張方園，毛 舜

（1 荊州市胸科醫(yī)院放射科 湖北 荊州 434020）

（2 荊州市中心醫(yī)院放射科 湖北 荊州 434020）

CWP 合并PTB 缺少特異性，臨床診斷需要通過細菌學、免疫學、病理檢查、影像學檢查等綜合判斷，目前痰菌陽性被認為是確診PTB 的金標準。43 例CWP 均為采集臨床病史獲得，所有病例均由所在地疾控中心確診。CT 影像學檢查敏感度較高，可以顯現(xiàn)出可疑細節(jié)，可輔助診斷，同時可以準確呈現(xiàn)結(jié)節(jié)數(shù)、結(jié)節(jié)范圍等[1]。基于此，選擇2015 年1 月—2019 年12 月五年間在荊州市胸科醫(yī)院進行痰菌檢查結(jié)果陽性的PTB 合并CWP 的43 例患者以及同期收治的單純PTB 患者43 例進行比較，研究兩組的CT 影像學資料。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇2015 年1 月—2019 年12 月五年間在某院進行痰菌檢查結(jié)果為陽性而確診為CWP 合并PTB 的43 例患者，納入研究組，其中男41 例，女2 例；年齡30 ～67歲，平均（51.36±4.28）歲；煤工工齡6 ～28 年，平均（12.46±4.11）年；發(fā)病時間5d～9年，平均（3.56±1.12）年。治療情況：初次治療17 例，非初次治療26 例。選擇同期某院收治的單純PTB 患者43 例，納入對照組，其中男32 例，女11 例；年齡28 ～66 歲，平均（50.33±4.17）歲；43 例樣本全部沒有粉塵接觸史；發(fā)病時間24d ～2 年，平均（0.56±0.08）年。治療情況：初次治療33 例，非初次治療10例。2組性別、年齡、病癥等差異?。≒＞0.05），兩組發(fā)病時間、治療情況差異大（P＜0.05）。

1.2 方法

CT 檢查方法：采用GE Bright Speed16 排螺旋CT，掃描范圍從胸廓入口至膈頂。掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流250mA，螺距1.375:1，采用矩陣512×512，掃描結(jié)束后將原始數(shù)據(jù)以1.25mm 層厚、1.25 層距重建后傳送至AW 4.5 圖像后處理工作站。圖像觀察條件：肺窗窗位-600 ～500HU，窗寬1000HU ～1500HU，縱隔窗窗位30 ～50HU，窗寬300 ～350HU，必要時根據(jù)病灶情況采取合適的調(diào)窗技術(shù)。PTB 診斷標準為我國衛(wèi)健委2017 年發(fā)布的《衛(wèi)生行業(yè)標準肺結(jié)核診斷》，該標準2018 年5 月開始實施[2]。CWP 診斷標準為《職業(yè)性塵肺病診斷標準》（GBZ 25-2014）[3]。

1.3 觀察指標

由三位有經(jīng)驗的主治醫(yī)師及以上影像醫(yī)師對圖像進行獨立閱片分析，觀察病變分布范圍與病變形態(tài)，意見不一致時經(jīng)討論達成一致意見。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS21.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，所有計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示。兩組間計量資料的比較采用兩獨立樣本檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 病變形態(tài)

兩組CT 影像學檢查病變形態(tài)中空洞、胸膜增厚、縱隔淋巴結(jié)增大的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（圖1 ～圖3）。實變、索條、斑片、多發(fā)結(jié)節(jié)、胸腔積液及合并毀損、支擴和氣胸及差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。對照組CT 影像學成像部分病灶呈現(xiàn)進展情況，研究組成像主要表現(xiàn)為CWP 與PTB 病灶的混合（表1）。

表1 兩組病變形態(tài)對比

2.2 病變范圍

對照組PTB 病變范圍明顯優(yōu)于研究組（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組病變范圍對比

3 討論

根據(jù)CT 影像學檢查可清晰顯示患者肺部病變情況，經(jīng)過CT 檢查比較其CWP 合并PTB 與單純PTB 結(jié)果可知：單純PTB 組空洞發(fā)生率多于CWP 合并PTB 組，但胸膜增厚、縱隔淋巴結(jié)增大的發(fā)生率明顯少于CWP 合并PTB 組。單純PTB 患者疾病范圍較CWP 合并PTB 組明顯更輕。

CWP 主要指從事與煤礦有關(guān)的工種的工人在長時間生產(chǎn)過程中因吸入粉塵發(fā)生的肺部疾病[4]。因不同工種生產(chǎn)流程、環(huán)境不同，故而粉塵成分也具有較高差異，進而影響CWP 具體情況[5]。一般掘進工人多為矽肺，煤工工作多為煤塵肺。煤工塵肺的典型HRCT 表現(xiàn)：（1）邊界清晰的致密小葉中央和胸膜下結(jié)節(jié)，雙上肺后部分布為著；（2）常見縱隔和雙肺門淋巴結(jié)增大，伴/不伴鈣化；（3）上葉不規(guī)則腫塊為進展性塊狀纖維化特征表現(xiàn)。同時，CWP 多合并瘢痕性肺氣腫，不會出現(xiàn)矽結(jié)節(jié)改變或者大范圍纖維病變，但是CWP 合并PTB 后則就會出現(xiàn)大范圍纖維病變，并可合并壞死或空洞，使CWP 更加復雜化。