高 靜

（灌云縣人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222200）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治60例PHN患者，采用隨機(jī)抽取的方式平均分成A、B兩組，A組采用普瑞巴林進(jìn)行治療，B組在A組的基礎(chǔ)上加用曲馬多進(jìn)行治療。A組男16例，女14例，平均年齡為（56.2±2.5）歲，病程為1～3年；B組男17例，女13例，平均年齡為（54.6±2.3）歲，病程為1～3年。兩組一般資料比較無(wú)明顯的差異性（P＞0.05）。

1.2 方法

A組采用普瑞巴林進(jìn)行治療，先在患者入院時(shí)觀察疼痛指標(biāo)，在患者服用150 mg/d普瑞巴林3 d后，若疼痛緩解25%可增大藥量，再次觀察疼痛指標(biāo)，隨后可持續(xù)增大藥量，但總藥量必須控制在300 mg/d以?xún)?nèi)。B組在A組的基礎(chǔ)上加用曲馬多進(jìn)行治療，先觀察患者入院時(shí)疼痛指標(biāo)，在A組用藥的基礎(chǔ)上加用曲馬多，每天兩次，每次1片。兩組患者的治療時(shí)間均為1個(gè)月[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組患者臨床療效進(jìn)行比較，療效判斷標(biāo)準(zhǔn)為：顯效、有效、無(wú)效。顯效：治療后疼痛明顯緩解；有效：疼痛有緩解，但偶爾還有疼痛，夜間痛醒次數(shù)為平均1次；無(wú)效：疼痛沒(méi)有緩解，夜間痛醒次數(shù)為平均3次以上。（2）對(duì)兩組患者治療前后VAS評(píng)分變化進(jìn)行對(duì)比，總分10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重。（3）對(duì)比兩組不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0分析，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

（1）如表1所見(jiàn)，B組的總有效率明顯高于A組，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

（2）如表2所見(jiàn)，觀察兩組患者治療前后VAS評(píng)分，治療前VAS評(píng)分差異不顯著（P＞0.05）。患者治療后2周、4周時(shí)，VAS評(píng)分呈下降趨勢(shì)，且B組的下降幅度更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

（3）不良反應(yīng)發(fā)生情況

治療期間，兩組不良反應(yīng)差異不顯著（P＞0.05）,多數(shù)患者在治療后或停藥后，癥狀便自行消失。

表1 臨床療效比較[n（%）]

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分變化對(duì)比（，分）

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分變化對(duì)比（，分）

組別 n 治療前 治療后2周 治療后4周B組 30 5.49±1.42 2.43±0.65 1.32±0.46 A組 30 5.56±1.33 3.89±1.09 2.99±0.69 t 0.985 8.776 9.912 P 0.767 0.001 0.000

3 討 論

水痘-帶狀皰疹病毒是嗜神經(jīng)性病毒類(lèi)型的一種，其侵入進(jìn)皮膚感覺(jué)神經(jīng)末稍后，可逐漸沿神經(jīng)移動(dòng)，最終到達(dá)脊髓后根神經(jīng)節(jié)，在脊髓后跟神經(jīng)節(jié)潛伏。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)免疫功能下降情況時(shí)，潛伏病毒被激發(fā)，誘導(dǎo)神經(jīng)節(jié)發(fā)炎甚至壞死，同時(shí)被激活的病毒可再次沿神經(jīng)纖維移動(dòng)，到達(dá)皮膚，誘發(fā)皰疹并伴有疼痛[2]。PHN是帶狀皰疹最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，其神經(jīng)疼痛程度也隨年齡的增長(zhǎng)而日益嚴(yán)重。據(jù)統(tǒng)計(jì)，40% PHN患者的日常生活受疼痛的中至重度干擾，PHN嚴(yán)重影響了患者的睡眠、食欲，使患者情緒低落、煩躁、焦慮、性欲降低，因此PHN的治療在臨床上至關(guān)重要。

本次研究顯示，B組總有效率明顯高于A組；治療后兩組VAS評(píng)分降低；治療后各時(shí)間段的VAS評(píng)分，B組的降低幅度明顯大于A組。

綜上所訴，普瑞巴林聯(lián)合曲馬多治療頑固性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛在臨床上具有非常顯著的效果，能有效緩解患者疼痛感，不良反應(yīng)發(fā)生情況也較低，值得在臨床上推廣使用。