程明 江嬌 付瑞蓮 左舜之 周微 胡豇

(1四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院骨科，四川 成都 610072；2成都市金牛區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科)

膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見(jiàn)的慢性骨關(guān)節(jié)疾病，以膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹、功能障礙、僵直畸形為主要臨床表現(xiàn)，是老年人致殘的重要原因之一〔1〕。膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率隨著年齡增加而升高，據(jù)統(tǒng)計(jì)〔2〕其在60歲以上人群中發(fā)病率可達(dá)30%。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)為目前臨床治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的常用術(shù)式，其療效已獲得一致認(rèn)可，但TKA術(shù)后因皮膚屏障破壞而極易誘發(fā)炎癥性感染，且因刀口疼痛等原因?qū)е禄贾顒?dòng)性差，造成氣滯血瘀、血液循環(huán)障礙〔3〕。快速康復(fù)訓(xùn)練是歐洲國(guó)家推行的一種護(hù)理理念，能夠促進(jìn)術(shù)后機(jī)體康復(fù)〔4〕。獨(dú)一味膠囊是以獨(dú)一味單味成藥制成的純中藥制劑，具有活血化瘀、通絡(luò)止痛、抗菌消炎的功效〔5〕。已有研究報(bào)道〔6,7〕獨(dú)一味膠囊和快速康復(fù)訓(xùn)練在抗膝骨性關(guān)節(jié)炎方面具有重要作用，但兩者聯(lián)合應(yīng)用于TKA術(shù)后康復(fù)的研究較少。本研究旨在探討?yīng)氁晃赌z囊聯(lián)合快速康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年TKA患者運(yùn)動(dòng)功能及脂質(zhì)蛋白、炎癥指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，前瞻性選擇2017年5月至2019年5月在四川省人民醫(yī)院行TKA患者98例，依據(jù)術(shù)后治療方法不同分為研究組(n=51)與對(duì)照組(n=47)。研究組男23例，女28例；平均年齡(68.40±4.22)歲；平均病程(2.31±0.57)年。對(duì)照組男21例，女26例；平均年齡(69.11±5.09)歲；平均病程(2.19±0.68)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡61～80歲，病程6個(gè)月至5年；②TKA采用同一手術(shù)入路；③心、肝、腎功能正常；④無(wú)嚴(yán)重精神性疾??；⑤治療方案獲得患者或家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并影響骨代謝的疾??；②血液系統(tǒng)異常；③術(shù)前長(zhǎng)期服用影響骨質(zhì)代謝的藥物；④合并惡性腫瘤；⑤合并糖尿??；⑥合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。

1.2治療方法 對(duì)照組采用快速康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練連續(xù)進(jìn)行14 d，①足背伸訓(xùn)練：術(shù)后6 h進(jìn)行足背伸鍛煉，用力背伸5 s后再用力跖屈5 s，100次/h；②下地行走：術(shù)后第2天離床行走，1次/2 h，10 min/次；③膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉：術(shù)后第3天在床上進(jìn)行患肢膝關(guān)節(jié)伸直練習(xí)和屈曲練習(xí)，均1次/2 h，10 min/次。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服獨(dú)一味膠囊(康縣獨(dú)一味生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10970053，規(guī)格0.3 g/粒)，3粒/次，3次/d，連續(xù)服用14 d。

1.3觀察指標(biāo) ①視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)、特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分(HSS)、健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)分：術(shù)前和術(shù)后14 d，采用VAS評(píng)估兩組膝關(guān)節(jié)疼痛程度，VAS越高說(shuō)明膝關(guān)節(jié)疼痛感越強(qiáng)；采用HSS評(píng)價(jià)兩組患者下肢運(yùn)動(dòng)功能，HSS越高說(shuō)明下肢運(yùn)動(dòng)功能越好；SF-36評(píng)分評(píng)價(jià)兩組生活質(zhì)量，SF-36評(píng)分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好。②脂質(zhì)蛋白水平：術(shù)前和術(shù)后14 d，采集兩組晨起外周靜脈血5 ml，采用超速低溫離心機(jī)(貝克曼庫(kù)爾特，Allegra X-22)以3 000 r/min離心15 min，分離血清，采用全自動(dòng)生化分析儀(天雅培C8000)，檢測(cè)血清總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平。③炎性因子水平：采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)測(cè)定兩組血清白細(xì)胞介素(IL)-1β、腫瘤壞死因子(TNF)-α、IL-1水平，試劑盒均由上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供。④并發(fā)癥：于術(shù)后14 d統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括深靜脈血栓、肺血栓栓塞、關(guān)節(jié)感染、缺血性腦卒中(CIS)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組VAS、HSS、SF-36評(píng)分比較 術(shù)前兩組VAS、HSS、SF-36評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后14 d兩組VAS明顯下降(P<0.05)，HSS、SF-36評(píng)分明顯升高(P<0.05)；術(shù)后14 d研究組VAS較對(duì)照組明顯下降(P<0.05)，HSS、SF-36評(píng)分較對(duì)照組明顯升高(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組VAS、HSS、SF-36評(píng)分比較分)

與術(shù)前比較:1)P<0.05；與對(duì)照組比較:2)P<0.05；下表同

2.2兩組血清LDL-C、HDL-C、TG、TC水平比較 術(shù)前兩組血清LDL-C、HDL-C、TG、TC水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后14 d兩組血清TG水平較術(shù)前明顯下降(P<0.05)，血清HDL-C水平較術(shù)前明顯升高(P<0.05)，血清LDL-C、TC水平較術(shù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后14 d研究組血清TG水平較對(duì)照組明顯下降(P<0.05)，血清HDL-C水平較對(duì)照組明顯升高(P<0.05)，血清LDL-C、TC水平較對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組血清LDL-C、HDL-C、TG、TC水平比較

2.3兩組血清IL-1β、TNF-α、IL-6水平比較 術(shù)前兩組血清IL-1β、TNF-α、IL-6水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后14 d兩組較術(shù)前顯著下降(P<0.05)；且研究組較對(duì)照組顯著下降(P<0.05)，見(jiàn)表3。

2.4兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率〔5例(9.80%)，深靜脈血栓2例、關(guān)節(jié)感染1例、CIS 2例〕顯著低于對(duì)照組〔12例(25.53%)，深靜脈血栓5例、肺血柱栓塞1例、關(guān)節(jié)感染2例、CIS 2例〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.220,P=0.040)。

表3 兩組血清IL-1β、TNF-α、IL-6水平比較

3 討 論

中醫(yī)認(rèn)為膝骨性關(guān)節(jié)炎屬“痹癥”范疇，久痹不已，風(fēng)濕之邪客于經(jīng)絡(luò)骨節(jié)，邪正相搏，氣血痹阻，精液運(yùn)行受阻，血脈澀滯不通，著而成瘀而發(fā)病〔8〕。因此臨床應(yīng)以活血化瘀、通絡(luò)止痛為治療法則。獨(dú)一味膠囊是一種純中藥制劑，其功效為活血止痛，化瘀止血，抗菌消炎，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，臨床常用于外科手術(shù)后的刀口疼痛、出血及風(fēng)濕痹痛等。現(xiàn)代藥理研究表明〔9〕，獨(dú)一味膠囊可抑制前列腺素(PG)合成而減輕炎癥反應(yīng)和疼痛，同時(shí)還能夠促進(jìn)局部組織血液循環(huán)，減輕對(duì)神經(jīng)根壓迫，且近年來(lái)獨(dú)一味膠囊在骨性關(guān)節(jié)炎方面作用越來(lái)越受到關(guān)注?？焖倏祻?fù)訓(xùn)練是歐洲國(guó)家推行的一種護(hù)理理念，能夠有效預(yù)防局部組織粘連、機(jī)化，改善機(jī)體感覺(jué)功能，加強(qiáng)患者術(shù)后行走能力，減輕患者機(jī)體疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后機(jī)體康復(fù)〔10〕。本研究結(jié)果提示獨(dú)一味膠囊聯(lián)合快速康復(fù)訓(xùn)練可有效減輕老年TKA患者疼痛，促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，利于患者術(shù)后恢復(fù)。本研究還提示對(duì)老年TKA患者給予獨(dú)一味膠囊聯(lián)合快速康復(fù)訓(xùn)練有助于并發(fā)癥防治。

脂類(lèi)代謝非常復(fù)雜，脂類(lèi)代謝過(guò)程中產(chǎn)生的多種代謝產(chǎn)物，既是生物體活性物質(zhì)，也可能成為疾病的致病源，如體內(nèi)脂類(lèi)代謝發(fā)生異常，則會(huì)導(dǎo)致多種疾病〔11〕。近年有研究顯示〔12〕，膝骨性關(guān)節(jié)炎與脂類(lèi)代謝障礙有關(guān)，其相關(guān)機(jī)制為脂類(lèi)代謝障礙導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞凋亡異常，促使膝關(guān)節(jié)軟骨降解，從而誘發(fā)膝骨性關(guān)節(jié)炎。本研究結(jié)果與馬利閣等〔13〕結(jié)果一致，說(shuō)明對(duì)老年TKA患者給予獨(dú)一味膠囊聯(lián)合快速康復(fù)訓(xùn)練有助于改善脂類(lèi)代謝障礙。另有研究顯示膝骨性關(guān)節(jié)炎與炎癥介質(zhì)有關(guān)〔14〕。IL-1β是一種重要的促炎因子，能夠抑制軟骨細(xì)胞增殖，加劇軟骨基質(zhì)降解。IL-6是一種多效應(yīng)細(xì)胞因子，能夠抑制關(guān)節(jié)軟骨糖蛋白合成，加重軟骨損傷〔15〕。TNF-α為一種促炎因子，主要產(chǎn)生于巨噬細(xì)胞，能夠抑制軟骨膠原合成，促進(jìn)PG釋放，引起軟骨細(xì)胞外基質(zhì)變性〔16〕。本研究結(jié)果提示在快速康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上給予獨(dú)一味膠囊可降低老年TKA患者血清炎癥因子水平，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

綜上，獨(dú)一味聯(lián)合快速康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)老年TKA患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，改善脂質(zhì)蛋白及炎癥因子水平，且術(shù)后并發(fā)癥少。但本研究時(shí)間較短、樣本數(shù)較小，有待擴(kuò)大樣本增加研究時(shí)間作進(jìn)一步研究。