梁亞平，何石養(yǎng)，寧萬金

（遵義醫(yī)科大學第五附屬（珠海）醫(yī)院內(nèi)分泌科。廣東 珠海 519100）

在糖尿病慢性并發(fā)癥中,糖尿病周圍神經(jīng)病變十分常見，其通常發(fā)生于糖尿病病程較長、長期血糖控制欠佳的患者中，主要是指糖尿病患者在排除其他因素所引起的神經(jīng)病變，糖尿病患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)功能障礙[1]。糖尿病周圍神經(jīng)病變在早期無明顯癥狀，僅有部分患者存在、麻木、刺痛、蟻爬感等癥狀，而隨著病情加重，可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛、燒灼、麻木等嚴重感覺（觸覺、溫度覺、痛覺等）異常表現(xiàn)，對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響。目前臨床對于該疾病一般以常規(guī)西醫(yī)治療為主，但存在較多不足，比如療效長、副作用多等，導致其應用受到限制[2]。本文通過分析兩組糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的各項情況，明確治療效果，具體見下文描述。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取對象為醫(yī)院接受治療的100例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，收取時間在2017年的6月～2018年的8月；其中50例為觀察組患者、50例為對照組患者，分別實施不同治療措施。

納入標準：患者和家屬均簽訂知情同意書，均為自愿；患者無嚴重意識障礙以及精神障礙。

排除標準：存在藥物禁忌癥；存在語言障礙，無法有效溝通

觀察組（50例）：組內(nèi)男性35例、女性15例，年齡在56-75歲，平均為（65.67±1.02）歲。

對照組（50例）：組內(nèi)男性36例、女性14例，年齡在56-76歲，平均為（66.23±1.18）歲。

兩組各項基本資料進行對比發(fā)現(xiàn)，差異無統(tǒng)計學意義，用P＞0.05代表本次研究具有可比性，且成立。

1.2 方法

對照組50例行依帕司他治療。

用法用量為每日3次，每次50 mg，共治療12周為一療程。

觀察組50例行加減獨活寄生湯熏蒸聯(lián)合依帕司他治療。

加減獨活寄生湯熏蒸治療，藥方組成為桑寄生12 g；肉桂12 g；白芍藥12 g；牛膝12 g；獨活18 g；川芎12 g；生地黃12 g；黃精、黃芪、黨參、枸杞子各6 g；細辛12 g；茯苓12 g；防風12 g；秦艽12 g；對于腎陽虛血瘀者，加減桂枝、澤瀉、附子；對于氣虛血瘀者，加減赤芍、桃仁、紅花；對于腎陰虛血瘀者，加減黃柏、丹皮、知母；將上述藥方進行煎煮，并取汁置于全身熏蒸汽療儀中，對患者進行熏蒸操作，溫度維持在42攝氏度，將患者四肢充分暴露，并以坐位進行熏蒸，治療時間為半小時，每日一次。

1.3 觀察指標

分析和對比50例觀察組、50例對照組患者的研究指標，指標包含：神經(jīng)病變評分、治療效果、神經(jīng)傳導速度。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析本次研究結(jié)果和數(shù)據(jù)，其中神經(jīng)病變評分、神經(jīng)傳導速度采用計量資料進行檢驗，用t值檢驗；患者治療效果用計數(shù)資料檢驗，用卡方值檢驗，若兩組間差異存在意義，使用P＜0.05表示，具有差異。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組神經(jīng)病變評分

觀察組糖尿病周圍神經(jīng)病變患者治療后神經(jīng)病變評分（5.02±1.24）分與對照組相比較，具有差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩者神經(jīng)病變評分的比較（）（分）

表1 兩者神經(jīng)病變評分的比較（）（分）

組別 n 治療前 治療后觀察組 50 13.23±1.24 5.02±1.24對照組 50 13.54±1.09 6.88±1.83 t-1.328 5.950 P-0.187 0.000

2.2 比較兩組治療效果

觀察組50例患者和對照組50例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者治療總有效率相比較，前者更高，P＜0.05。如表2。

2.3 比較兩組神經(jīng)傳導速度

觀察組糖尿病周圍神經(jīng)病變患者治療后神經(jīng)傳導速度與對照組相比較，具有差異（P＜0.05）。見表3。

3 討 論

我國中醫(yī)學認為，糖尿病周圍神經(jīng)病變主要是由于人體肝血不足、濕熱阻絡、脾腎陰陽虛弱等所致，屬于“痹證”范疇內(nèi)，故此應以化瘀通絡作為治療目的[3-4]。目前臨床對于該疾病一般以西醫(yī)治療，其中依帕司他為臨床常見藥物，其屬于一類醛糖還原酶抑制劑，能夠?qū)μ悄虿〔l(fā)性相關的多元醇代謝中葡萄糖轉(zhuǎn)化為山梨醇的醛糖還原酶產(chǎn)生可逆的抑制作用，從而使人體神經(jīng)細胞功能得以提高，降低糖尿病發(fā)生神經(jīng)病變風險[5]。將其與中醫(yī)辯證聯(lián)合治療，能使患者各項臨床癥狀得到改善，同時對其神經(jīng)元功能產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用。

表2 兩者治療效果的比較

表3 兩者神經(jīng)傳導速度的比較（）（m/s）

運動傳導速度 感覺傳導速度腓總神經(jīng) 正中神經(jīng) 腓總神經(jīng) 正中神經(jīng)觀察組 治療前 40.34±1.12 44.45±1.09 39.61±1.22 40.51±1.27治療后 44.22±1.32 50.32±1.24 44.59±1.22 46.97±1.16對照組 治療前 40.34±1.12 44.76±1.21 39.64±1.24 40.52±1.33治療后 42.06±1.57 49.31±1.54 42.21±1.01 44.21±1.07組別

加減獨活寄生湯是中藥湯劑，由多種中藥組成，藥方中黃芪、黨參具有健脾補氣的目的；枸杞子能夠達到滋陰養(yǎng)血的效果，將其與黃芪、黨參聯(lián)用，能夠達到補氣血不足的目的；重用獨活，具有善治扶風的作用，且能夠?qū)⒔罟情g和下焦間的風寒濕邪祛除；防風、肉桂、細辛、秦艽具有祛風除濕、舒筋活絡、溫經(jīng)散寒的效果，從而達到利關節(jié)的目的；白芍藥能夠補血養(yǎng)血，以柔肝緩急達到止痛目的；茯苓能夠健脾除濕；當歸、生地黃、川芎能夠行氣活血、補益肝腎，諸藥合用，共奏養(yǎng)血活血、通痹止痛、氣血同補之功，且能夠達到標本兼治的目的[6-8]。而根據(jù)我國現(xiàn)代藥理研究顯示，獨活寄生湯能夠使人體毛細血管通透性得以增加，且能夠達到鎮(zhèn)痛的目的，具有改善微循環(huán)的效果；黃芪、黨參具有降糖效果；川芎和當歸能夠?qū)θ梭w血小板聚集產(chǎn)生抑制，使其血液黏滯性得以降低，改善人體血液循環(huán)；桑寄生能夠?qū)⑷梭w自由基進行清除，同時能夠達到抗氧化的目的。通過將該藥方以熏蒸方式進行治療，能夠改善患者神經(jīng)病變情況，促進其機體早期康復[9]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組糖尿病周圍神經(jīng)病變患者治療后神經(jīng)病變評分（5.02±1.24）分與對照組相比較，具有差異（P＜0.05）。觀察組50例患者和對照組50例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者治療總有效率相比較，前者更高，P＜0.05。觀察組糖尿病周圍神經(jīng)病變患者治療后神經(jīng)傳導速度與對照組相比較，具有差異（P＜0.05）。

綜上所述，糖尿病周圍神經(jīng)病變行加減獨活寄生湯熏蒸聯(lián)合依帕司他治療，能夠改善其神經(jīng)病變情況，值得進一步推廣與探究。