柴艷青

（大同市第五人民醫(yī)院放射科，山西 大同 037006）

伴隨醫(yī)療技術(shù)和科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，放射技術(shù)得到廣泛應(yīng)用，為臨床診斷和治療提供有力依據(jù)[1]。其護(hù)理管理水平直接影響患者臨床治療，是現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生體系中重要組成部分，逐漸成為醫(yī)院管理的重點(diǎn)[2]。PDCA循環(huán)是一種在不斷循環(huán)中發(fā)現(xiàn)和解決問題的管理模式，可有效提高工作質(zhì)量。PDCA循環(huán)近年來受到各大行業(yè)的應(yīng)用，其效果反響普遍較好，但應(yīng)用于放射科的范例較少[3]。為探討PDCA循環(huán)管理在放射科中應(yīng)用價(jià)值，本文回顧性分析實(shí)施PDCA循環(huán)管理前后各項(xiàng)情況，分析管理優(yōu)劣性，以供后續(xù)研究參考，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取放射科實(shí)施PDCA循環(huán)管理前（2018年8月～2018年10月）150例患者，其中男性79例，女性71例；年齡25～75歲，平均年齡（44.84±10.47）歲。管理后（2018年11月～2019年1月）150例患者，其中男性82例，女性68例；年齡26～74歲，平均年齡（46.73±10.92）歲。兩組一般資料對比，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。期間，我院放射科共有醫(yī)務(wù)人員22人，平均每月接待檢查患者6500人。

1.2 方法

實(shí)施PDCA循環(huán)管理前我科采取常規(guī)管理模式,具體為：對患者簡單介紹放射科檢測主要事項(xiàng)，檢測中密切檢測其生命體征及病情變化，做好記錄等，必要時(shí)給予其藥物及他類輔助治療，給予恰當(dāng)措施保護(hù)其放射部位，以降低放射損傷。PDCA循環(huán)原則分為四點(diǎn)，分別為：計(jì)劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）、處理（action）。具體化為：制定計(jì)劃、實(shí)施計(jì)劃、檢查實(shí)施結(jié)果、處理檢查結(jié)果。步步循環(huán)，逐步解決，運(yùn)用到放射科具體措施為：①計(jì)劃（P）階段：成立PDCA循環(huán)管理小組，由科室主任擔(dān)任組長，經(jīng)驗(yàn)豐富的技術(shù)人員或診斷人員為副組長，另選擇2名骨干護(hù)理人員共同組成管理小組。召開組內(nèi)會議，針對放射科存在的技術(shù)水平有限、人才匱乏、管理機(jī)制不完善、醫(yī)患關(guān)系等問題進(jìn)行探討，共同制定和完善相關(guān)管理方案，結(jié)合醫(yī)院護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)放射科實(shí)際情況，修改并完善各項(xiàng)護(hù)理管理體系，并按照管理方案實(shí)施到日常工作中。②執(zhí)行（D）階段：定期開展醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)以及進(jìn)修，不斷提高放射質(zhì)量。加強(qiáng)護(hù)理人員法律意識及安全意識，加強(qiáng)應(yīng)急預(yù)案及急救措施學(xué)習(xí)，重點(diǎn)關(guān)注碘劑過敏、外傷性休克等特殊病人，一旦出現(xiàn)意外情況，嚴(yán)格按照急救措施配合醫(yī)師進(jìn)行搶救。對骨折病人進(jìn)行放射掃描時(shí)，擺位時(shí)務(wù)必要輕柔，以免造成二次傷害，引發(fā)醫(yī)療糾紛。設(shè)備定期檢查專業(yè)儀器設(shè)備及維護(hù)保養(yǎng)，避免發(fā)生機(jī)械故障，對老舊設(shè)備進(jìn)行登記備案。在健康教育宣傳欄中張貼相關(guān)安全知識，以供醫(yī)務(wù)人員參考，起到警示作用，嚴(yán)格按照流程管理制度開展拍片、讀片、報(bào)告等診治工作。對于年老、殘疾等特殊患者，受其知識水平、文化程度差異等影響對放射流程理解程度較差，加之受肢體行動受限、機(jī)體耐受力低下等影響，難以配合治療工作開展，可通過一對一方式帶領(lǐng)患者進(jìn)行治療，由護(hù)理人員全程為其提供專項(xiàng)指導(dǎo)服務(wù)，合理調(diào)整拍片順序，盡可能縮短等候時(shí)間，為建立良好醫(yī)患關(guān)系提供基礎(chǔ)。對科室內(nèi)全體人員進(jìn)行明確分工，明晰各自護(hù)理職責(zé)和各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，采用責(zé)任問責(zé)制，從而激發(fā)工作主動性和積極性。③檢查（C）階段：管理小組嚴(yán)格按照放射科管理標(biāo)準(zhǔn)，每日隨機(jī)對醫(yī)務(wù)人員工作流程及制度落實(shí)狀況進(jìn)行抽查，每周對護(hù)理人員工作質(zhì)量進(jìn)行考評，并對檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)匯報(bào)和細(xì)致記錄。④處理（A）階段：以月為單位，組織科室全體人員，開展PDCA循環(huán)工作總結(jié)匯報(bào)。采取頭腦風(fēng)暴法，對檢查階段所出現(xiàn)的問題進(jìn)行主題討論，輪流發(fā)表意見，共同分析其原因。吸取其中有益的經(jīng)驗(yàn)，擬定相關(guān)對策加以實(shí)施，不斷完善經(jīng)管體系，確保下一次PDCA循環(huán)順利開展。

1.3 觀察指標(biāo)

①評估管理前后護(hù)理管理水平，包括技術(shù)操作規(guī)范、差錯(cuò)事件、安全防護(hù)、醫(yī)療糾紛情況。②對比管理前后患者滿意度，采用自制滿意度調(diào)查問卷，總分為100分，分為非常滿意（100～90分）、較滿意（89～70分）、不滿意（＜69分），總滿意率=非常滿意率+較滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理管理水平對比

管理后技術(shù)操作規(guī)范、安全防護(hù)好于管理前，醫(yī)療糾紛及差錯(cuò)事件發(fā)生率低于管理前（P＜0.05），見表1。

表1 管理前后護(hù)理管理水平對比[n（%）]

2.2 滿意度對比

管理后患者滿意度明顯高于管理前（P＜0.05），見表2。

表2 管理前后患者滿意度對比[n（%）]

3 討 論

隨著人們健康意識及生活質(zhì)量提升，對放射科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量也提出更高要求。放射科為疾病的定位和定性有著決定性作用，其護(hù)理質(zhì)量與醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量有著密切聯(lián)系[4]。因此，在放射科護(hù)理服務(wù)管理中，選擇科學(xué)管理方式對提高放射科工作質(zhì)量，提升醫(yī)院社會效益具有積極意義。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施PDCA循環(huán)管理后，放射操作技術(shù)及安全防范質(zhì)量得到顯著提升，差錯(cuò)事件及醫(yī)療糾紛情況有效降低（P＜0.05），表明PDCA循環(huán)管理對提升放射科護(hù)理管理水平及工作質(zhì)量具有積極意義。究其原因，既往管理工作對醫(yī)務(wù)人員要求較低，未制定嚴(yán)格管理標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)管理制度未有效落實(shí)，致使技術(shù)水平有限、人才匱乏、醫(yī)患關(guān)系等問題日益凸顯，嚴(yán)重影響其護(hù)理管理質(zhì)量[5]。PDCA循環(huán)管理是一種不停頓運(yùn)轉(zhuǎn)的循環(huán)式管理程序，不斷循環(huán)計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-處理四階段，互相制約和改進(jìn)[6]。在計(jì)劃階段成立管理小組，分析放射科既往工作中現(xiàn)存的問題，找出影響因素，并初步擬定對策。執(zhí)行階段，通過加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)培訓(xùn)及個(gè)人品質(zhì)，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，制定管理監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范日常護(hù)理操作，有效提高科室整體護(hù)理管理水平。同時(shí)加強(qiáng)對年老、殘疾等特殊群體護(hù)理管理力度，通過帶領(lǐng)式護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)患溝通，大幅優(yōu)化特殊患者放射流程，縮短等候時(shí)間，減少患者焦急、煩躁心理，使得滿意度顯著提升[7]。在檢查階段，通過日常抽查、管理小組跟蹤督查等方式，提高人員專業(yè)性、規(guī)范性。處理階段針對實(shí)際工作存在的問題，共同探討，制定針對性處理措施，在不斷循環(huán)中提升護(hù)理管理質(zhì)量。

綜上所述，通過實(shí)施PDCA循環(huán)管理，可有效提升放射科護(hù)理管理水平，提高患者滿意度，為醫(yī)院樹立良好社會形象，值得推廣。