陳潔文 孫彩娟 梁夢瑩

人體的肩袖結(jié)構(gòu)具備維持肱骨頭、關(guān)節(jié)盂間正常支點關(guān)節(jié)的功能[1]，被視為人體肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的主要保護裝置[2]，該部位在長期運動狀態(tài)以及承受撞擊時極易受損[3]，肩袖結(jié)構(gòu)受損后會導(dǎo)致上肢運動嚴重受限[4-5]，明確肩袖損傷情況對于進一步治療方案的制訂至關(guān)重要，肩關(guān)節(jié)鏡以微創(chuàng)直觀、視野清晰等優(yōu)勢成為肩袖損傷主流的診療技術(shù)，但其雖具備微創(chuàng)屬性仍存在診療損傷風(fēng)險，檢查后受檢者易受疼痛腫脹等并發(fā)癥困擾[6]。我們嘗試采用冷效應(yīng)加壓輸出護理對肩袖損傷肩關(guān)節(jié)鏡檢查者施加干預(yù)，疼痛、腫脹控制效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2019年10月收治于我院并接受肩關(guān)節(jié)鏡檢查的肩袖損傷患者90例為研究對象，納入標準:具備肩關(guān)節(jié)鏡檢查指征，知情同意。排除標準:同時接受肩關(guān)節(jié)鏡治療者，認知、溝通、精神障礙無法配合研究者。其中男43例，女47例；平均年齡(44.87±8.59)歲；初中及以下11例，高中、中專、職高40例，大專及以上39例；有肩關(guān)節(jié)外傷史19例。將收住單號病室的肩袖損傷患者設(shè)為對照組，收住雙號病室的肩袖損傷患者設(shè)為試驗組，兩組患者性別、年齡、文化水平、肩關(guān)節(jié)外傷史比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)護理，包括：術(shù)前向患者講解肩關(guān)節(jié)鏡檢查的意義、注意事項、配合事宜，術(shù)中做好肩關(guān)節(jié)鏡檢查護理配合服務(wù)，術(shù)后做患肢外展位維持指導(dǎo)，告知患者創(chuàng)口應(yīng)保持干凈、干燥嚴防感染。

1.2.2 試驗組 在對照組基礎(chǔ)上加用冷效應(yīng)加壓輸出護理，具體方式為：于檢查結(jié)束后即刻啟動冷效應(yīng)加壓輸出護理，護理工具為自制的冷效應(yīng)加壓輸出裝置，該裝置部件分別為冰桶、冰囊及連接裝置，首選將適量冰水混合物加入冰桶中，然后將冰囊捆綁于患者肩部位置，啟動裝置使冰囊壓力獲得適當增加以完成冷效應(yīng)的加壓輸出，加壓力度以患者耐受為宜，以連接管將冰桶內(nèi)冰水混合物循環(huán)補充于冰囊中，維持冷效應(yīng)的加壓輸出過程，每次20～30 min，檢查后每間隔8 h實施1次冷效應(yīng)加壓輸出護理，連續(xù)實施3次。

1.3 觀察指標 (1)疼痛程度。采用視覺模擬評分表(VAS)比較兩組患者檢查前及檢查后12，24，48 h的疼痛程度，0～10分指無疼痛感至疼痛感劇烈，由患者自主評定疼痛程度[7]。(2)腫脹程度。比較兩組患者檢查前及檢查后12，24，48 h的上臂腫脹程度，患肢周徑大于健肢周徑0.5～1 cm計為輕度腫脹賦1分，患肢周徑大于健肢周徑1～2 cm計為中度腫脹賦2分，患肢周徑大于健肢周徑2 cm以上計為重度腫脹賦3分[8]，分值愈高提示腫脹程度愈嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者檢查前后各時間節(jié)點疼痛評分比較 兩組患者檢查前疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，試驗組檢查后各時間節(jié)點疼痛評分均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者檢查前后各時間節(jié)點疼痛評分比較(分，

注：兩組患者檢查前及檢查后12,24,48 h疼痛評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者檢查后前各時間節(jié)點腫脹評分比較 兩組患者檢查前腫脹評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，試驗組檢查后各時間節(jié)點腫脹評分均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者檢查后前各時間節(jié)點腫脹評分比較(分，

注：兩組患者檢查前及檢查后12,24,48 h腫脹評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

肩袖損傷是常見的軟組織損傷，主要發(fā)生于體育運動、體力勞作時，主要源于上述活動時的不正確姿勢所致。人體肩袖組織一旦受損，則不僅可導(dǎo)致患者肩部正常運動受限，而且易因局部組織缺血缺氧存在神經(jīng)炎高發(fā)風(fēng)險，從而產(chǎn)生強烈的軀體疼痛[9]。肩關(guān)節(jié)鏡檢查是明確肩袖損傷程度、開展針對性疾控治療的第一步，但該類檢查后高發(fā)的疼痛腫脹問題會嚴重影響肩袖損傷患者舒適性、加劇疼痛困擾、阻礙功能康復(fù)，對康復(fù)進程產(chǎn)生不良影響[10]。

疼痛、腫脹等問題與組織損傷及炎癥滲出具有相關(guān)性，肩關(guān)節(jié)鏡檢查后患肢的疼痛、腫脹癥狀間相互影響、促進，疼痛的存在可對炎癥物質(zhì)的滲出形成刺激從而加劇組織水腫程度，而組織水腫又可對神經(jīng)血運形成壓迫效應(yīng)從而使疼痛升級。李衛(wèi)彥等[11]指出，緩解與控制肩關(guān)節(jié)鏡檢查后患者的疼痛與腫脹問題，能提升患者舒適度、降低身心痛苦、促成早期功能鍛煉順利啟動與推進的多重積極效應(yīng)。冷療屬于日常損傷常用的疾控技術(shù)，借助物理方式形成良好可靠的冷效應(yīng)輸出，使機體局部血管收縮，毛細血管滲透性降低，滲血、滲液量減少，血流速度減慢，局部組織溫度及細胞代謝下降，可抑制炎癥擴散抑制、減輕局部腫脹[12]，本研究在肩關(guān)節(jié)鏡檢查后積極對患者進行冷效應(yīng)輸出的同時，引入了加壓循環(huán)裝置，將冷效應(yīng)與加壓同步輸出，阻斷患肢疼痛與腫脹之間的相互促進關(guān)系，達成止痛與消腫的增效目標，獲得更佳的疼痛與腫脹控制緩解效果，與李作洪[13]獲得了一致性研究意見，具備簡便、實用、易行、高效等優(yōu)勢，在肩袖損傷肩關(guān)節(jié)鏡檢查患者術(shù)后護理中具備廣泛適用性。