王政權(quán)

（貴州省黔西紅十字醫(yī)院骨外科，貴州 畢節(jié) 551500）

在踝部骨折當(dāng)中旋后外旋型是比較常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，通常患者的腓骨骨折線(xiàn)呈現(xiàn)出螺旋狀，并且遠(yuǎn)端骨折朝后外側(cè)發(fā)生移位，且伴隨后踝骨折，嚴(yán)重時(shí)伴有內(nèi)踝骨折及踝關(guān)節(jié)脫位，下脛腓關(guān)節(jié)脫位，此類(lèi)患者手術(shù)治療中需對(duì)其關(guān)節(jié)面精準(zhǔn)復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，方可實(shí)現(xiàn)術(shù)后早期的功能康復(fù)訓(xùn)練[1]。常規(guī)外側(cè)入路手術(shù)方案中無(wú)法充分顯露后踝骨折塊，因此無(wú)法進(jìn)行精確復(fù)位，同時(shí)傳統(tǒng)外側(cè)入路手術(shù)方案中將接骨板置于患者后踝及腓骨后側(cè)較困難，為了避免上述操作弊端，本文旨在分析通過(guò)采取俯臥位后外側(cè)入路手術(shù)對(duì)于旋后外旋型踝部骨折患者的治療價(jià)值。

1 資料及方法

1.1 常規(guī)資料

抽取院內(nèi)自2016年1月起，到2019年1月止診治的76例旋后外旋型踝部骨折患者，以數(shù)字法隨機(jī)分組。觀察組：38例，男女性別比為21/17，年齡區(qū)間處于22～68歲，均值（42.5±0.4）歲。對(duì)照組：38例，男女性別比為20/18，年齡區(qū)間處于21～69歲，均值（41.9±0.6）歲。兩組線(xiàn)性資料比較，P均＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取連硬麻醉下平臥常規(guī)外側(cè)入路手術(shù)方案治療，于手術(shù)治療期間經(jīng)由常規(guī)外側(cè)入路對(duì)后踝及腓骨進(jìn)行復(fù)位處理，利用螺釘進(jìn)行內(nèi)固定，或者利用鋼板進(jìn)行內(nèi)固定。觀察組患者采取俯臥位下后外側(cè)入路手術(shù)方案予以治療，術(shù)中采取硬膜外麻醉，保持俯臥位，氣囊止血帶需要捆綁于大腿根部。在其腓骨后緣和跟腱的外緣中點(diǎn)處做手術(shù)切口，依次對(duì)其皮下組織進(jìn)行分離。對(duì)腓骨肌腱進(jìn)行牽拉到內(nèi)側(cè)，充分顯露其外踝骨折線(xiàn)，對(duì)骨折進(jìn)行臨時(shí)復(fù)位，并以克氏針臨時(shí)固定，接骨板置于腓骨后側(cè)或外側(cè)，并利用螺釘固定。如若患者存在后踝骨折塊，則需要將其腓骨肌實(shí)施鈍性分離，之后由外側(cè)牽開(kāi)，確保后踝骨折塊充分顯露，進(jìn)行復(fù)位和空心釘或鋼板螺釘內(nèi)固定。如若患者出現(xiàn)內(nèi)踝骨折情況，則另作弧形切口，顯露其內(nèi)踝骨折塊后利用空心螺釘固定，術(shù)畢后對(duì)其旋后外旋型骨折實(shí)施常規(guī)處理，切口處常規(guī)負(fù)壓引流并縫合。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

（1）以美國(guó)足踝協(xié)會(huì)AFOAS踝關(guān)節(jié)功能量表對(duì)患者術(shù)后的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況予以評(píng)估，優(yōu)（90～100分），良（75～89分），中（50～74分），差（＜50分）；（2）統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究的相關(guān)數(shù)據(jù)均以軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，其中均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差通過(guò)“”描述，行t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果對(duì)比

觀察組術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為97.37%，對(duì)照組為81.58%（P＜0.05）。

表1 兩組術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥率對(duì)比

觀察組術(shù)后發(fā)生腓骨后側(cè)疼痛者1例，并發(fā)癥率為2.63%；對(duì)照組術(shù)后發(fā)生腓骨后側(cè)疼痛者2例，并發(fā)癥率為5.26%，兩組術(shù)后均未出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)等并發(fā)癥情況，且兩組并發(fā)癥率對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

3 討 論

旋后外旋型的踝部骨折在臨床中比較常見(jiàn)，若不能有效治療容易遺留踝關(guān)節(jié)的功能障礙。如：創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)僵硬、強(qiáng)直、疼痛等。通過(guò)行俯臥位后外側(cè)入路手術(shù)方案效果理想，與傳統(tǒng)外踝外側(cè)入路手術(shù)方案相比，可取得更理想的復(fù)位效果，能夠充分暴露患者的骨折塊并進(jìn)行有效固定，同時(shí)通過(guò)切口和兩個(gè)間隙可實(shí)現(xiàn)對(duì)外踝與后踝的同時(shí)顯露，可實(shí)現(xiàn)對(duì)其踝部骨折塊的良好復(fù)位。再利用空心螺釘、抗滑鋼板等內(nèi)固定，可確保踝關(guān)節(jié)術(shù)后的穩(wěn)定性與關(guān)節(jié)面的平整與完整性，能夠降低術(shù)中創(chuàng)傷且固定效果牢靠，術(shù)后的復(fù)位效果理想，有利于實(shí)現(xiàn)患者術(shù)后早期的功能康復(fù)訓(xùn)練[2]。從比較結(jié)果來(lái)看，觀察組術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，兩組術(shù)后并發(fā)癥率均較低，也進(jìn)一步證實(shí)，旋后外旋型踝部骨折患者采取該手術(shù)方案的治療價(jià)值較高。