宋雙紅 徐珊

宮頸癌治療手段包括中西醫(yī)結(jié)合治療、化療及手術(shù)治療，其中根治性手術(shù)可治愈80%以上的早期宮頸癌患者[1]。大部分患者經(jīng)過手術(shù)治療切除病灶后，再輔助化療或放療，控制疾病的發(fā)展，受術(shù)后多種因素影響及放化療的副反應(yīng)，常會(huì)引發(fā)腸梗阻，增加患者身心痛苦，加重病情，對(duì)其生命安全造成威脅[2]。本研究選取212例宮頸癌患者作為研究對(duì)象，分析腸梗阻發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并給予相應(yīng)防護(hù)對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年7月至2019年7月本院行宮頸癌根治術(shù)放化療患者212例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者和家屬對(duì)本次研究均知情同意并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡>80歲；對(duì)相關(guān)治療和護(hù)理無法接受；精神障礙且無監(jiān)護(hù)人。212例患者中，有25例并發(fā)腸梗阻，發(fā)生率為11.79%。

1.2 方法 采用問卷調(diào)查和查閱病歷等方式收集患者年齡、體質(zhì)量質(zhì)數(shù)(BMI)、盆腹腔手術(shù)史、止吐藥物應(yīng)用、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后血鉀水平、術(shù)前腸道準(zhǔn)備情況、水電解質(zhì)紊亂、飲食結(jié)構(gòu)改變程度等資料。采用單因素和多因素logistic回歸分析法分析宮頸癌根治術(shù)后放化療患者并發(fā)腸梗阻的相關(guān)因素和獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 血清鉀正常值為3.5～5.5 mmol/L，血清鉀濃度<3.5 mmol/L為低血鉀，血清鉀濃度>5.5 mmol/L為高血鉀。BMI正常值：18.5～23.9 kg/m2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，采用多因素logistic回歸對(duì)影響因素進(jìn)行分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 宮頸癌根治術(shù)后放化療患者并發(fā)腸梗阻的相關(guān)因素分析(表1)

表1 宮頸癌根治術(shù)后放化療患者并發(fā)腸梗阻的相關(guān)因素分析(例)

2.2 宮頸癌根治術(shù)后放化療患者并發(fā)腸梗阻多因素logistic回歸分析(表2)

表2 宮頸癌根治術(shù)后放化療患者并發(fā)腸梗阻的多因素logistic回歸分析

3 討 論

近年來，宮頸癌發(fā)病率居生殖系統(tǒng)惡性腫瘤第1位，主要表現(xiàn)為陰道排血和排液[4-5]，僅使用藥物治療，疾病癥狀改善并不顯著，手術(shù)為早期宮頸癌首選治療手段[6]。腸梗阻為宮頸癌術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率較高，不僅影響患者術(shù)后康復(fù)，且增加宮頸癌患者的病死率。因此，找出導(dǎo)致術(shù)后腸梗阻的危險(xiǎn)因素，并采取有效預(yù)防策略，可降低腸梗阻的發(fā)生率[2]。

本研究結(jié)果顯示，212例宮頸癌根治術(shù)患者中25例并發(fā)腸梗阻，發(fā)生率為11.79%，多因素分析顯示，術(shù)前腸道準(zhǔn)備、應(yīng)用止吐藥物及水電解質(zhì)紊亂為宮頸癌根治術(shù)后患者并發(fā)腸梗阻的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析如下：由于術(shù)前，護(hù)理人員未明確指導(dǎo)患者嚴(yán)格的控制飲食，使腸道未達(dá)到理想的清潔效果，導(dǎo)致富含細(xì)菌的腸內(nèi)容物殘留，極易造成術(shù)后創(chuàng)面感染發(fā)生[7]。加上傳統(tǒng)的人工機(jī)械性腸道灌洗，損傷腸黏膜，極易引發(fā)水腫和出血，導(dǎo)致腸道炎癥發(fā)生，最終導(dǎo)致術(shù)后腸梗阻的發(fā)生[8]。術(shù)后化療中，大部分患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心、嘔吐反應(yīng)，影響治療的順利進(jìn)行。因此，在化療中應(yīng)用中樞性止吐藥物，如昂丹司瓊為一種高選擇外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-羥色胺受體拮抗劑，能夠有效抑制化療引發(fā)的惡心和嘔吐。如果機(jī)體對(duì)止吐藥物較敏感，會(huì)顯著減弱腸壁蠕動(dòng)，導(dǎo)致腸梗阻的發(fā)生[9]。水電解質(zhì)紊亂患者均存在一定程度的低鉀血癥，在機(jī)體血鉀降低時(shí)會(huì)引發(fā)胃腸道平滑肌麻痹，導(dǎo)致胃腸功能紊亂，當(dāng)血鉀水平在2.5 mmol/L時(shí)，引發(fā)腸梗阻的發(fā)生[10]。

防護(hù)對(duì)策：術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)做好充分的腸道準(zhǔn)備，術(shù)前1 d可采用硫酸鎂進(jìn)行導(dǎo)瀉或應(yīng)用多次低壓灌腸的方式清潔腸道，減少對(duì)腸黏膜損傷的同時(shí)，避免腸道水腫和出血的發(fā)生，從而減少或避免術(shù)后腸梗阻發(fā)生[11]。密切監(jiān)測(cè)患者水電解質(zhì)水平，出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑補(bǔ)充電解質(zhì)，尤其注意血鉀和血鈉水平，在補(bǔ)充時(shí)應(yīng)合理安排補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量。鼓勵(lì)患者自行進(jìn)食，可首先進(jìn)食流質(zhì)飲食，根據(jù)機(jī)體的恢復(fù)情況逐漸進(jìn)食半固體飲食，多食用香蕉和新鮮果汁等，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，恢復(fù)腸道正常功能，減少腸道麻痹的發(fā)生，避免腸梗阻發(fā)生[12]。盡量避免患者惡心、嘔吐的發(fā)生，減少使用止吐藥物。

綜上所述，術(shù)前腸道準(zhǔn)備、應(yīng)用止吐藥物、水電解質(zhì)紊亂為影響宮頸癌術(shù)后放化療患者發(fā)生腸梗阻的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。根據(jù)上述因素，采取相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施，在減少腸梗阻發(fā)生的同時(shí)，提高術(shù)后療效。