李 俊，邵國良（通訊作者）

（1 中國科學(xué)院大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院＜浙江省腫瘤醫(yī)院＞ 浙江 杭州 310022）

（2 中國科學(xué)院腫瘤與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所 浙江 杭州 310022）

腎臟嗜酸細(xì)胞腺瘤（renal oncocytoma,RO）與嫌色細(xì)胞癌（chromophobe cell renal carcinoma,CCRC）都是腎臟少見腫瘤性病變，分別占腎臟腫瘤的3%～7%以及6%～8%[1]。兩者的良惡性程度不同，臨床治療方式以及預(yù)后具有較大差異性。然而兩者的來源均為腎上皮細(xì)胞，兩者的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)類似，因此在許多方面如臨床表現(xiàn)（多體檢發(fā)現(xiàn)且無癥狀）、影像學(xué)上表現(xiàn)（皮質(zhì)期顯著強(qiáng)化以及中央星狀瘢痕）具有重疊性。對于兩者的鑒別較為困難。本文通過回顧性分析10 例RO 以及18 例CCRC 的MSCT 三期增強(qiáng)掃描影像學(xué)表現(xiàn)特征的差異，提高兩種腫瘤在術(shù)前鑒別診斷的準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015 年4 月至2019 年10 月在我院經(jīng)手術(shù)病理證實的28 例患者（男8 例，女20 例，年齡26 ～72 歲，平均54 歲）的臨床及MSCT 多期增強(qiáng)掃描影像資料。其中RO10 例（男4 例，女6 例，年齡35 ～71 歲，平均54 歲），CCRC18 例（男4 例，女14 例，年齡26 ～72 歲，平均53 歲）。其中常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)19 例，無痛性肉眼血尿1 例，腰部酸脹、疼痛8 例。

1.2 檢查方法

所有患者均行多層螺旋CT（Siemens Somatom Definition flash 64 CT）掃描。掃描范圍均包括雙腎及腫瘤灶。采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射非離子型對比劑65mL（370mgI/mL），注射速率 4.5mL/s，注射后約20 ～30s 行皮質(zhì)期掃描，60 ～70s 行實質(zhì)期掃描，180s 行排泄期掃描。

1.3 圖像分析

由兩名具有豐富臨床經(jīng)驗的高年資影像診斷醫(yī)師進(jìn)行雙盲圖像分析，重點觀察腫瘤的強(qiáng)化程度。強(qiáng)化程度則選取實性部分強(qiáng)化區(qū)，分別測出腫瘤實質(zhì)組織平掃、皮質(zhì)期、實質(zhì)期及排泄期的CT 值。上述所有病例均與病理結(jié)果對照分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，對于RO 及CCRC 的性別、邊界、有無壞死囊變、出血、周圍組織有無侵犯、強(qiáng)化方式、強(qiáng)化均勻性采用Fisher 精確檢驗分析。對于兩組腫瘤的患者年齡、腫瘤最大徑、強(qiáng)化程度各期CT 值采用獨立樣本t檢驗。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

兩者腫瘤均為女性較男性發(fā)病高RO（4男6女）/CCRC（4男14 女），但兩者男女比例之間無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。兩者腫瘤的最大徑分別為RO（1.4cm ～8.3cm，平均3.6cm），CCRC（2.0cm ～8.4cm，平均5.1cm）。兩者之間無顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 MSCT 特征比較

CCRC 在平掃時密度較周圍正常腎實質(zhì)高（15/18）；兩者邊界、有無壞死囊變、出血、周圍組織有無侵犯、強(qiáng)化均勻性均無顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）見表1。RO 較CCRC 平掃密度較低，差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；皮質(zhì)期RO 較CCRC 強(qiáng)化幅度顯著，兩者無顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.05）；實質(zhì)期及排泄期RO 強(qiáng)化程度均高于CCRC，且兩者均有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表2（圖1、圖2）。

表1 RO 和CCRC 一般資料和CT 特征比較

表2 RO 和CCRC 各時期掃描時相的CT 值Hu 之間比較

圖1 腎嗜酸細(xì)胞腺瘤。圖1a 平掃圖像腫塊呈均勻稍低密度。圖1b、c、d 分別為皮質(zhì)期、實質(zhì)期、排泄期圖像，腫塊呈顯著延遲強(qiáng)化，局部強(qiáng)化不均勻。圖2 腎嫌色細(xì)胞癌。圖2a 平掃圖像呈稍高密度腫塊。圖2b、c、d 分別為皮質(zhì)期、實質(zhì)期、排泄期圖像，腫塊呈中度均勻強(qiáng)化。

3 討論

3.1 嗜酸性細(xì)胞腺瘤臨床特點

腎臟嗜酸細(xì)胞腺瘤（RO）是由1976 年Klein 等[2]首次提出的一種腎臟上皮來源的少見良性腫瘤。發(fā)病年齡多在中老年人，且男性較女性略多見[3]。RO 在臨床表現(xiàn)上缺乏特異性，大多數(shù)在體檢或因其他疾病檢查中偶然發(fā)現(xiàn)。本組10 例患者中有7 例為體檢發(fā)現(xiàn)，2 例為腰痛發(fā)現(xiàn)，1例為胸悶不適其他癥狀發(fā)現(xiàn)。

3.2 嫌色細(xì)胞癌臨床特點

嫌色細(xì)胞癌（CCRC）是一種起源與腎臟上皮的少見腎癌亞型。臨床表現(xiàn)無特異性，可因腫瘤體積過大而產(chǎn)生壓迫癥狀[4]。本組18 例病例中，12 例為體檢發(fā)現(xiàn)，6 例為腰部疼痛發(fā)現(xiàn)，1 例出現(xiàn)無痛肉眼血尿，與文獻(xiàn)相符。

3.3 MSCT 一般形態(tài)學(xué)特點

CCRC 及RO 平掃密度多表現(xiàn)密度較均勻的實性包塊，部分可出現(xiàn)囊變壞死。兩組病例的壞死囊變分別為，RO有3 例，CCRC 有6 例，兩者之間雖無顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），但發(fā)生囊變壞死病例均發(fā)生在腫瘤最大徑＞4cm 時，這與王鑫坤等[5]報道相符。對于腫瘤出血及周圍組織侵犯，RO 分別為1、0 例，CCRC 則有4、5 例，兩者之間沒有明顯鑒別價值，推測由于兩者生物學(xué)行為較好，因此偏惡性征象少見，但也需提高警惕以防遺漏，耽誤治療。

3.4 MSCT 多期增強(qiáng)特點

RO 為富血供腫瘤，表現(xiàn)為皮質(zhì)期顯著強(qiáng)化，隨后實質(zhì)期及排泄期逐漸減弱，但各期強(qiáng)化程度均小于腎皮質(zhì),強(qiáng)化方式為“快進(jìn)慢出型”。CCRC 三期強(qiáng)化值均小于RO，提示CCRC 為相對乏血供病變，兩者強(qiáng)化峰值均在皮質(zhì)期。兩者在各期強(qiáng)化CT 值，皮質(zhì)期兩者無顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.05），而實質(zhì)期及排泄期RO 強(qiáng)化程度均高于CCRC，且兩者均有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。兩組病例在實質(zhì)期及排泄期存在差異。RO 組強(qiáng)化程度較CCRC 組高，提示RO 血供較CCRC 豐富，具有一定鑒別價值。

綜上所述，RO及CCRC由于兩者的來源相同、臨床表現(xiàn)、形態(tài)學(xué)特征及組織病理相似，兩者的鑒別存在一定困難性，而本研究發(fā)現(xiàn)MSCT 多期增強(qiáng)有利于兩者的鑒別診斷，從而更好的幫助臨床術(shù)前診斷及選擇相應(yīng)的手術(shù)方式。