馮忠才

（曲靖市馬龍區(qū)人民醫(yī)院放射科 云南 曲靖 655199）

脊柱結(jié)核是全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核中發(fā)病率最高的一種疾病，約占了骨關(guān)節(jié)結(jié)核總數(shù)的一半，其中兒童和青少年發(fā)病率較多[1]。脊柱結(jié)核可導(dǎo)致患者脊柱均受累，以往腰椎結(jié)核較為常見(jiàn)，近年來(lái)胸椎、腰椎、骶椎和頸椎等也是發(fā)生病變的部位。脊柱結(jié)核會(huì)對(duì)患者身體健康造成威脅，甚至嚴(yán)重者會(huì)威脅到患者生命。所以脊柱結(jié)核診斷的準(zhǔn)確性尤為重要，其中X 線拍片、CT、MRI 是常用的診斷手法。本文主要對(duì)比研究脊柱結(jié)核采用CT 和MRI 影像學(xué)診斷的表現(xiàn)，分析總結(jié)出更全面準(zhǔn)確的診斷方法，以便于為手術(shù)提供更為詳細(xì)的參考，具體研究?jī)?nèi)容如下所述。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選取我院于2017 年6 月—2018 年6 月期間收治的脊柱結(jié)核患者42 例作為本次的研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為對(duì)照組（21 例，男14 例，女7 例，平均29.48±6.89 歲）和觀察組（21 例，男9 例，女12 例，平均30.24±6.76 歲）。兩組患者一般資料有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)所有患者均自愿參與本研究。我院倫理委員會(huì)對(duì)本研究完全知情，并批準(zhǔn)研究。

1.2 方法

對(duì)照組采用CT 設(shè)備對(duì)患者進(jìn)行檢查。指導(dǎo)患者保持仰臥體位，對(duì)患者病變的椎體及相鄰的椎體進(jìn)行掃描，層厚層距均為5mm，采用軟組織窗圖例進(jìn)行觀察。

觀察組運(yùn)用MRI 設(shè)備對(duì)患者進(jìn)行檢查。同樣指導(dǎo)患者仰臥，采取西門(mén)子1.5T 成像儀，頭部先進(jìn)去的順序，矢狀面TIWI TR/TE 400ms/15ms，T2WI 3500/ms/0ms，F(xiàn)or 300，層厚3.0mm，層距1.0mm，陣距256/5，NSAI，軸位T2WI.部分患者加型冠狀位T1WI。

1.3 觀察指標(biāo)

比較分析兩組患者分別進(jìn)行CT 和RMI 診斷的符合率，即CT 篩查椎體破壞的陽(yáng)性和陰性，MRI 篩查椎體破壞的陽(yáng)性和陰性的病例。以及CT 和MRI 評(píng)估單個(gè)椎體結(jié)核的破壞范圍，對(duì)比兩組差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS12.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，使用卡方和（%）表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者診斷符合率分析

在對(duì)CT 和MRI 兩種癥斷中對(duì)比分析顯示，兩種皆有各自?xún)?yōu)勢(shì)，但是MRI 在脊柱結(jié)核癥斷中的效果較好一點(diǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者診斷符合率對(duì)比分析（±s）

表1 兩組患者診斷符合率對(duì)比分析（±s）

組別 例數(shù)CT 篩查陰陽(yáng)性MRI 篩查陰陽(yáng)性CT 評(píng)估破壞范圍MRI 評(píng)估破壞范圍對(duì)照組 21 陽(yáng)（18）陰（3） / 58%～82% /觀察組 21 / 陽(yáng)（21）陰（無(wú)） / 65%～94%

3 討論

脊柱結(jié)核疾病具有較強(qiáng)的隱匿性，無(wú)特別的臨床表現(xiàn)癥狀，因此常常被忽視而使患者錯(cuò)過(guò)最佳的診治。疼痛是脊柱結(jié)核最先出現(xiàn)的癥狀，通常為輕微疼痛，通過(guò)休息后癥狀會(huì)有所減輕，但是受到勞累后疼痛則會(huì)加重。其次是出現(xiàn)功能障礙。長(zhǎng)時(shí)間得不到治療，患者多個(gè)椎體受到破壞，會(huì)引起脊柱后凸畸形。到了后期脊柱結(jié)核患者出現(xiàn)腰大肌膿腫癥狀，即在患者的腰三角、髂窩或腹股溝處可以看到或者摸到膿腫[2]。如果產(chǎn)生壓迫脊髓以后，會(huì)引起不同程度的癱瘓，還有可能引起大小便功能障礙，嚴(yán)重影響患者的正常生活。如果頸椎結(jié)核壓迫了神經(jīng)根，會(huì)引起上肢的麻木和疼痛，腰椎結(jié)核壓迫了神經(jīng)根，會(huì)引起下肢的疼痛和麻木等等。

所以脊柱結(jié)核早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)進(jìn)行治療是沒(méi)有危險(xiǎn)的，如果長(zhǎng)期得不到相應(yīng)的治療會(huì)導(dǎo)致脊柱周?chē)纬珊艽蟮暮阅撃[，破壞椎體后會(huì)給患者帶來(lái)極大的危害，因此脊柱結(jié)核準(zhǔn)確診斷尤為重要，臨床上影像學(xué)檢查是脊柱結(jié)核癥斷的重要方法，其中常用的影像學(xué)診斷方法有X 線片、CT 影像、MRI 影像。他們都有各自的優(yōu)勢(shì)，檢查過(guò)程中根據(jù)患者具體情況選擇合適的診斷方式[3]。

而本文為了找出能夠更加全面準(zhǔn)確的影像診斷，對(duì)CT和MRI 兩種影像診斷進(jìn)行研究對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)CT 可清晰顯示椎體解剖結(jié)構(gòu)，了解骨質(zhì)破壞及軟組織腫脹范圍，明確椎管受累程度，而MRI 具有軟組織高分辨率的特點(diǎn)，有助于了解病變的椎體、椎間盤(pán)和附件與正常的脊椎對(duì)應(yīng)處的正常信號(hào)相比。兩種診斷各自具有優(yōu)勢(shì)，雖然在研究中發(fā)現(xiàn)MRI 影像檢查略高于CT。但也有不足之處，比如CT檢查中，椎間隙和軟組織的病變?cè)贑T 中無(wú)法清晰的呈現(xiàn)出來(lái)，同樣MRI 檢查中，對(duì)于骨質(zhì)鈣化情況無(wú)法通過(guò)影像檢查出來(lái)。

綜上所述，在脊柱結(jié)核影像學(xué)檢查中，CT 和MRI 都是常用的有效診斷方法，但單獨(dú)影像檢查都有一定的局限性，所以CT 聯(lián)合MRI 診斷法能有效彌補(bǔ)兩者的不足之處，從而提高影像學(xué)診斷的準(zhǔn)確性。