周碧雯

(陸軍軍醫(yī)大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院政治理論教研室，重慶 400038，114978873@qq.com)

2019新冠病毒肺炎疫情作為新中國(guó)成立以來(lái)傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的一次突發(fā)公共衛(wèi)生事件[1]，給全國(guó)人民的生產(chǎn)生活帶來(lái)了巨大的影響。如何預(yù)防感染、控制疫情傳播，如何盡量減少疫情對(duì)生產(chǎn)生活的影響，公眾個(gè)體的抉擇在此次公共衛(wèi)生事件中起到非常重要的作用。

1 新冠肺炎疫情中的公眾抉擇

2020年2月24日，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)新型冠狀病毒肺炎防控專家組在文獻(xiàn)回顧和專家研討基礎(chǔ)上，形成了對(duì)新型冠狀病毒肺炎流行病學(xué)特征的基本判斷：COVID-19是一種新發(fā)傳染病，人群沒(méi)有免疫力，普遍易感。其傳播速度快，發(fā)病率高，常規(guī)非藥物干預(yù)措施控制疫情的效果不佳[2]。隨著疫情防控工作在全國(guó)范圍展開(kāi)，公眾的個(gè)體抉擇比如能否響應(yīng)政府隔離政策做到取消或盡量減少出行、能否聽(tīng)取專家建議勤洗手、戴口罩，以及如何預(yù)防感染、如何處理輕癥、如何辨別各類消息等對(duì)疫情防控起到非常重要的影響。

2 新冠肺炎疫情期間公眾抉擇的功利主義考量

功利主義認(rèn)為，考察行為的善惡要基于“最大多數(shù)人的最大幸?！?。從行為功利主義視角看，行為的正確或錯(cuò)誤僅僅取決于其結(jié)果總體上的善與惡，也就是行為對(duì)所有人類福利的效果[3]。而此次疫情中公眾的個(gè)體抉擇是否符合功利主義原則、指向最大多數(shù)人的最大幸福呢？我們主要從隔離措施和醫(yī)療相關(guān)的抉擇來(lái)考察。

2.1 關(guān)于隔離措施的功利主義考量

從全國(guó)抗疫取得重大戰(zhàn)略性成果的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，自我隔離或居家隔離，嚴(yán)格落實(shí)隔離措施對(duì)防控疫情起到了基礎(chǔ)性作用。中國(guó)政府采取的防控措施果斷、及時(shí)、有力，最大限度地保護(hù)了中國(guó)人民的生命安全和身體健康[4]。而“是否嚴(yán)格落實(shí)隔離措施”，個(gè)人利益與公眾利益之間、眼前利益長(zhǎng)遠(yuǎn)利益之間存在如下博弈關(guān)系(見(jiàn)表1、表2)。

表1 隔離措施做得好

表2 隔離措施做得不好

從表1、表2不難看出，個(gè)體利益與公眾整體利益、眼前利益與長(zhǎng)遠(yuǎn)利益可能存在沖突：公眾個(gè)體的抉擇有些行為僅對(duì)個(gè)人有利，但對(duì)公眾整體利益弊大于利；有些行為貌似眼前有利，但對(duì)公眾整體和長(zhǎng)遠(yuǎn)利益弊大于利。隔離措施做得好，公眾利益一時(shí)有損失，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，個(gè)人感染風(fēng)險(xiǎn)減少，疫情盡快結(jié)束，能夠盡快恢復(fù)生產(chǎn)生活；反之，隔離措施做得不好，個(gè)人感染風(fēng)險(xiǎn)增加，社會(huì)秩序短暫照常運(yùn)行，但疫情推遲結(jié)束，生產(chǎn)生活持續(xù)受阻，甚至需要投入更大的成本去控制疫情。因此，個(gè)人利益與公眾利益眼前看來(lái)是對(duì)立的，但長(zhǎng)遠(yuǎn)看來(lái)則是統(tǒng)一的。

2.2 與醫(yī)療相關(guān)的功利主義考量

對(duì)于公眾而言，在非常時(shí)期，如何選擇就醫(yī)方式、如何對(duì)待公共醫(yī)療資源的分配、如何適應(yīng)特殊的醫(yī)療秩序及規(guī)定，也體現(xiàn)了功利主義的考量。

一是如何選擇就醫(yī)方式。首先是新冠肺炎患者如何選擇就醫(yī)方式。一般的輕癥患者當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己吻合新冠肺炎的癥狀后，是在醫(yī)療資源充足的條件下積極就醫(yī)，還是可以靠自我免疫力痊愈而不去醫(yī)院呢？顯然，公眾如果出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等疑似癥狀要自動(dòng)與家人隔離，輕癥應(yīng)主動(dòng)就醫(yī)，重癥更應(yīng)積極配合治療。其次是非新冠患者的選擇。新冠肺炎極強(qiáng)的傳染性和隱蔽性，讓普通的非急癥、非重大慢性病患者寧愿“諱疾忌醫(yī)”，正常就醫(yī)心理受到?jīng)_擊。大家為了避免感染新冠病毒，都會(huì)選擇宅在家里，即使不舒服也不敢去醫(yī)院就診。專家建議，在疫情期間，大家提高警惕防范新冠病毒是必要的，但是生病了，社區(qū)醫(yī)院解決不了，還是應(yīng)該要去大醫(yī)院就診[5]。

二是如何對(duì)待公共醫(yī)療資源的分配。許多學(xué)者指出，COVID-19在全球范圍內(nèi)大流行對(duì)社會(huì)行為和保健服務(wù)的影響是巨大的，由此造成的醫(yī)療負(fù)擔(dān)超過(guò)了許多診所和醫(yī)院的診斷、治療和保健專業(yè)資源。醫(yī)院病床和呼吸機(jī)、個(gè)人防護(hù)設(shè)備和其他稀缺資源的分配需要作出艱難的決定，它使衛(wèi)生保健工作者面臨艱難的選擇。學(xué)者們認(rèn)為，在稀缺時(shí)期分配資源時(shí)的主要考慮的倫理原則有：最壞情況優(yōu)先，利益最大化，平等對(duì)待患者，促進(jìn)工具價(jià)值。[6]然而實(shí)際情況往往有無(wú)奈之處。比如，意大利麻醉學(xué)和重癥監(jiān)護(hù)委員會(huì)3月7日發(fā)布文件，建議臨床醫(yī)生“在資源匱乏”的情況下，考慮包括患者的年齡和生存可能性來(lái)分配床位，而非“先到先得”[7]。防疫期間，政府和政策制定者必須竭盡所能，來(lái)防止醫(yī)療資源短缺。但如果資源確實(shí)變得稀缺，應(yīng)該制定盡可能公平、一致應(yīng)用的準(zhǔn)則。在總體公平的前提下適當(dāng)優(yōu)先救治一部分人，并不意味著犧牲另一部分人的救治機(jī)會(huì)，而是通盤決策使全社會(huì)救治效果最優(yōu)化?！敖ㄔ旆脚撫t(yī)院的目的，就是集中收治大量確診的輕癥患者。”中國(guó)工程院副院長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院院校長(zhǎng)王辰說(shuō)，“方艙醫(yī)院并非至善之舉，但在嚴(yán)峻的疫情防控形勢(shì)下，是控制疫情的現(xiàn)實(shí)之舉。”一開(kāi)始，患者不認(rèn)同、社會(huì)不理解、醫(yī)生不了解，很多患者不愿意轉(zhuǎn)去方艙醫(yī)院。但事實(shí)證明，方艙醫(yī)院從硬件保障到醫(yī)療資源、制度管理都經(jīng)得起考驗(yàn)，留下了抗疫史上光輝的一筆。武漢每4名新冠肺炎患者中就有1人在方艙醫(yī)院治療，方艙醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了零感染、零死亡、零回頭，是名副其實(shí)的“生命之艙”[9]。

三是如何配合特殊時(shí)期的醫(yī)療規(guī)定。疫情初期，武漢市為了解決發(fā)熱門診就診排長(zhǎng)隊(duì)、留觀床位緊張等問(wèn)題，設(shè)立定點(diǎn)醫(yī)院，共征用5批共55家醫(yī)院，其門診部全部作為發(fā)熱門診，且提供床位，集中接診全市發(fā)熱患者[9]。成為定點(diǎn)醫(yī)院后，正常的醫(yī)療秩序受到一定沖擊，給慢性病患者和急診患者造成很大的不便。另外，醫(yī)院為確保安全，首先要對(duì)患者做核酸檢測(cè)等檢查，才正常接診[10]。急癥患者可能急需爭(zhēng)分奪秒搶救，而核酸檢測(cè)則需要時(shí)間。站在醫(yī)院的角度，如果違規(guī)處理了感染患者，則可能在救治時(shí)傳染給其他患者，還使整個(gè)科室的醫(yī)務(wù)人員都要隔離，也意味著更多的患者得不到救治；而患者及家屬擔(dān)心病情延誤，往往難以接受。然而，除極特殊情況，大部分患者和家屬只有配合特殊時(shí)期的醫(yī)療秩序與規(guī)定，相信醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)性，才能維護(hù)大局安全，獲得雙贏。2020年3月15日，武漢根據(jù)疫情防控形勢(shì)，適時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療資源配置格局，統(tǒng)籌做好新冠肺炎患者救治和非新冠肺炎患者就醫(yī)保障工作，逐步保障非新冠肺炎患者就醫(yī)。[11]

綜上，我們要面對(duì)的不僅是疫情，還有疫情中每個(gè)個(gè)體基于實(shí)際的決策考量。借鑒歷史上重大傳染病的防控經(jīng)驗(yàn)，無(wú)外乎三方面的措施：控制傳染源，切斷傳播路線，保護(hù)易感人群。對(duì)于新冠肺炎疫情來(lái)說(shuō)，就是努力將攜帶者檢測(cè)出來(lái)隔離，公眾戴口罩勤洗手配合隔離，同時(shí)加快疫苗研制。但是公眾面對(duì)現(xiàn)實(shí)的種種抉擇——是否能夠理解并配合政府決策、面對(duì)輿論的爆炸是否恐慌，是否聽(tīng)信謠言等，對(duì)全社會(huì)疫情防控起到更加基礎(chǔ)性的影響。

3 疫情中的公眾抉擇如何相洽于功利主義

抗擊新冠肺炎疫情中，中國(guó)社會(huì)群策群力，經(jīng)過(guò)艱苦卓絕的努力取得了重大戰(zhàn)略成果。全國(guó)集中力量抓好重點(diǎn)地區(qū)、重點(diǎn)群體的疫情防控工作，全國(guó)人民自覺(jué)服從疫情防控大局需要，這些龐大而有力的動(dòng)作和決策，最大限度地體現(xiàn)了功利主義從最大多數(shù)人的利益的出發(fā)點(diǎn)；只是有少數(shù)人的消極行為，出發(fā)點(diǎn)則是其個(gè)別的、眼前的利益。從上述分析中，我們看到，政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)在疫情期間的有些規(guī)定，的確是基于長(zhǎng)遠(yuǎn)的、多數(shù)人的利益，而不得不犧牲少數(shù)人的、當(dāng)前的利益。

這暴露了功利主義內(nèi)在的理論缺陷：依據(jù)功利主義決策者的邏輯，在公民的健康保健中可能會(huì)因?yàn)榛ㄙM(fèi)太多而放棄救治一部分患者，而且可能會(huì)為了多數(shù)人的利益而犧牲少數(shù)人的健康福利。為了可用資源產(chǎn)生最大化收益而不顧結(jié)果是否公正或公平，是功利主義觀點(diǎn)應(yīng)用于公共衛(wèi)生領(lǐng)域最核心的理論缺陷。在公共衛(wèi)生領(lǐng)域，個(gè)人權(quán)利與公共善的沖突是普遍存在的。功利主義難以給出統(tǒng)一的答案，其他理論面臨同樣的困境。有學(xué)者認(rèn)為，自由主義還是社群主義，都無(wú)法為作為公共衛(wèi)生基本原則的“個(gè)體權(quán)利(利益)與整體利益的統(tǒng)一”辯護(hù)。即，自由主義以個(gè)體主義反對(duì)整體主義，社群主義則以整體主義反對(duì)個(gè)體主義；前者認(rèn)為個(gè)人具有相對(duì)于社群的優(yōu)先性，后者則認(rèn)為社群具有相對(duì)于個(gè)人的優(yōu)先性。因此，它們直接造成了公共衛(wèi)生倫理中的道德困境，即“個(gè)人權(quán)利與公共善的沖突”，也就是說(shuō)，“究竟是主張以個(gè)人權(quán)利為第一位，還是以集體的善為第一位？”[12]

然而縱觀疫情防控的成果，可以看到，公眾個(gè)人利益與整體利益得失總體上是統(tǒng)一的，因此，從公眾個(gè)體角度而言，如果能夠從以下幾點(diǎn)作為行為的出發(fā)點(diǎn)，那么，疫情中的公眾抉擇與功利主義基本原則則可以相洽。

一是利己利人共贏。對(duì)于疫情期間所采取的防護(hù)措施，民眾心路歷程可以這樣歸結(jié)：懷疑-認(rèn)識(shí)到重要性-自我保護(hù)-向周圍人強(qiáng)調(diào)做好防護(hù)-居家盡量不外出全民隔離期間，公眾自然十分關(guān)注何時(shí)恢復(fù)正常生產(chǎn)生活秩序，這其中公眾只要自身認(rèn)識(shí)到防疫重要性，就有很強(qiáng)的驅(qū)動(dòng)力去向周圍人強(qiáng)調(diào)做好防護(hù)，一是規(guī)避危害。因?yàn)閭魅拘约膊?，每個(gè)人的行為對(duì)集體防疫的效果均有影響，而反過(guò)來(lái)，其他人如果不做好防護(hù)措施，特別是身邊人，則增加了自身感染的風(fēng)險(xiǎn)；二是樂(lè)于助人。自己意識(shí)到了防護(hù)的重要性，也希望更多的人做好防護(hù)，不被病毒感染。

二是著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)利益。保障公共健康、阻隔病毒和危險(xiǎn)源的社會(huì)傳播是個(gè)人生命健康的根本保障。因此，如何促進(jìn)公共健康成為應(yīng)對(duì)重大公共衛(wèi)生危機(jī)的關(guān)鍵問(wèn)題。個(gè)人總是受到自我理性的局限，難以根據(jù)個(gè)體的判斷作出最優(yōu)的選擇，所以只能站在社會(huì)整體的維度作出正確的決策[13]。因此，公眾不用特別在意一時(shí)一事的政策帶來(lái)的得失，而應(yīng)看到疫情中個(gè)人利益與集體利益的內(nèi)在必然統(tǒng)一性，從而更加理性平和地對(duì)待特殊時(shí)期的政策規(guī)定。

三是增強(qiáng)信息辨別能力。公眾的參與對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的控制很重要。疫情防控期間，公眾知曉疫情的真實(shí)信息、了解確診輕癥、重癥及疑似的相關(guān)癥狀、有合適的就醫(yī)渠道，才能準(zhǔn)確有力地做出相應(yīng)對(duì)策。一部分人出于對(duì)病毒的恐懼，可能盲目聽(tīng)信偏藥偏方；可能采取野蠻粗暴的方式人為制造隔閡，如有村民“挖路”等；可能輕信網(wǎng)絡(luò)謠言錯(cuò)誤理解病毒的來(lái)源、性質(zhì)、傳播規(guī)律等。越是在關(guān)鍵時(shí)刻，越是要獨(dú)立思考，不信謠、不傳謠，科學(xué)理性地防疫抗疫。

面對(duì)此次新冠疫情，每一個(gè)人都不能置身事外，每一個(gè)人都事關(guān)大局。公眾抉擇看似是個(gè)體的事，實(shí)則與抗疫大局密切相關(guān)?？挂叽缶值某霭l(fā)點(diǎn)是全社會(huì)最大多數(shù)人的最大利益，然則從長(zhǎng)遠(yuǎn)看并沒(méi)有將公眾個(gè)體的利益淹沒(méi)或犧牲，因此公眾個(gè)體行為須與功利主義的總原則相洽，從而作出利己利人的正確抉擇。