肖蕾萍

（復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，上海 200090）

袋鼠式護(hù)理也被稱為皮膚接觸護(hù)理，通過(guò)讓母親與新生兒親密接觸，穩(wěn)定新生兒的情緒，降低新生兒的死亡率，有助于新生兒的體格發(fā)育、心理發(fā)育以及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育[1]。尤其是在新生兒靜脈留置針穿刺中，新生兒往往會(huì)表現(xiàn)出哭鬧不止等行為，將袋鼠式護(hù)理應(yīng)用于其中，可以安撫新生兒的情緒，減少新生兒置管時(shí)疼痛反應(yīng)，降低靜脈炎等常見(jiàn)靜脈置管并發(fā)癥發(fā)生幾率。此次研究，選擇我院2017年1月～2018年12月收治的64例新生兒，均已接受靜脈滯留針穿刺，將其均分為普通護(hù)理組32例與袋鼠式護(hù)理組32例，對(duì)比兩組患者接受護(hù)理后NIPS評(píng)分、靜脈炎發(fā)生幾率以及心率與血樣飽和度變化，護(hù)理研究成果如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

隨機(jī)選擇我院2017年1月～2018年12月收治的64例新生兒，均已接受靜脈滯留針穿刺，將其均分為普通護(hù)理組32例與袋鼠式護(hù)理組32例。普通護(hù)理組，男17例，女15例，出生3～29 d，均齡（14.32±0.47）d；袋鼠式護(hù)理組，男18例，女14例，出生2.5～29 d，均齡（14.12±0.55）d。64例新生兒否認(rèn)畸形、傳染病以及先天性疾病，患兒阿氏評(píng)分＞7，并未使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物（24h內(nèi)）。此次護(hù)理研究，64例新生兒家屬均已經(jīng)了解研究?jī)?nèi)容、方法以及時(shí)間，簽署了相關(guān)知情同意書(shū)。

1.2 研究方法

靜脈穿刺方法：（1）扎壓脈帶；（2）穿刺部位消毒；（3）取15～30°角進(jìn)行靜脈穿刺。（4）穿刺過(guò)程中，護(hù)理人員要確保動(dòng)作輕柔，回血后調(diào)整進(jìn)針角度[2]；（5）固定針芯，輕輕彈送套管，并將其合理置入，緩慢退針芯；（6）穿刺結(jié)束后，使用無(wú)菌透明貼進(jìn)行塑型；（6）在透明貼的左下方標(biāo)注好置管日期、時(shí)間以及責(zé)任人；（7）使用氧化鈉（0.9%）封管。

護(hù)理工作開(kāi)展：（1）成立專項(xiàng)護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)籌護(hù)理工作，組員工作經(jīng)驗(yàn)≥3年，將護(hù)理工作人員平均分為兩組，分別對(duì)兩組患兒進(jìn)行專項(xiàng)護(hù)理。（2）普通護(hù)理組采用一般靜脈穿刺護(hù)理方法，嚴(yán)格按照靜脈靜脈穿刺方法進(jìn)行穿刺，盡可能1次穿刺成功。（3）袋鼠式護(hù)理組采用袋鼠式護(hù)理方法，指導(dǎo)新生兒母親配合袋鼠式護(hù)理工作的開(kāi)展。首先，護(hù)理人員要合理調(diào)整室內(nèi)溫度、濕度以及光線，避免室內(nèi)嘈雜，并讓新生兒母親穿較為舒適的衣物。其次，取新生兒母親半臥位且裸露胸前，讓新生兒與母親肌膚接觸，盡可能增大肌膚接觸面積，使用柔軟覆蓋物包裹新生兒背部。袋鼠式護(hù)理貫穿于穿刺前后，每次各20min[3]。

1.3 對(duì)比指標(biāo)

此次護(hù)理研究對(duì)比護(hù)理后新生兒NIPS評(píng)分、心率與血氧飽和度、靜脈炎發(fā)生幾率三項(xiàng)數(shù)據(jù)內(nèi)容。NIPS評(píng)分，即新生兒穿刺疼痛反應(yīng)，包括上肢動(dòng)作、下肢動(dòng)作、呼吸、面部表情、覺(jué)醒狀態(tài)、哭鬧六項(xiàng)內(nèi)容，單項(xiàng)0～10分。心率與血氧飽和度包括心率、血氧飽和度兩項(xiàng)內(nèi)容[4]。

1.4 數(shù)據(jù)分析

三項(xiàng)數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0進(jìn)行處理。NIPS評(píng)分、心率與血氧飽和度為計(jì)量型數(shù)據(jù)，行T檢驗(yàn)對(duì)比普通護(hù)理組與袋鼠式護(hù)理組數(shù)據(jù)，求t、P。靜脈炎發(fā)生幾率為計(jì)數(shù)型數(shù)據(jù)，行卡方檢驗(yàn)對(duì)比普通護(hù)理組與袋鼠式護(hù)理組數(shù)據(jù)，求x2、P。P＜0.05，則滿足組間對(duì)比要求[5]。

2 結(jié) 果

2.1 NIPS評(píng)分

如表1，普通護(hù)理組在上肢動(dòng)作、下肢動(dòng)作、呼吸、面部表情、覺(jué)醒狀態(tài)、哭鬧六項(xiàng)數(shù)據(jù)上均高于袋鼠式護(hù)理組，T分別為3.3847、25.3134、4.3454、4.8867、12.2706、10.8205，P均＜0.05，符合組間對(duì)比要求。

表1 護(hù)理后新生兒NIPS評(píng)分（）分

表1 護(hù)理后新生兒NIPS評(píng)分（）分

組別 n 上肢動(dòng)作 下肢動(dòng)作 呼吸 哭鬧 覺(jué)醒狀態(tài) 面部表情普通護(hù)理組 32 8.34±1.45 9.42±0.11 9.56±0.12 9.47±0.54 8.97±0.65 9.22±0.42袋鼠式護(hù)理組 32 7.21±1.21 6.47±0.65 8.45±1.44 8.74±0.65 7.54±0.11 8.21±0.32 t-3.3847 25.3134 4.3454 4.8867 12.2706 10.8205 P-0.0012 0.0000 0.0001 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 靜脈炎發(fā)生幾率

如表2，普通護(hù)理組發(fā)生靜脈炎的幾率為21.87%，明顯高于袋鼠式護(hù)理組3.12%，x2=5.1429，P=0.0233（＜0.05），滿足組間對(duì)比要求。

表2 置管后靜脈炎發(fā)生幾率[n（%）]/例

2.3 心率與血氧飽和度

如表3，普通護(hù)理組在血氧飽和度、心率數(shù)值上均差于袋鼠式護(hù)理組，T=104.0335、9.7879，P均=0.0000（＜0.05），滿足組間對(duì)比要求。

表3 護(hù)理后新生兒心率與血氧飽和度對(duì)比（）

表3 護(hù)理后新生兒心率與血氧飽和度對(duì)比（）

組別 n 血氧飽和度（%） 心率（次/分）普通護(hù)理組 32 82.15±0.31 170.21±6.14袋鼠式護(hù)理組 32 89.36±0.24 155.21±6.12 t-104.0335 9.7879 P-0.0000 0.0000

3 討 論

新生兒出生后容易產(chǎn)生焦慮、不安等負(fù)面情緒，疼痛感承受度較低，身體免疫力不高。新生兒置管過(guò)程中，新生兒有著強(qiáng)烈的情緒波動(dòng)，對(duì)于其神經(jīng)、身體、心理等多個(gè)方面發(fā)育不利。故此，在新生兒靜脈留置針穿刺護(hù)理中，應(yīng)該堅(jiān)持以人為本原則，體現(xiàn)醫(yī)療人文關(guān)懷理念，安撫新生兒在靜脈留置針穿刺中不安的情緒，讓新生兒家屬更加滿意，提高置管成功率，降低靜脈炎發(fā)生幾率[6]。袋鼠式護(hù)理模式是近年來(lái)新生兒護(hù)理中普遍應(yīng)用的護(hù)理模式，通過(guò)增加母嬰接觸，安撫新生兒的情緒，降低靜脈留置針穿刺過(guò)程中新生兒的反應(yīng)強(qiáng)度。

此次研究中，抽選64例新生兒進(jìn)行護(hù)理研究。通過(guò)數(shù)據(jù)研究結(jié)果可以得知袋鼠式護(hù)理組新生兒在靜脈留置針穿刺過(guò)程中接受袋鼠式護(hù)理模式后，靜脈炎發(fā)生率更低，心率更加穩(wěn)定，血氧飽和度更高，NIPS評(píng)分更低。三項(xiàng)數(shù)據(jù)佐證了在靜脈滯留針臨床護(hù)理中袋鼠式護(hù)理的有效性。

綜上所述，新生兒靜脈留置針穿刺過(guò)程中袋鼠式護(hù)理模式具有較高的應(yīng)用價(jià)值，能夠安撫新生兒的情緒，穩(wěn)定新生兒的各項(xiàng)指標(biāo)，彰顯了人文護(hù)理理念。