成曉莉

（海門市人民醫(yī)院CT/MR 室 江蘇 海門 226100）

冠心病是冠狀動(dòng)脈性心臟病的簡稱，又叫缺血性心臟病，是一種非常常見的心血管疾病，好發(fā)于中老年群體，以胸腔區(qū)的憋悶、疼痛，或大汗淋漓、面色蒼白為主要表現(xiàn)，多數(shù)患者在休息幾分鐘后，癥狀可自行緩解[1,2]。目前，冠心病已成為危害中老年人生存質(zhì)量的主要因素，需盡早開展準(zhǔn)確診斷和治療，利于改善預(yù)后。影像學(xué)成像一種有效冠心病診斷方式，其中CAG 被認(rèn)為冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但CAG 檢查價(jià)格昂貴，且伴有一定的并發(fā)癥，部分患者無法接受[3,4]。DSCTCA 是一種新興檢查手段，具有高效、無創(chuàng)性、圖像清晰等優(yōu)勢，可準(zhǔn)確評估冠狀動(dòng)脈狹窄情況[5]?；诖?，以80 例疑似冠心病患者為例，均接受DSCTCA、CAG 診斷，評價(jià)DSCTCA 在冠心病中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017 年1 月—2019 年12 月為研究背景時(shí)間，選擇我院心內(nèi)科接收的疑似冠心病患者80 例，其中男性患者48 例，女性患者32 例；最小年齡45 歲，最大年齡75 歲，平均年齡（60.49±5.12）,均接受DSCTCA、CAG（冠狀動(dòng)脈造影）診斷,對312 支冠狀動(dòng)脈檢查。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）入選患者均出現(xiàn)程度不同的心悸、胸痛等癥狀；（2）均接受DSCTCA、CAG 檢查，且兩項(xiàng)檢查間隔不超過7d；（3）患者及家屬均自愿參與，且簽署知情書；（4）經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)、冠狀動(dòng)脈球囊成形術(shù)史；（2）心肌梗死疾病史；（3）嚴(yán)重臟器功能不全者；（4）心電圖顯示存在嚴(yán)重心動(dòng)過緩；（5）冠狀動(dòng)脈造影劑禁忌癥。

1.2 方法

1.2.1 CAG 診斷 CAG 診斷以數(shù)字化平板血管造影儀為檢查儀器，常規(guī)消毒并開展局部麻醉，選取股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈為穿刺位置，將JR4.0 和JR3.5 導(dǎo)管插入左右兩側(cè)，370mg/ml 碘海醇作造影劑，開展左右冠狀動(dòng)脈及左室造影檢查，測量病變區(qū)域的數(shù)值并對病變情況進(jìn)行記錄。

1.2.2 DSCTCA 診斷 DSCTCA 診斷以SOMATOM Force雙源CT 診斷儀進(jìn)行診斷，于診斷前開展碘過敏試驗(yàn)，0.5h未出現(xiàn)不良反應(yīng)方可進(jìn)行檢查。并于檢查前指導(dǎo)患者行呼吸訓(xùn)練。同時(shí)，叮囑患者在檢查全程維持屏氣狀態(tài)，預(yù)防呼吸偽影，避免影響采集圖像。在掃描前5min，口服倍他樂克?；颊呷∑脚P位，先行胸部屏氣定位像。隨即增強(qiáng)掃描，掃查氣管分叉下方（10 ～15mm）至心臟膈面，將50 ～60ml 非離子對比劑碘普羅胺與30ml 生理鹽水，使用高壓注射器以4.5ml ～5.0ml/s 速率注入患者肘前靜脈。設(shè)定掃描參數(shù)：管電壓120kV、管電流80mA、螺距、準(zhǔn)直、旋轉(zhuǎn)時(shí)間分為0.2、6mm、330ms。監(jiān)測閾值為100Hu，掃描延遲5s。圖像采集后，開展多種圖像后處理，如：多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、容積成像（VR）、最大密度投影（MIP）等處理，采集結(jié)果由工作站接收，并使用相應(yīng)的配套軟件對圖像進(jìn)行重建與分析。

1.3 觀察指標(biāo)

冠脈狹窄程度，金標(biāo)準(zhǔn)是CAG。冠狀動(dòng)脈狹窄程度診斷標(biāo)準(zhǔn)：以狹窄段/（近心段正常血管直徑-狹窄處血管直徑）/狹窄段近心段正常血管直徑×100%的比值為觀察指標(biāo)，當(dāng)超過50%為管腔狹窄，其中輕度低于50%，重度處于50 ～74%之間，重度處于75 ～99%之間，閉塞為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方式下冠脈狹窄程度情況比較

共計(jì)312 支冠狀動(dòng)脈，其中CAG 診斷：無狹窄、輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄分為147 支、75 支、56 支、34 支。DSCTCA 診斷顯示的支數(shù)分別為148、76、56、32 支。兩種診斷方式下冠脈狹窄程度情況對比，無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組診斷方式冠狀狹窄程度比較[n（%）]

2.2 兩種診斷方式下中重度狹窄情況比較

共計(jì)312支冠狀動(dòng)脈，其中CAG診斷：中重度狹窄90支、輕度狹窄或無狹窄222 支。DSCTCA 診斷：中重度狹窄88支，輕度狹窄224 支。兩種診斷方式下中重度狹窄情況比較，無顯著差異（P＞0.05）。DSCTCA 診斷的敏感度為94.44%（85/90），特異度為98.65%（219/222），準(zhǔn)確度為96.59%（85/88），見表2。

表 2 兩種診斷方式下冠狀重度狹窄情況比較[n（%）]

2.3 DSCTCA 檢查粥樣斑塊情況

經(jīng)檢查共有51 例患者確診為，其中SAP（穩(wěn)定型心絞痛）、ACS（急性冠狀動(dòng)脈綜合征）分別為18 例，33 例，粥樣硬化斑塊節(jié)段各133 個(gè)、179 個(gè)，SAP 患者粥樣硬化斑塊的CT 值（86.49±20.15）Hu；ACS 患者粥樣硬化斑塊的CT 值（421.53±106.74）Hu，組間對比，差異顯著（t=13.126，P=0.000）。

3 討論

冠心病常見于中老年人群，且多數(shù)患者伴有高血壓、冠狀動(dòng)脈硬化等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。若患者未及時(shí)接受有效的干預(yù)手段，危及生存質(zhì)量。因此，盡早作出診斷和治療尤為重要。臨床一直將CAG 作為診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但此項(xiàng)檢查具有有創(chuàng)性，檢查風(fēng)險(xiǎn)較高，致使多數(shù)患者于檢查中存在恐懼心理，再加上檢查費(fèi)用昂貴，多數(shù)患者無法接受[6]。隨著臨床診療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，CT 技術(shù)水平明顯提高，已廣泛應(yīng)用于臨床各項(xiàng)檢查。SOMATOM Force 雙源CT 冠狀動(dòng)脈造影檢查，內(nèi)含探測器、雙套球管，憑借迅速掃描，分辨率高等特點(diǎn)，圖像外界因素影響較小，能夠?qū)⒐跔顒?dòng)脈腔內(nèi)狹窄情況清晰顯示，并且具有較高的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化識別和分析能力，是一種高效、準(zhǔn)確、無創(chuàng)的冠心病診斷和篩查手段[7]。在本次研究結(jié)果顯示，同CAG 檢查相比，DSTCTA 診斷的冠狀動(dòng)脈狹窄程度、中重度狹窄情況大致相同（P＞0.05），且DSTCTA 診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度較高，充分證明了DSTCTA 診斷冠心病具有較高的臨床應(yīng)用功能價(jià)值。另外，同AVS 患者相比，SAP 斑塊的CT 值高。究其原因，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊主要構(gòu)成是鈣化斑塊和軟化斑塊，其中脂質(zhì)斑塊是軟斑塊的主要構(gòu)成，是造成心絞痛和心肌梗死等冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的重要原因[8]。

綜上所述，應(yīng)用SOMATOM Force 雙源CT 冠狀動(dòng)脈造影檢查冠心病，其敏感度、特異度、準(zhǔn)確度與CAG 相當(dāng)，二者在中重度冠狀動(dòng)脈狹窄診斷上一致性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。