孫陽陽，隋 萍，張生平，董玉嬌

近年來，隨著經(jīng)濟的發(fā)展和居民生活水平的提高，冠心病的發(fā)生率和死亡率逐年升高，經(jīng)皮冠狀動脈介入術(PCI)是目前臨床診斷和治療心血管疾病的首選方式[1]。但由于病人對疾病知識的缺乏和對治療方案的不確定，病人往往容易忽視對自身疾病的認知情況，容易產(chǎn)生負性情緒，影響疾病的治療和術后恢復效果[2]。當病人因為沒有足夠的疾病知識而不能形成對疾病的認知時，即會產(chǎn)生疾病不確定感[3]。疾病不確定感是指病人缺乏確定疾病相關事件(如疾病過程、住院、治療等)的意義和能力，不能準確預知結果[4]，這種不確定感可能會對病人的情緒和應對能力造成負面影響，產(chǎn)生負性情緒。健康信念模式(health belief model，HBM)是一種基于社會心理學理論的行為模式，該模式的目的是促進個體維持健康，達到自我滿足、自我實現(xiàn)的目的而采取的信念與行為。通過HBM教育可以提高病人對疾病知識的認知程度，并提高病人的自我效能，緩解病人的負性情緒。本研究旨在探討HBM教育對行PCI病人疾病不確定感及負性情緒的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年6月—2019年9月在濰坊醫(yī)學院附屬醫(yī)院心內(nèi)科接受PCI治療的106例病人作為研究對象。納入標準：①均經(jīng)臨床冠狀動脈造影檢查確診，且符合中華醫(yī)學會心血管病學分會介入心臟病學組制定的PCI相關診斷標準[5]。②經(jīng)冠狀動脈造影并成功行PCI；③病人知情同意并自愿參加本次研究；④意識清醒，溝通表達以及理解能力均較好。排除標準：合并重要臟器嚴重病變，肝腎功能異常的病人。采用隨機數(shù)字表法將研究對象隨機分為對照組和觀察組。對照組52例，其中男30例，女22例，年齡43～70(57.63±8.24)歲。觀察組54例，其中男28例，女26例；年齡37～74(58.12±9.71)歲。兩組病人的年齡、性別、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有入選病人均簽署知情同意書，本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準，并全部完成隨訪。

1.2 研究方法

本研究小組由心內(nèi)科2名護理碩士研究生、3名專業(yè)資深的主管護師和1名心理學專家組成，小組成員均接受過統(tǒng)一的培訓，具有良好的教育、管理和溝通能力。干預前后采用量表進行調(diào)查。

1.2.1 對照組

實施常規(guī)的健康教育并隨訪，包括入院指導，術前準備，術后注意事項，術后常規(guī)護理，如每小時監(jiān)測生命體征，加強巡視，詢問病人有無不適，觀察穿刺處有無滲血，穿刺部位關節(jié)制動，注意觀察尿量及顏色有無異常等；出院時指導病人正確的飲食，運動和服藥方式、血壓的自我監(jiān)測、常見藥物并發(fā)癥的識別和按時門診隨訪等。

1.2.2 觀察組

在對照組的基礎上實施HBM為導向的健康教育，共干預3個月，住院期間每位病人按照需求安排2～4次，每次1 h，病人出院后按照電話以及門診隨訪的方式進行，出院后1個月內(nèi)，每周2次；出院3個月內(nèi)，改為每周1次，每次15～30 min，共持續(xù)3個月。HBM教育包括感知疾病易感性、感知疾病威脅、感知疾病益處、感知知覺障礙和感知自我效能感。

1.2.2.1 感知冠心病的易感性

在病人入院時護理人員通過直接詢問或者通過問卷了解病人的一般情況，對病人入院時的健康信念水平進行評估，了解病人對疾病知識的認知情況，通過健康教育的形式向病人介紹冠心病的發(fā)病原因、危險因素以及危害，并告知病人PCI是目前臨床治療心血管疾病的首選方式，使病人正確認識到冠心病的易感性，建立健康的生活方式，重建健康行為的自我概念[6-7]。感知疾病的易感性越大，采取健康行為的可能性就越大。

1.2.2.2 感知疾病威脅性

通過健康教育幫助病人認識到冠心病的嚴重程度，使病人了解PCI雖然解決了冠心病病人冠狀動脈狹窄及堵塞的情況，但是無法改變冠狀動脈硬化的發(fā)病機制及自然進程，PCI術后發(fā)生再狹窄的概率仍然很大[8]。對于PCI，病人的疾病認知水平普遍低下，不良的生活習慣以及不健康行為均會影響治療依從性及健康行為的養(yǎng)成，造成疾病復發(fā)[9]。加強對病人PCI術后的健康教育，提高其疾病認知水平，對改善預后至關重要。

1.2.2.3 感知疾病的益處

通過健康教育使病人了解PCI后病人的益處，PCI是目前治療冠心病最佳治療手段，其具有創(chuàng)傷小、安全、治療效果好、術后恢復快等優(yōu)點，PCI可以直接擴張狹窄的血管，改善血流動力學，提高冠心病病人的生存率和生存質(zhì)量。

1.2.2.4 感知知覺障礙

通過健康教育向病人介紹PCI的相關知識，對不能感知采取健康行為障礙的病人，重點是幫助其了解采納健康行為的障礙(如工作繁忙沒有時間運動或難以堅持、花費太大、可能帶來痛苦、擔心術后會影響自己的生活質(zhì)量)，與病人一起共同討論、找出克服障礙的方法，并傳授技巧，制定可行的目標。

1.2.2.5 感知自我效能

對自我效能感低和健康動力不足的術后病人，提供各種信息源，動員家屬與其一起參加健康教育，提高病人的健康意識。向病人介紹成功病例，使病人能夠正確地面對疾病并建立自信心，提高自我效能。

1.3 研究工具

1.3.1 一般資料調(diào)查量表

根據(jù)研究內(nèi)容自行設計調(diào)查問卷，包括情病人年齡、性別、婚姻狀況等9個項目。

1.3.2 疾病不確定感量表(MUIS)

MUIS量表由美國Mishel[10]編制，是一個自評量表，用于檢測住院病人的疾病不確定感。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.859～0.868，內(nèi)容效度為0.92，由復雜性、不明確性、信息缺乏與不可預測性4個維度及33個條目組成，各條目采用Likert 5級評分法，1～5分分別代表“完全不同意”到“完全同意”，分值越高表明病人的疾病不確定感越強。

1.3.3 焦慮自評量表(SAS)

SAS量表是由Zung[11]編制的，在臨床上用于評估病人的焦慮情況，共20個條目，采用Likert 4級評分，對20個條目進行評分后獲取總分，依據(jù)公式對SAS量表的標準分進行計算，總分為80分，將其總分乘以1.25后獲取的整數(shù)為標準分，病人的焦慮程度與量表的得分成正比。

1.3.4 抑郁自評量表(SDS)

SDS量表是由Zung[11]編制的,在臨床上用于評估病人的抑郁情況，共20個條目，采用Likert 4級評分，對20個條目進行評分后獲取總分，依據(jù)公式對SDS量表的標準分進行計算，總分為80分，將其總分乘以1.25后獲取的整數(shù)為標準分，病人的焦慮程度與量表的得分成正比。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組病人的一般資料比較(見表1)

表1 兩組病人一般資料比較 (n=106)

2.2 兩組病人疾病不確定感、焦慮及抑郁水平比較

表2 干預前后兩組病人疾病不確定感、焦慮及抑郁水平比較 單位：分

3 討論

3.1 HBM教育在PCI病人中應用的必要性

近年來，冠心病的發(fā)病率和死亡率逐年上升[12]，PCI以其創(chuàng)傷小、治愈率高、治療周期短等優(yōu)點作為目前診斷和治療冠心病的首選方式，雖然PCI在一定程度上可以降低病人的病死率，但是PCI術后容易引起支架內(nèi)再狹窄和血栓，影響疾病的預后。因此，術后健康的生活方式和良好的自我管理非常重要，但由于病人缺乏疾病相關知識，對疾病的認知程度不足以及對治療方案的不確定性，容易產(chǎn)生疾病不確定感。有研究表明，疾病不確定感與病人的負性情緒相關,在某種程度上會加重病人的負性情緒[13-16]。焦慮、抑郁是發(fā)生冠心病的潛在危險因素，健康信念是培養(yǎng)和維持健康行為的重要因素[17]。有研究表明,HBM教育可以提高病人的健康信念意識和行為，維護和促進病人的健康，并促使他們接受并自覺地實現(xiàn)自我管理[18]，降低病人的疾病不確定感，緩解負性情緒。

3.2 HBM教育對PCI病人疾病不確定感的影響

本研究結果顯示，觀察組經(jīng)過HBM教育干預后，其疾病不確定感得分低于對照組(P<0.05)，這與譚利等[19-20]的研究結果一致，分析原因，可能與HBM教育以強化和促進病人維持健康行為的信念來調(diào)節(jié)和控制人們的行為，并與醫(yī)護人員形成了一種良好的協(xié)同關系，提高了病人對疾病的認知，使病人充分認識到PCI帶來的健康收益，提高危機意識，意識到采取良好的自我管理行為可以降低治療風險，促使信念與行為發(fā)生改變。有研究表明，接受個體化的健康教育降低病人疾病不確定感的效果要優(yōu)于常規(guī)健康教育[21]。HBM是從病人的健康信念出發(fā)，提高病人的健康行為，幫助病人樹立正確信念，提高其疾病康復的自信心，降低病人的疾病不確定感[22]。有效的健康教育方案有助于改善病人對 PCI 知識的了解[23]，提高病人對自身疾病的認知能力和判斷能力。

3.3 HBM教育對PCI病人負性情緒的影響

有研究證明，接受PCI之前和接受PCI之后病人的焦慮、抑郁情緒顯著升高[23]。本研究結果顯示，病人入院第1天焦慮、抑郁情緒得分比較高。干預3個月后觀察組焦慮、抑郁得分低于對照組(P<0.05)。原因可能與本研究以HBM教育為導向?qū)τ^察組實施護理干預，提高了病人對疾病的認知，讓病人意識到良好的心理行為對疾病康復的益處以及不良的心理行為對疾病的威脅性，有效引導并激發(fā)病人內(nèi)心的積極性，提高病人對疾病康復的信心。目前，西方一些國家已將HBM教育作為臨床護理工作的重要部分[24]。

4 小結

本研究通過引入HBM對PCI治療的病人進行健康教育護理干預，并通過多種量表對病人進行測評，對研究結果進行討論分析，最終得出以下結論：以HBM為導向的健康教育作為一種新型的現(xiàn)代醫(yī)學模式，可以有效降低病人的疾病不確定感和負性情緒。