張 芳，李紅梅

腦卒中是指大腦血流中斷造成神經(jīng)功能的突然缺失。在我國(guó)發(fā)病率為200/10萬，存活者70%以上有不同程度的功能障礙，最嚴(yán)重的是運(yùn)動(dòng)功能障礙，可導(dǎo)致不同程度的殘疾，致生活自理能力及生活質(zhì)量下降，加重家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)[1]。運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)是康復(fù)治療的首要目標(biāo)。運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的敏感期是患病后3個(gè)月內(nèi)[2]，患病6個(gè)月至1年康復(fù)逐漸進(jìn)入平臺(tái)期，效果減低。早期有效的康復(fù)訓(xùn)練有助于改善腦卒中病人受損的功能，減輕殘疾的程度。有研究表明，中藥、針灸、推拿等治療可調(diào)整臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的作用，對(duì)腦損傷后功能重塑有積極作用[3]。本研究運(yùn)用中醫(yī)、中藥治療的理念及中醫(yī)外治法，給予腦卒中病人經(jīng)絡(luò)按摩配合穴位敷炙，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2017年3月—2018年2月我院腦卒中住院康復(fù)病人32例為對(duì)照組。2018年3月—2019年2月康復(fù)病人32例為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡40～70歲，新發(fā)病1個(gè)月內(nèi)，運(yùn)動(dòng)功能障礙進(jìn)行康復(fù)物理治療病人；②病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)病人；③選擇同一康復(fù)治療小組的病人[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知障礙、言語障礙、嚴(yán)重的心理疾患、不能配合治療病人；②肢體血栓形成、有嚴(yán)重的并發(fā)癥者；③有影響康復(fù)功能訓(xùn)練、經(jīng)絡(luò)按摩、穴位敷灸治療的其他疾病。剔除標(biāo)準(zhǔn)：不能完成12周規(guī)范治療者。觀察組男21例，女11例；年齡(58.65±9.27)歲；腦出血5例，腦梗死27例。對(duì)照組男19例，女13例；年齡(55.42±10.27)歲；腦出血8例，腦梗死24例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療12周。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上連續(xù)進(jìn)行12周干預(yù)，每周一、周四進(jìn)行經(jīng)絡(luò)按摩后再進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療，每周二、周五給予偏癱側(cè)穴位敷炙法后行康復(fù)訓(xùn)練，周三和周六康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療前不干預(yù)，周日休息。①經(jīng)絡(luò)按摩基礎(chǔ)手法：病人取坐位或臥位，按揉雙側(cè)風(fēng)池穴，再掃散兩側(cè)頭部，捏、按、揉兩側(cè)肩井，叩擊兩側(cè)背、腰及骶部肌肉手法刺激應(yīng)稍強(qiáng)[5]。取俯臥位先按法施于病人脊柱兩側(cè)，再以滾法沿脊柱兩側(cè)并向下至臀部、股后側(cè)、小腿后部，以腰椎兩側(cè)各背腧穴位，窩、跟腱部治療部位，配合腰部后伸和髂關(guān)節(jié)后伸的被動(dòng)活動(dòng)，以患側(cè)為主；如行上肢作業(yè)治療(OT)治療前病人健側(cè)臥，針灸推拿師從患側(cè)肩關(guān)節(jié)起拿揉，沿上臂外側(cè)，經(jīng)肘部至腕部；再擦、搓肩部、上肢部、手腕部；如行下肢的物理治療(PT)治療前，沿患側(cè)大腿正面，小腿外側(cè)面向下滾、拿揉，按捏病人指、趾末節(jié)端、扳搖患側(cè)下肢。②穴位敷炙：護(hù)士取本草山剛目記載經(jīng)醫(yī)家修改后處方，穿山甲(炮制熟)、大川烏(炮制熟)、紅海蛤各60.0 g，粉碎研為細(xì)末，攪拌均勻，干燥存放。3種藥物對(duì)肢體麻木拘攣、半身不遂有效。使用時(shí)取1.5 g藥末，用透皮液調(diào)和成膏狀，制成一個(gè)如五分硬幣大的圓餅。PT治療時(shí)敷穴于下肢的涌泉穴、陽(yáng)陵泉、足三里等，OT治療時(shí)敷穴上肢的曲池、肩合谷等穴。紗布覆蓋膠布固定，將患足泡在恒溫40℃水中，時(shí)間不能超過1 h，感覺肢體麻木、汗出或身體只有汗出，將藥餅去掉。③康復(fù)訓(xùn)練：科室康復(fù)治療以小組形式展開，包括固定的醫(yī)師、康復(fù)治療OT、PT、語言治療(ST)治療師、康復(fù)護(hù)士，病人及家屬。根據(jù)病人的一般情況，各種康復(fù)評(píng)估結(jié)果康復(fù)治療小組成員共同制訂康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度與關(guān)節(jié)功能完整性，改善肌力，處理痙攣，改善運(yùn)動(dòng)控制，改善姿勢(shì)控制，改善步態(tài)和步行及患側(cè)良肢位擺放，偏肌電生物反饋，神經(jīng)肌肉電刺激等干預(yù)措施和訓(xùn)練方法。嚴(yán)格執(zhí)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前、治療后12周，由治療師、主管醫(yī)師、護(hù)士協(xié)同家屬共同對(duì)病人肢體功能及日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3.1 肢體運(yùn)動(dòng)功能

采用肢體運(yùn)動(dòng)Fug1-Meyer功能評(píng)定量表[6]，F(xiàn)ugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)量表在腦中風(fēng)者之間評(píng)價(jià)一致性較好[7]。①上肢部分，通過評(píng)定肩、肘、腕、手的運(yùn)動(dòng)功能、上肢協(xié)調(diào)性、速度及指鼻試驗(yàn)評(píng)定上肢功能情況，滿分66分；②下肢部分，仰臥位、坐位、站位時(shí)通過評(píng)定髖、膝、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能、下肢的協(xié)調(diào)性和速度及跟膝脛試驗(yàn)評(píng)定下肢運(yùn)動(dòng)功能，滿分34分，分?jǐn)?shù)越高，運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.3.2 日常生活能力

采用巴氏(Barthel)指數(shù)進(jìn)行評(píng)定，Barthel指數(shù)[8]廣泛用于評(píng)價(jià)住院病人日常生活能力?？偡?00分，通過對(duì)病人進(jìn)食(10分)、修飾(5分)、洗澡(5分)與穿衣(10分)、大小便(20分)、如廁(10分)、輪椅轉(zhuǎn)移(15分)、平地行走(15人)、上下樓梯(10分)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分別為獨(dú)立完成(100分)、需部分幫助(61～99分)、需較大幫助(41～60分)、完全不能獨(dú)立完成(≤40分)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差標(biāo)表示，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比(%)表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肢體功能比較(見表1)

表1 康復(fù)治療前后兩組病人Fug1-Meyer運(yùn)動(dòng)肢體功能評(píng)分比較 單位：分

① 與康復(fù)治療前比較，P<0.05。

2.2 日常生活能力比較(見表2)

表2 康復(fù)前后兩組病人Barthel評(píng)分比較 單位：分

① 與治療前比較，P<0.05。

3 討論

運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定主要包括肌張力評(píng)定、肌力評(píng)定、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的評(píng)定[9]。勵(lì)建安[10]認(rèn)為可通過運(yùn)動(dòng)前的熱身、肌肉放松及牽伸提高肌肉的力量，改善肢體柔韌性。文芳等[11]認(rèn)為經(jīng)絡(luò)按摩是中醫(yī)特色療法，可通過控制、利用病人感覺刺激肌梭感受器，提高感覺運(yùn)動(dòng)中樞興奮性，提高肌肉順應(yīng)性、耐力，同時(shí)使肌肉放松、減輕痙攣，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。張瑞[12]認(rèn)為現(xiàn)代中藥敷貼是通過藥物對(duì)局部的刺激作用，刺激穴位、經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)、透皮吸收，借助血液的運(yùn)動(dòng)，發(fā)揮藥物的作用，或通過穴位刺激起到通經(jīng)舒絡(luò)、補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)健筋骨、改善病人的運(yùn)動(dòng)功能的作用。同時(shí)治療性熱療，如炙療，可增加肌肉溫度和彈性，改善膠原蛋白延展性[5]，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肌肉柔韌性。有研究表明，病人肩手綜合征、肩痛以及天氣寒冷導(dǎo)致患側(cè)肢體循環(huán)障礙，引起肢體不適、疼痛、痙攣，是導(dǎo)致康復(fù)訓(xùn)練出勤率、訓(xùn)練完成率低的主要原因[13]。袁洪霞等[14]認(rèn)為進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)前對(duì)病人實(shí)施經(jīng)絡(luò)按摩能提高訓(xùn)練的積極性及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。王秀和等[15]認(rèn)為經(jīng)絡(luò)按摩、穴位敷炙可放松肌肉，緩解精神緊張，又可消除肌肉酸脹、痙攣，使僵硬組織軟化，肢體組織恢復(fù)知覺，達(dá)到益氣、活血化痰、通絡(luò)、提高運(yùn)動(dòng)功能的目的。本研究對(duì)照組直接進(jìn)行預(yù)期強(qiáng)度的康復(fù)訓(xùn)練，病人因肢體疼痛、麻木及有痙攣現(xiàn)象，未得到緩解就進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，疼痛及緊張感加重，病人會(huì)產(chǎn)生較負(fù)面情緒，康復(fù)訓(xùn)練難以達(dá)到預(yù)期效果，甚至出現(xiàn)效果減退等現(xiàn)象。觀察組采取中醫(yī)外治方法來緩解病人肢體疼痛或(和)肌肉張力，緩解、減輕病人痛苦、緊張感，提高病人的依從性，有助于康復(fù)訓(xùn)練順利完成?？祻?fù)訓(xùn)練前輔助以經(jīng)絡(luò)按摩、穴位敷炙使腦卒中偏癱病人可提高病人肢體運(yùn)動(dòng)能力，提高運(yùn)動(dòng)耐力，增加運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度，從而提高病人日常生活活動(dòng)能力。

4 小結(jié)

經(jīng)絡(luò)按摩人力成本高，是此項(xiàng)工作開展的不利因素，本研究加入穴位敷炙，可以減少人力成本，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)有能力開展此項(xiàng)工作，融入中醫(yī)治療增加了病人對(duì)康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療的依從性，改善功能可提高康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的效果，提高病人生活自理能力。本研究選取樣本量較小，對(duì)康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練效果的提高是經(jīng)絡(luò)按摩更好還是穴位敷灸更有效，或是兩者協(xié)同效果更佳，沒有分別進(jìn)行深入研究。