楊湘雄

（永州市中心醫(yī)院冷水灘院區(qū)放射科 湖南 永州 425000）

肺動脈栓塞為臨床常見心肺血管急癥，是指由外源或內(nèi)源性栓子對肺動脈及分支阻塞后導(dǎo)致肺循環(huán)障礙的綜合征。該病為靜脈血栓形成的合并癥，下肢與盆骨深靜脈是栓子主要來源[1]。血管阻塞程度、心肺基礎(chǔ)狀態(tài)及阻塞發(fā)生速度等因素決定了病情嚴(yán)重程度，輕者通常僅有2 ～3肺段受累，臨床癥狀不明顯，重者可累及15 ～16 個肺段，容易導(dǎo)致休克和猝死，因此對肺栓塞進(jìn)行早期診斷是降低患者死亡風(fēng)險的重要途徑，本次研究選取了我院近期收治的高度疑似肺動脈栓塞的患者作為研究對象，對兩種不同劑量的CTA 檢查技術(shù)的臨床診斷價值進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年4 月—2020 年4 月期間于我院接受肺動脈CTA 檢查的82 例疑似肺動脈栓塞患者作為本次研究的一般對象，以掃描電壓與劑量為分組標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為對照組與觀察組，各41例。觀察組中，男性22例，女性19例，患者年齡19 ～63 歲，平均（54.32±12.25）歲。對照組中，男性23 例，女性18 例，患者年齡20 ～65 歲，平均（55.12±11.08）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)兩組患者一般資料差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①受試者有咳嗽、呼吸、胸痛等表現(xiàn)，高度懷疑為肺栓塞；②患者（或家屬）對研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有對比劑過敏史者或過敏體質(zhì)者；②合并肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害者[2]。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)劑量肺動脈CTA 檢查術(shù)，患者取合適體位，將CT 掃描管電壓設(shè)置為120kV，管電流為100～300mAs，層間距0.5mm，層厚1mm。掃描范圍為主動脈弓頂部至橫膈部。取370mgl/ml 碘帕醇注射劑30ml，用高壓注射器進(jìn)行注射，速率為4.5ml/s，完成后在注射0.9%氯化鈉溶液40ml，速率3ml/s。注射同時開啟CT 掃描進(jìn)行實(shí)施監(jiān)控，掃描結(jié)束后進(jìn)行圖像分析處理。

觀察組患者采取雙源CT 低劑量肺動脈CTA 檢查術(shù)，指導(dǎo)患者采取合適體位，雙源CT 管電壓設(shè)置為100kV，對比劑選擇300mgl/mL 碘帕醇，其操作同上述組別。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩種方法對肺動脈栓塞診斷的靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確度。對兩組圖像質(zhì)量進(jìn)行評價，采用5 分制進(jìn)行評判，肺動脈無顯著增強(qiáng)為1 分；靜脈段增強(qiáng)好，動脈段較差為2 分；動脈段與靜脈段均有顯著增強(qiáng)為3 分；肺靜脈段僅略微增強(qiáng)，動脈段和亞段的增強(qiáng)十分顯著為4 分；靜脈段無增強(qiáng)，動脈段和亞段有增強(qiáng)為5 分；圖像質(zhì)量和分?jǐn)?shù)高低呈正比[3]。

對比兩組輻射劑量、信噪比（SNR）、噪聲比（CNR）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0 對資料進(jìn)行分析處理，患者的計(jì)量資料（±s）與計(jì)數(shù)資料（%），分別應(yīng)用t、χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷準(zhǔn)確率對比

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者在肺動脈栓塞診斷中的靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確度對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）見表1。

表1 兩組診斷準(zhǔn)確率對比[n（%）]

2.2 兩組圖像質(zhì)量對比情況

觀察組肺動脈CTA 圖像質(zhì)量總分，，較對照組更高，其平均分較對照組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組CTA 圖像質(zhì)量評分（n，±s）

表2 兩組CTA 圖像質(zhì)量評分（n，±s）

分?jǐn)?shù)分布 觀察組 對照組 t P 1 分 0 0 2 分 0 4 3 分 2 8 4 分 23 16 5 分 17 14總分 183 166平均分 4.36±0.84 3.95±0.72 2.402 0.019

2.3 兩組輻射劑量與圖像參數(shù)

觀察組SNR、CNR 以及輻射劑量等指標(biāo)相較于對照組而言明顯更低，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3，不同CT 圖像見圖1、圖2。

表3 兩組圖像參數(shù)對比（±s）

表3 兩組圖像參數(shù)對比（±s）

組別 例數(shù) CNR SNR 輻射劑量（mSv）觀察組 42 22.33±1.58 22.66±1.51 4.73±1.24對照組 42 24.36±1.34 24.36±1.08 5.81±1.27 t 6.350 5.935 3.943 P 0.000 0.000 0.001

3 討論

肺動脈栓塞具有發(fā)病率高、不經(jīng)治療或治療不及時死亡率高、臨床癥狀多變、易漏診和誤診等臨床特征，有報(bào)道稱，肺動脈如未經(jīng)有效治療，死亡率可高達(dá)20%～30%，而明確診斷并經(jīng)治療后，患者死亡率有明顯下降，可至2%～8%，由此可見對肺動脈栓塞進(jìn)行及時和準(zhǔn)確的診斷對后續(xù)治療及患者的預(yù)后有重要意義[4]。

雙源CT 肺動脈CTA 近年來在肺動脈栓塞診斷中應(yīng)用較為廣泛，其主要是利用CT 掃描對肺動脈進(jìn)行造影，具有無創(chuàng)性和操作簡單、用時少、能夠?qū)⒅醒肱c周圍肺動脈血管分支情況進(jìn)行清晰顯示等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已成為肺動脈相關(guān)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。而隨著對比劑的廣泛應(yīng)用，其對腎臟的影響也越來越受到臨床的重視，對比劑引發(fā)的腎臟疾病已經(jīng)成為CTA 檢查的重要并發(fā)癥。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，低劑量濃度對比劑以及低管電壓成像的診斷準(zhǔn)確率與常規(guī)劑量成像的診斷準(zhǔn)確率無明顯差異，但低劑量CTA 圖像質(zhì)量卻有明顯提升，這可能與低濃度的對比劑能夠與血液的融合度更好，進(jìn)而能減少上腔靜脈發(fā)生硬化偽影相關(guān)。此外，低濃度對比劑造影還能減少圖像輻射劑量及噪聲比、信噪比等指標(biāo)，值得臨床推廣。