賀曉嬌

(四川大學(xué)華西醫(yī)院感染科，四川 成都 610041)

下呼吸道感染主要包括支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎等疾病，其致病因子主要包括病毒、細(xì)菌、支原體等[1]。對(duì)于老年人而言，其下呼吸道纖毛擺動(dòng)能力及肺功能明顯下降，患者發(fā)生感染時(shí)，由于機(jī)體劇烈、級(jí)聯(lián)式的炎癥反應(yīng)，下呼吸道產(chǎn)生大量分泌物，此類黏稠分泌物不能及時(shí)排除，患者肺部感染遷延不愈，患者甚至病情惡化，嚴(yán)重影響生命安全[2]。所以，在老年性下呼吸道感染治療中，對(duì)于患者的輔助性排痰以及減少患者的下呼吸道炎癥反應(yīng)，對(duì)于患者的預(yù)后具有重要的意義[3]。目前,霧化吸入聯(lián)合振動(dòng)排痰是保持呼吸道通暢的常用方法。隨著老年肺部感染者的增多, 該方法日益普及。但是在實(shí)際治療中，由于霧化手段操作方法以及方式的差異，患者痰液誘導(dǎo)排出效果不盡相同，目前采用誘導(dǎo)排痰霧化的方式較多,常用的有氧氣霧化、壓力霧化、超聲霧化三種方式。然而不同霧化方式聯(lián)合機(jī)械振動(dòng)排痰對(duì)于老年性下呼吸道感染的治療效果作用分析，目前研究較少，因此本文旨在探討不同霧化方式結(jié)合振動(dòng)排痰儀對(duì)老年下呼吸道感染患者的治療效果，從而為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年11月—2017年11月于我院就診的老年性下呼吸道感染患者120例，采用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為基礎(chǔ)治療組、超聲霧化儀組、氧氣霧化組和壓力霧化組，每組30例。4組性別、年齡、疾病類型、急性生理與慢性健康評(píng)分(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，APACHEⅡ評(píng)分)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)論證通過(guò)，所有患者均知情且簽署知情同意書。

表1 4組一般資料比較Table 1 Comparison of general data in four groups (n=30，例數(shù))

1.2納排標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合下呼吸道感染癥狀；②動(dòng)脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)≤60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，動(dòng)脈血二氧化碳分壓(arterial blood carbon dioxide partial pressure，PaCO2)≥50 mmHg；③所有患者入院體溫均≥37.5 ℃，血常規(guī)檢測(cè)中性粒細(xì)胞占比≥0.70，白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10×109/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、腎、肝等重要臟器功能障礙者，造血系統(tǒng)疾病者，精神類疾病患者，自身免疫性疾病患者；②患有慢性心血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病等代謝性疾?。虎叟R床資料不完整。

1.3治療方法 所有患者均采用常規(guī)抗感染治療?；A(chǔ)治療組在一般治療之外，使用振動(dòng)排痰儀(西安希萊沃科技發(fā)展有限公司，TMK2000-Y201型旋轉(zhuǎn)振動(dòng)排痰儀)，儀器參數(shù)設(shè)置采用自動(dòng)模式，使用時(shí)根據(jù)患者的耐受情況具體設(shè)置，15 min/次，2次/d。超聲霧化儀組在基礎(chǔ)治療組的基礎(chǔ)上使用超聲霧化儀(魚躍402AI超聲霧化器)，將30 mg氨溴索溶于5 mL氯化鈉注射液，2次/d。氧氣霧化組在基礎(chǔ)治療組的基礎(chǔ)上使用氧氣霧化(醫(yī)用壓縮空氣霧化吸入泵WHB01)，霧化速率為0.22 mL/min，氧氣流量為6～8 L/min，將30 mg氨溴索溶于5 mL氯化鈉注射液，2次/d。壓力霧化組在基礎(chǔ)治療組的基礎(chǔ)上使用壓力霧化(雅霧化器YS-01)，壓力為10～70 kPa，15 min/次，2次/d。霧化結(jié)束后協(xié)助患者拍背、排痰。所有患者均治療7 d。

1.4觀察指標(biāo) ①比較4組入組治療前后生理指標(biāo)：包括心率、呼吸頻率、血氧飽和度變化情況。②比較4組入組治療前后肺功能：測(cè)量患者第1秒用力肺活量占預(yù)計(jì)值百分比(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1%)，第1秒鐘用力肺活量占用力肺活量的比值(forced expiratory volume in one second /forced vital capacity，F(xiàn)EV1/FVC)，最大呼氣峰流速(peak expiratory flow，PEF)，各肺活量值用捷斯特肺功能儀(CHESTGRAPH HI-10，日本)測(cè)定。③比較4組入組治療前后血?dú)庵笜?biāo)：采用經(jīng)皮采用經(jīng)皮氧/二氧化碳檢測(cè)儀(TCM4/40，丹麥雷度)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)分別于入組治療前和治療7 d后測(cè)量患者PaO2和PaCO2。④比較4組入組治療前后排痰量：分別于入組治療前和治療7 d后指導(dǎo)患者深呼吸后屏氣3～4 s，咳出深部痰，置于統(tǒng)一專用量杯中，從7:00至次日7:00記錄24 h痰量。誘導(dǎo)排痰效果以霧化后排痰量為評(píng)價(jià)指標(biāo)，排出痰液>2 mL為顯效，<2 mL為無(wú)效[4]。⑤比較4組不良反應(yīng)：治療期間出現(xiàn)的頭昏、咽部不適、胃腸道不適、口干等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS2 0.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)、單因素方差分析和SNK-q檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.14組治療前后生理指標(biāo)比較 入組治療前，4組心率、呼吸頻率和血氧飽和度差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。4組治療7 d后心率、呼吸頻率和血氧飽和度較入組治療前差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療7 d后，4組心率、呼吸頻率和血氧飽和度差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 4組治療前后生理指標(biāo)比較Table 2 Comparison of physiological indexes of four groups before and after treatment

2.24組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較 入組治療前，4組PaO2和PaCO2差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療7 d后，4組PaO2較入組治療前均升高，PaCO2均降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。治療7 d后，超聲霧化儀組、氧氣霧化組、壓力霧化組PaO2均高于基礎(chǔ)治療組，PaCO2均低于基礎(chǔ)治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；氧氣霧化組、壓力霧化組PaO2均高于超聲霧化儀組，氧氣霧化組PaCO2低于超聲霧化儀組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；壓力霧化組PaO2低于氧氣霧化組，PaCO2高于氧氣霧化組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 4組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較Table 3 Comparison of blood gas indexes in four groups before and after treatment

*P值<0.05與入組治療前比較(配對(duì)t檢驗(yàn)) #P值<0.05與基礎(chǔ)治療組比較 △P值<0.05與超聲霧化儀組比較 ☆P值<0.05與氧氣霧化組比較(SNK-q檢驗(yàn))

2.34組治療前后肺功能比較 入組治療前，4組FEV1、FEV1/FVC和PEF差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療7 d后，4組FEV1、FEV1/FVC和PEF較入組治療前均升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。治療7 d后，超聲霧化儀組、氧氣霧化組、壓力霧化組FEV1、FEV1/FVC和PEF均高于基礎(chǔ)治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；氧氣霧化組、壓力霧化組FEV1、FEV1/FVC和PEF均高于超聲霧化儀組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；壓力霧化組FEV1、FEV1/FVC和PEF均低于氧氣霧化組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表4。

表4 4組治療前后肺功能比較Table 4 Comparison of pulmonary function before and after treatment in four groups

*P值<0.05與入組治療前比較(配對(duì)t檢驗(yàn)) #P值<0.05與基礎(chǔ)治療組比較 △P值<0.05與超聲霧化儀組比較 ☆P值<0.05與氧氣霧化組比較(SNK-q檢驗(yàn))

2.44組治療前后排痰量比較 入組治療前，4組排痰量差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療7 d后，4組排痰量較入組治療前均增多，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。治療7 d后，超聲霧化儀組、氧氣霧化組、壓力霧化組排痰量均多于基礎(chǔ)治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；氧氣霧化組、壓力霧化組排痰量均多于超聲霧化儀組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；壓力霧化組排痰量少于氧氣霧化組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表5。

2.54組不良反應(yīng)比較 4組發(fā)生咽部不適、胃腸道反應(yīng)、口干、頭昏等不良反應(yīng)發(fā)生率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。不良反應(yīng)發(fā)生率最大的是壓力霧化組。見(jiàn)表6。

表5 4組治療前后排痰量比較Table 5 Comparison of sputum excretion before and after treatment in four groups

*P值<0.05與入組治療前比較(配對(duì)t檢驗(yàn)) #P值<0.05與基礎(chǔ)治療組比較 △P值<0.05與超聲霧化儀組比較 ☆P值<0.05與氧氣霧化組比較(SNK-q檢驗(yàn))

表6 4組發(fā)生不良反應(yīng)比較Table 6 Comparison of adverse reactions in four groups (n=30，例數(shù)，%)

3 討 論

老年下呼吸道感染患者通常會(huì)出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間的下呼吸道黏膜水腫、充血、甚至痙攣，引起相應(yīng)平滑肌收縮異常，導(dǎo)致咳嗽、喘憋、哮鳴等臨床癥狀。隨著患者疾病的進(jìn)展，下呼吸道自凈能力明顯下降，炎性黏液滯留在下呼吸道中，加重呼吸阻力，增加抗感染治療難度。因此，在下呼吸道感染治療過(guò)程中，針對(duì)老年性患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有效排痰治療[5]，對(duì)于預(yù)后具有積極意義。研究顯示，幫助患者盡早排痰，根據(jù)排出的痰液盡早進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，確定使用合理抗生素，對(duì)于病死率的降低具有明顯優(yōu)勢(shì)[6]。目前的治療主要是通過(guò)振動(dòng)排痰聯(lián)合霧化治療，震動(dòng)排痰的治療原理是通過(guò)不同的振動(dòng)頻率，機(jī)械振動(dòng)波穿過(guò)皮層，到達(dá)病灶部位，通過(guò)對(duì)細(xì)小支氣管的較長(zhǎng)時(shí)間振動(dòng)，使黏附于氣管壁中的黏液脫落排出體外，其最大的優(yōu)點(diǎn)是相較人工叩擊排痰，用力較為穩(wěn)定，患者感覺(jué)舒適，接受程度較高。在對(duì)人體震動(dòng)排痰治療過(guò)程中，加入霧化治療可濕潤(rùn)氣道，使用高滲狀態(tài)的藥物治療可使氣道產(chǎn)生高滲性脫水，利于排出痰液，且對(duì)氣道炎癥反應(yīng)均有改善作用，目前震動(dòng)排痰結(jié)合霧化方式在呼吸科疾病臨床治療中已廣泛開(kāi)展并取得良好的治療效果。常用的霧化方式主要包括超聲霧化、壓力霧化和氧氣霧化。超聲霧化是通過(guò)自主吸入含有藥物的氣霧，改善纖毛擺動(dòng)能力，提高排痰能力；機(jī)械壓力排痰是由壓縮機(jī)產(chǎn)生壓力，將藥物溶液粉碎成<5 μm的顆粒，利于藥物沉積，改善臨床癥狀；以氧氣為驅(qū)動(dòng)的霧化儀是通過(guò)氧氣流將藥物溶液粉碎，在局部炎癥反應(yīng)進(jìn)行改善，大力提升通氣能力[7]。然而關(guān)于不同霧化方式結(jié)合震動(dòng)排痰儀對(duì)老年下呼吸道感染患者的應(yīng)用效果比較仍無(wú)較多研究報(bào)道。

本研究表明，不同霧化方式均對(duì)患者心率、呼吸頻率、血氧飽和度無(wú)明顯影響，老年肺炎患者使用振動(dòng)排痰前行霧化吸入進(jìn)行聯(lián)合誘導(dǎo)排痰是安全、簡(jiǎn)便、有效的。與單純振動(dòng)排痰治療相比，進(jìn)行霧化吸入聯(lián)合排痰儀治療后，患者的血?dú)庵笜?biāo)，肺功能各項(xiàng)指標(biāo)明顯改善(P<0.01)，分析認(rèn)為，在入組治療前進(jìn)行霧化治療，病灶部位炎癥反應(yīng)有所減緩，痰液形成的通氣無(wú)效腔逐步降低。賴亞文[8]在對(duì)延髓損傷下呼吸道感染患者的治療中，同樣采用霧化吸入聯(lián)合振動(dòng)排痰治療，效果顯著，與本研究結(jié)果相互印證。同時(shí)，通過(guò)對(duì)不同霧化方式進(jìn)行分析后結(jié)果表明，氧氣霧化治療相比超聲霧化治療和壓力霧化治療，血?dú)庵笜?biāo)及肺功能明顯提升，分析認(rèn)為在對(duì)進(jìn)行氧氣霧化治療中，高濃度氧氣可使肺泡塌陷和肺不張情況的發(fā)生降到最低，血液氧分壓明顯升高，排痰量明顯增多，對(duì)于疾病的預(yù)后具有積極的意義[9]。趙冬梅等[10]在不同的氧流量對(duì)老年性慢性阻塞性肺氣腫患者治療效果的研究中，氧氣霧化聯(lián)合排痰治療效果顯著，與本研究相互印證。

從4組的不良反應(yīng)分析，氧氣霧化治療聯(lián)合排痰治療，患者的不良反應(yīng)率最低，分析認(rèn)為，壓力霧化治療在對(duì)患者的治療過(guò)程中，通過(guò)對(duì)氣道壓力性損傷，不良反應(yīng)率明顯提升。有研究顯示老年患者使用誘導(dǎo)排痰出現(xiàn)頭昏、咽部不適、胃腸道不適、口感等不良反應(yīng)[11]，但這些不良反應(yīng)均很輕微，霧化停止后癥狀迅速緩解，不會(huì)造成生命危險(xiǎn)[12]。本研究顯示，壓力霧化不適反應(yīng)主要是咽部不適,超聲霧化不適反應(yīng)主要是口感差，氧氣霧化不適反應(yīng)相對(duì)較少，其依從性更高。

綜上所述，氧氣霧化治療聯(lián)合排痰儀治療，患者的血?dú)庵笜?biāo)和肺功能各項(xiàng)指標(biāo)明顯改善，不良反應(yīng)率低下，值得在臨床進(jìn)行推廣。