梁 梅，鄒光成，梁 宏

（肇慶市第一人民醫(yī)院放射影像科 廣東 肇慶 526000）

橈骨遠(yuǎn)端骨折占所有骨折類型16.67%[1]。老年人因其身體機(jī)體較成年人減弱且骨的脆性增加等因素導(dǎo)致橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生率顯著增加。影響學(xué)檢查是目前對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折及分型的重要依據(jù)。X 線正側(cè)位攝片是常規(guī)方法，但由于橈骨遠(yuǎn)端骨折損傷嚴(yán)重程度不一，X 線因密度分辨率低，征象會(huì)有重疊陰影導(dǎo)致診斷準(zhǔn)確率受到限制[2]。多層螺旋CT 圖像重建是聚集多種重建模式的影像學(xué)診斷方法，故本研究將探討多層螺旋CT 圖像重建應(yīng)用于老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者中價(jià)值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選擇我院2016 年3 月至2019 年12 月收治的58 例老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者。女28 例，男30 例；年齡60 ～80 歲，平均年齡（68.36±6.33）歲；骨折性質(zhì)：開放性骨折30 例，閉合性骨折28 例；骨折原因：交通事故12 例、跌倒35 例、高處墜落11 例。橈骨骨折部位：左側(cè)30 例，右側(cè)28 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）60 ～80 歲；（2）由腕骨疼痛、功能障礙等癥狀；（3）受傷到就診時(shí)間在2 周以內(nèi)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、肝、腦功能嚴(yán)重障礙；（2）合并腕部腫瘤；（3）合并其他部位骨折。

1.2 方法

X 線正側(cè)位片：X 線采用美國(guó)GE Definium600 攝片機(jī)，對(duì)腕關(guān)節(jié)、橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的正位及側(cè)位進(jìn)行掃描，攝片。

多層螺旋CT 圖像重建：多層螺旋CT 設(shè)備采用東芝16排螺旋掃描機(jī)及GE 公司的LightSpeed 64 排螺旋CT，掃描參數(shù)：120kV，200mA，掃描層厚2.5mm，重建層厚0.65mm；矩陣512×512。指導(dǎo)患者仰臥，患側(cè)向上舉過(guò)頭頂，掃描部位保留腕關(guān)節(jié)和橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)。

將數(shù)據(jù)均傳送至工作站形成多平面重建和容積再現(xiàn)后處理。X 線及處理后的多層螺旋CT 圖像均有兩名主治醫(yī)生進(jìn)行診斷和骨折分型。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

觀察橈骨遠(yuǎn)端骨折檢出率及骨折分型情況。

（1）檢出率：檢出率=（檢出例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%；（2）骨折分型情況：根據(jù)國(guó)際內(nèi)固定研究學(xué)會(huì)（AO/ASIF）分型標(biāo)準(zhǔn)將橈骨遠(yuǎn)端骨折分為：A 型：關(guān)節(jié)外骨折（A1、A2、A3），B 型：部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折（B1、B2、B3），C 型：完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折（C1、C2、C3）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS22.1軟件中分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨折檢出率對(duì)比

58例患者中，X線漏診4例，漏診B1、B2、B3及C3各1例。骨折檢出率54/58（93.10%），多層螺旋CT 無(wú)漏診，骨折檢出率58/58（100%）（χ2=4.129，P＜0.05）。（圖1）

2.2 骨折AO 分型診斷情況對(duì)比

X 線： 26 例A 型（44.83%），6 例B 型（10.34%），22 例C 型（37.93%）；多層螺旋CT： 7 例A 型（12.07%），5 例B 型（8.62%），46 例C 型（79.31%）（χ2=32.231，P＜0.05），見表1。

表1 兩種檢查方式對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折AO 分型診斷情況對(duì)比（例）

3 討論

選擇最佳的檢查方法對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折類型進(jìn)行診斷是提供合理的治療方案的基礎(chǔ)。X 線因不需要對(duì)明確骨折的精確部位且能提供骨折的綜合信息的優(yōu)點(diǎn)在臨床上廣泛應(yīng)用，然而視覺(jué)上缺乏立體感和整體感，當(dāng)橈骨遠(yuǎn)端骨折較為復(fù)雜時(shí)，會(huì)出現(xiàn)彼此相互重疊、骨質(zhì)輪廓模糊邊界不清的現(xiàn)象，對(duì)骨折診斷率缺乏特異性而限制其使用[3]。多層螺旋CT 是由多平面重建、表面遮蓋顯示及容積渲染等多種重建方式組成的的獨(dú)立SGI 圖形工作站完成獨(dú)特優(yōu)勢(shì)（1）單個(gè)工作周期可獲得4 個(gè)以上不同層厚的CT 圖像數(shù)據(jù)；（2）成像速度快，對(duì)較大范圍進(jìn)行容積掃描；覆蓋范圍長(zhǎng)；（3）掃描的層厚更薄，成像更清晰。圖像處理過(guò)程中獲得的重建的圖像空間分辨率較高，圖像質(zhì)量大大提高。

老年患者損傷后的骨折遠(yuǎn)端會(huì)出現(xiàn)移位、旋轉(zhuǎn)畸形甚至發(fā)生尺側(cè)副韌帶損傷等[4-5]。本研究中，多層螺旋CT 圖像重建對(duì)老年橈骨遠(yuǎn)端骨折檢出率（100%）較X線（93.10%）高。說(shuō)明多層螺旋CT 圖像重建可提高骨折檢出率。原因：多層螺旋CT 對(duì)軟組織分辨率較高，且在空間和時(shí)間上兼具強(qiáng)分辨力。能進(jìn)行各向同性掃描，可立體的顯示骨折裂紋等情況，且在檢查過(guò)程中對(duì)角度進(jìn)行調(diào)整。顯示清晰，避免重疊陰影的干擾，從而提高檢出率。

以往對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折分型均以X 線正側(cè)位攝片為基礎(chǔ)，但X 線正側(cè)位攝片成像原理為二維，提供骨折情況的信息相對(duì)有限同時(shí)對(duì)隱匿性的橈骨遠(yuǎn)端骨折顯示較弱，故具有局限性。本研究中，兩種方式對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折AO 分型情況對(duì)比有差異。究其原因：多層螺旋CT 圖像重建是通過(guò)CT 提供立體化的骨折位置、關(guān)節(jié)面損傷等情況。通過(guò)掃描可獲得骨裂、骨碎片等準(zhǔn)確的二維斷層圖像，同時(shí)進(jìn)行重組，補(bǔ)充軸位圖像。各方位分別反映患肢遠(yuǎn)端尺骨損傷、背側(cè)緣損傷程度等。彌補(bǔ)了X 線片在測(cè)量平面的缺陷，以更清晰、準(zhǔn)確的形式全方位呈現(xiàn)骨折情況。

綜上所述，與X 線片相比，多層螺旋CT 圖像重建在老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者診斷分型中可提高骨折檢出率，對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折分型更全面。