠狀位、斜矢狀位，再補(bǔ)充掃查常規(guī)斜T2W1 冠狀位。掃描參數(shù)：（1）脂肪抑制T2W1 軸位：TR3600ms，TE60ms，F(xiàn)OV16cm， 層 厚3.5mm， 間 距0.9mm， 矩 陣512×512；（2）脂肪抑制T2W1 斜冠狀位：TR3500ms，TE30ms，F(xiàn)OV15cm， 層 厚3.5mm， 間 距0.9mm， 矩 陣512×512；（3）脂肪抑制T2W1 斜矢狀位：TR2600ms，TE30ms，F(xiàn)OV13cm， 層 厚3.5mm， 間 距0.9mm， 矩 陣512×512；（4）常規(guī)斜T2W1 冠狀位：TR520ms，TE20ms，F(xiàn)OV15cm，層厚3.5mm，間距0.9mm，矩陣512×512。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

由兩名醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)MRI 圖像予以評(píng)定，并按照肩關(guān)節(jié)上盂唇內(nèi)信號(hào)變化、異常信號(hào)法相等判斷SLAP 損傷情況，再按照異常信號(hào)累及部位分型損傷程度。若兩名醫(yī)師意見(jiàn)不一致，可經(jīng)商議達(dá)成一致意見(jiàn)。具體分型：Ⅰ型：上盂唇不光滑、粗糙，撕裂情況并不明顯。Ⅱ型：肱二頭肌長(zhǎng)頭腱盂唇復(fù)合體自骨性關(guān)節(jié)盂存在明顯撕裂情況。Ⅲ型：上盂唇撕裂呈桶狀，并伴有移位，盂唇向關(guān)節(jié)窩內(nèi)翻折，撕裂并未延至肱二頭肌長(zhǎng)頭腱。Ⅳ型：上盂唇撕裂呈桶狀，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱腋存在撕裂情況。經(jīng)MRI 常規(guī)掃描可見(jiàn)：盂唇邊緣不光滑，粗糙，邊界模糊；低信號(hào)盂唇內(nèi)可見(jiàn)達(dá)至關(guān)節(jié)面的線(xiàn)性、可累及肱二頭肌腱的高信號(hào)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0 對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料[n（%）]以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）以t檢驗(yàn)，P＜0.05，比較具有差異性。

2 結(jié)果

32 例患者經(jīng)3.0T MRI 均可清晰將肩關(guān)節(jié)上方盂唇SLAP 損傷呈現(xiàn)出來(lái)，且以T2W1 脂肪抑制序列斜冠狀位、軸位影像效果最佳?；颊哂鄞絊LAP 分型見(jiàn)表1。經(jīng)MRI 可見(jiàn)多數(shù)患者存在肩袖損傷情況，并有2 例患者伴有盂肱韌帶損傷。

表1 分析患者肩關(guān)節(jié)上方盂唇SLAP 情況[n（%）]

3 討論

肩關(guān)節(jié)盂唇具有類(lèi)似膝關(guān)節(jié)半月板的作用，可使關(guān)節(jié)窩加深，并穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)。肩關(guān)節(jié)上方盂唇SLAP 損傷多因劇烈活動(dòng)、慢性損傷等所致，其可使患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，從而降低患者生活質(zhì)量[3]。因此須予以及時(shí)診斷與治療。但在臨床診斷上，目前經(jīng)臨床癥狀上無(wú)法有效評(píng)判患者是否存在肩關(guān)節(jié)上方盂唇SLAP 損傷，還需予以進(jìn)一步檢查。X 線(xiàn)平片、CT 在診斷肩胛盂、肩鎖關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、肌腱鈣化等肩關(guān)節(jié)骨質(zhì)病變上具有一定優(yōu)勢(shì)，但在檢查肩袖韌帶肌腱、盂唇組織結(jié)構(gòu)上尚有缺失，無(wú)法予以臨床準(zhǔn)確判斷[4]。目前，臨床多經(jīng)3.0T MRI 予以肩關(guān)節(jié)肩袖、盂唇、肌腱損傷患者影像檢查，其信噪比、空間更高，成像速度更快，可將盂唇、韌帶、肌腱等軟組織結(jié)構(gòu)及其周?chē)男盘?hào)變化清晰顯示出來(lái)[5]。本文研究中，筆者予以了肩關(guān)節(jié)上盂唇損傷患者3.0T MRI 脂肪抑制T2W1 軸位、斜冠狀位、斜矢狀位、常規(guī)斜T2W1 冠狀位掃查，經(jīng)掃查可將患者肩關(guān)節(jié)盂唇、肱二頭肌腱損傷情況清晰呈現(xiàn)出來(lái)，并經(jīng)抑制周?chē)浗M織內(nèi)脂肪信號(hào)來(lái)使病灶處液體信號(hào)對(duì)比度得以提升，從而強(qiáng)化影像學(xué)顯示效果，使診斷更為準(zhǔn)確。

綜上所述，經(jīng)3.0T MRI T2W1 脂肪抑制序列斜冠狀位、軸位可清晰顯示肩關(guān)節(jié)上盂唇損傷結(jié)構(gòu)，并可精準(zhǔn)判斷SLAP 損傷分型，可為臨床后續(xù)治療提供參考依據(jù)。