周 平，周長文

(重慶兩江新區(qū)第一人民醫(yī)院，重慶 401121)

心力衰竭出現(xiàn)于臨床多數(shù)心臟疾病的終期，具有較高的住院率和死亡率，是影響人類生命健康的重大問題之一[1-2]。研究發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高血壓伴心衰的治療具有起效快、方便等優(yōu)勢，但心衰患者發(fā)生于高血壓等基礎(chǔ)疾病之上，自身病情復(fù)雜，因此采用純西藥治療時往往出現(xiàn)適應(yīng)癥少、不良反應(yīng)多及治療價格昂貴等問題，臨床療效因此欠佳[3]。而中醫(yī)藥在治療高血壓及心力衰竭方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗，能多靶點、多環(huán)節(jié)、多機制的發(fā)揮治療作用，可彌補西醫(yī)藥在治療中出現(xiàn)的一些問題，且相輔相成，起到提高臨床療效等作用。本研究探討了益氣泄肺養(yǎng)血方聯(lián)合厄貝沙坦對高血壓伴心力衰竭患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年8月至2018年3月在本院就診的高血壓伴心力衰竭患者共64例，按隨機數(shù)字表法分為2組。其中對照組32例，男23例，女9例，年齡54～81歲，平均年齡(66.92±5.67)歲，高血壓病程7～26年，平均病程(13.62±3.87)年，發(fā)生心力衰竭1～7 d，平均天數(shù)(2.17±0.27)d；觀察組32例，男21例，女11例，年齡63～79歲，平均年齡(69.69±7.84)歲，高血壓病程7～29年，平均病程(14.32±3.90)年，出現(xiàn)心力衰竭1～7 d，平均天數(shù)(2.21±0.30)d?；颊咭话阗Y料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

1.2 納入標準

符合心力衰竭、高血壓診斷標準[4]；入組者未接受其他治療方式；自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標準

有心腦血管疾病、相關(guān)中樞或周圍神經(jīng)病變；有自身免疫性疾病、肝腎功能異常、嚴重感染性疾病；繼發(fā)性高血壓、糖尿病、血脂紊亂、心房顫動、急性腦卒中和急性冠狀動脈綜合征。入組前服用過其他降壓藥、治療腎臟病藥物；對本研究使用藥物過敏者。

1.4 治療方案

入組后，2組患者即進行相同的基礎(chǔ)治療，包括嚴格的臥床、吸氧、強心、降壓、利尿、擴血管等治療。2組均服用厄貝沙坦(南京長澳制藥有限公司，批準文號國藥準字H20000537)治療，首劑量75 mg/次，之后150 mg/次，每日1次，連續(xù)4周。同時觀察組給予益氣活血湯治療。益氣泄肺養(yǎng)血湯組成：人參15 g，黃芪20 g，當歸12 g，延胡索10 g，川芎10 g，白術(shù)10 g，白芍10 g，紅花10 g，丹參20 g，茯苓10 g，葶藶子20 g，雞血藤10 g，沒藥10 g，乳香10 g，炙甘草8 g。每日1劑水煎服，分2次口服，每次150 ml。

1.5 觀察項目及治療效果評價標準

分別測定2組患者心功能(舒張早期/舒張晚期最大血流速度(E/A)、左心室射血分數(shù)(LVEF)狀況及血清hs-CRP、BNP水平，并記錄2組治療后的臨床療效情況。觀察記錄2組患者治療前后、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平變化。應(yīng)用水銀血壓計測量血壓，對2組治療前后的收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)進行記錄；相關(guān)檢測指標樣本與患者治療前后取樣，B 型腦鈉肽(BNP)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)采用全自動生化分析儀以酶聯(lián)免疫法測定。臨床療效標準：顯效：用藥后心功能恢復(fù)至Ⅰ級，或提高2級；有效：心功能提高1級；無效：心功能無提高。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果比較

表1示，觀察組總有效率96.87%，對照組總有效率81.25%，2組治療效果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組患者臨床治療效果比較[例(%)]

2.2 2組患者治療前后心功能及血清指標比較

表2示，2組經(jīng)治療后血壓顯著下降，觀察組收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)明顯低于對照組(P<0.05)，2組經(jīng)治療后hs-CRP、BNP水平明顯降低(P<0.05)；觀察組明顯低于對照組(P<0.05)，觀察組治療后舒張早期/舒張晚期最大血流速度(E/A)、左室射血分數(shù)(LVEF)指標顯著改善(P<0.05)，觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

表2 2組患者治療前后SBP及DBP比較

注：與對照組治療后比較：*P<0.05

3 討論

心力衰竭根據(jù)其臨床癥狀及表現(xiàn)，屬于中醫(yī)學(xué)“心悸”“胸痹”等范疇?！靶闹餮}”，所以心是血脈循環(huán)的樞機，心氣充足能保證血液在脈道中的正常運行[5]。心氣充沛，心臟跳動正常，血液能在脈道中正常循行?，F(xiàn)代中醫(yī)認為，心氣虛是慢性心衰的主要病機，心衰屬本虛標實之證，以心腎氣虛陽虛為本，以痰阻、血瘀、水停為標[6]。心衰患者臨床常出現(xiàn)心慌、氣短、喘促等癥狀，這與心氣不足、無力行血有很大關(guān)系。而心氣虛導(dǎo)致的無力行血，久之會造成血瘀內(nèi)阻，氣血運行不暢又會影響水液運化；加之心氣虛衰致心陽不足而致水飲內(nèi)停發(fā)為水腫[7]。因此心的病位主要在心，以心氣虛為本，瘀痰濕為標，本虛與標實二者相互影響。

益氣泄肺養(yǎng)血方由人參、三七、丹參、黃芪、紅花、益母草等藥物組成。以益氣泄肺養(yǎng)血為治則，諸藥配伍, 具有強心利尿、標本同治之功。該方的藥物配伍以益氣溫陽、泄肺活血為主。方中人參、黃芪、茯苓等益氣藥補益心肺之氣，使溫陽得補，血脈通暢；加以紅花等活血藥活血化瘀[8]，使補中有通，通補兼施，益氣泄肺助血行，補氣養(yǎng)血促病愈；泄肺藥物茯苓、葶藶子等泄肺利水消腫，配合益氣活血藥，使氣助血行、瘀去脈利，全面提高臟腑機能，調(diào)和氣血；黃芪、人參為君補脾肺之氣，生津養(yǎng)血；加黃芪扶陽利水、溫補固護，兩藥益氣健脾、補肺固表、補心助脈之效，以達到正復(fù)邪去之目的[9]；丹參、三七為臣，止血涼血活血化瘀，兩藥可暢通血脈；益母草、紅花等為佐活血化瘀、利水消腫，本方諸藥配伍共奏益氣、泄肺、養(yǎng)血之功效，使虛有所補、瘀有所祛、水有所利。本方采用益氣活血藥為基礎(chǔ)，益氣藥使氣旺以促血行，祛瘀而不傷正。益氣則有助利水之功，并糾正人體臟氣虛衰；活血藥力促血行，消散瘀血，諸藥配伍各盡其責(zé)、益氣活血、強心通脈。本實驗結(jié)果顯示，加用益氣泄肺養(yǎng)血方能降低患者血清腦鈉肽水平，可能與該方所含有的中藥發(fā)揮益氣、活血、強心、利尿等功效，因此可降低心臟前負荷及心房壓力刺激和腦鈉肽的分泌。

對于高血壓患者而言，長期較高的血壓會造成動脈壁硬化，使動脈血管內(nèi)皮細胞受損，增加細小動脈的廣泛收縮痙攣及外周阻力，激活外源性凝血系統(tǒng)[10]。在高血壓和心力衰竭的共同作用下，患者的心臟收縮能力減弱，射血分數(shù)降低，血流速度下降，此時患者具有嚴重的凝血傾向，因而呈現(xiàn)出血栓前狀態(tài)，極易引發(fā)各重要臟器的栓塞并發(fā)癥[11]。厄貝沙坦能特異性拮抗血管緊張素Ⅱ受體，阻斷AngⅡ和AT1 受體的結(jié)合，通過抑制血管收縮和醛固酮的釋放發(fā)揮療效[12]。高血壓伴心力衰竭的發(fā)生為慢性進展過程，長期血壓較高導(dǎo)致患者左心室舒縮功能出現(xiàn)障礙，在此過程中體內(nèi)各種細胞因子及神經(jīng)內(nèi)分泌激素參與對心室功能的代償，有著重要的意義。上述細胞因子在血清中的含量變化也反映了患者心功能的改變。hs-CRP 由肝臟合成，是一種全身性炎癥反應(yīng)急性時相蛋白，是心血管事件危險最典型的預(yù)測因子之一，其水平與心血管疾病的危險因素密切相關(guān)，hs-CRP升高可誘導(dǎo)凝血、纖溶系統(tǒng)從而增加高血壓患者心臟病、腦卒中的發(fā)病率。本文研究中，2組治療前高血壓并心衰患者的血清hs-CRP 均處于較高水平。

腦鈉肽(brain nat riuretic factor or Peptide，BNP)，主要由心室合成分泌，在心力衰竭的發(fā)生發(fā)展過程中起著重要的作用[13]。BNP因此作為臨床診斷心力衰竭及反映心功能分級有效的客觀指標[6]。BNP有利尿、排鈉、擴血管等作用，能對抗水鈉潴留、血管收縮、心肌重塑等一系列癥狀，并有助于心力衰竭患者穩(wěn)定血流動力學(xué)的維持。有研究發(fā)現(xiàn)，一級高血壓患者的血漿中NT—ProBNP相比正常人有所降低，提示高血壓初期人體心臟保護系統(tǒng)削弱；而在高血壓二級和三級患者中，BNP及NT-ProBNP的含量都增加[14]。研究顯示，厄貝沙坦可通過降低患者血壓，減輕其心臟負荷來改善心功能。本文研究結(jié)果提示，益氣泄肺養(yǎng)血方聯(lián)合厄貝沙坦治療高血壓并心衰患者，能在降壓的同時改善患者心功能和炎癥反應(yīng)，充分發(fā)揮保護心肌的作用，以提高臨床療效。