李業(yè)賢，劉麗娟，張國強

(河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院皮膚科，河北 石家莊 050031)

敏感性皮膚是一種好發(fā)于面部的皮膚高反應(yīng)狀態(tài)。敏感性皮膚的診斷主要依據(jù)患者的主觀癥狀，即皮膚在受到刺激后出現(xiàn)持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時的灼熱、刺痛、瘙癢及緊繃感。大部分患者無明顯體征，少數(shù)患者可出現(xiàn)皮膚紅斑、毛細血管擴張、干燥脫屑等[1]。敏感性皮膚在生理或病理條件下均可發(fā)生，一些皮膚疾病也可伴發(fā)敏感性皮膚。中國敏感性皮膚患病率約13%，該病的病因及發(fā)病機制復(fù)雜，易復(fù)發(fā)，已嚴重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后[2]。為了更好地防治敏感性皮膚，舒敏保濕類護膚品在敏感性皮膚中應(yīng)用指南專家組于2019年專門制定了《舒敏保濕類護膚品在敏感性皮膚中的應(yīng)用指南》[3]，為了更好地理解并應(yīng)用此指南，本文就此進行了解讀。

1 敏感性皮膚的誘因和發(fā)病機制

敏感性皮膚的病因復(fù)雜，許多物理因素(日曬、溫度)、化學(xué)因素(化妝品)、環(huán)境因素(霧霾)、心理因素(壓力)、激素水平(月經(jīng)期)、皮膚疾病(特應(yīng)性皮炎、玫瑰痤瘡)等都可以誘發(fā)敏感性皮膚[4-5]。敏感性皮膚的發(fā)生機制尚不明確，可能與皮膚屏障-神經(jīng)血管-免疫炎癥有關(guān)，皮膚屏障功能受損后，未被充分保護的神經(jīng)末梢受到外界刺激，分布于傷害性感覺神經(jīng)末梢、角質(zhì)形成細胞及肥大細胞的瞬時電位受體香草酸亞家族成員1(transient receptor potential cation channel,subfamily V,member 1，TRPV1)被激活，導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)功能增強，出現(xiàn)瘙癢、疼痛、燒灼感，并促進角質(zhì)形成細胞及肥大細胞釋放炎癥因子和趨化因子，引起局部血管擴張和局限性炎癥反應(yīng)[6]。

2 舒敏保濕類護膚品

醫(yī)學(xué)護膚品又稱功效性護膚品或藥妝(cosmeceuticals)，在我國主要指特殊用途化妝品。根據(jù)功效可分為清潔劑、保濕劑、舒緩劑、防曬劑、美白劑、止汗劑、除臭劑、遮瑕劑、生發(fā)劑等[7]。與傳統(tǒng)護膚品相比，醫(yī)學(xué)護膚品具有專業(yè)性、安全性、針對性、藥理活性等特點[8]。需注意，醫(yī)學(xué)護膚品不是藥物，不能替代藥物治療皮膚病，只能用于皮膚病的輔助治療[9]。舒敏保濕類護膚品是在保濕劑中添加了舒敏抗敏等活性成分的具有舒敏和保濕功效的醫(yī)學(xué)護膚品。敏感性皮膚的病因機制復(fù)雜，目前尚無特異性的治療方法，患者的皮膚又比正常人脆弱，常常不能耐受普通護膚品，因此舒敏保濕類護膚品的使用和良好的日常皮膚護理習(xí)慣將在敏感性皮膚的治療中起到至關(guān)重要的作用[9]。

2.1舒敏保濕類護膚品成分 按照產(chǎn)品功效，常見的舒敏保濕類護膚品包括清潔劑、保濕劑、舒敏抗敏劑等。面部清潔可去除多余皮脂、脫落的角質(zhì)細胞、碎屑粉塵等，維持皮膚健康生物膜，但同時可去除部分細胞間脂質(zhì)，破壞皮膚屏障[10]，因此清潔劑需選用性質(zhì)溫和的表面活性劑，如椰油酰甘氨酸鈉、椰油酰羥乙磺酸鈉、月桂醇醚硫酸酯鈉等。清潔劑中可添加各種保濕成分進一步緩解敏感癥狀。保濕劑的主要成分包括封閉劑(防止皮膚表面水分蒸發(fā)，例如礦物油、凡士林等)、吸濕劑(將水分從環(huán)境和皮膚深層吸收到角質(zhì)層，例如甘油、丙二醇、尿素、山梨醇等)和潤膚劑(填充角質(zhì)形成細胞間隙使皮膚柔軟光滑，例如十六烷基硬脂酸鹽、蓖麻油、異丙基棕櫚酸鹽等)[11],通過閉塞、保濕、親水基質(zhì)和光保護等機制[12]減少經(jīng)表皮水分丟失(the transepidermal water loss,TEWL)，并為皮膚屏障恢復(fù)提供良好環(huán)境，提高表皮含水量，緩解敏感癥狀[10]。普通保濕劑中可添加青刺果油、透明質(zhì)酸、神經(jīng)酰胺等皮膚屏障修復(fù)成分，促進皮膚屏障的恢復(fù)[2]。在護膚品中，起到舒敏抗敏功效的成分主要是活泉水和各種天然植物提取物?；钊V物含量低，富含多種正負離子及微量元素，可有效緩解皮膚敏感癥狀，并修復(fù)皮膚屏障[13]。天然植物提取物如洋甘菊、碧蘿芷、馬齒莧、燕麥生物堿、仙人掌提取物[14]、a-紅沒藥醇等都被證實具有較好的抗炎和舒敏功效。在護膚品中添加人工合成的TRPV1拮抗劑(反式-4-叔丁基環(huán)己醇、甘草查爾酮A)和神經(jīng)勝肽[15]也能有效地緩解敏感性皮膚的紅斑、刺痛等不適。

2.2舒敏保濕類護膚品的使用

2.2.1單純?nèi)粘Ｗo理 單純敏感性皮膚患者可以通過使用舒敏保濕類護膚品來修復(fù)皮膚屏障，緩解敏感癥狀。Wang等[16]使用舒敏保濕類護膚品對20例敏感性皮膚患者連續(xù)護理28 d后,患者的紅斑、干燥、粗糙等臨床癥狀均明顯改善，水合指數(shù)和皮膚質(zhì)感參數(shù)均明顯提高。李娜等[17]發(fā)現(xiàn)用透明質(zhì)酸修護膜和舒敏保濕修復(fù)霜對敏感性皮膚患者治療28 d后，患者TEWL明顯減少，表皮含水量及皮脂含量明顯增加，乳酸刺激試驗刺痛出現(xiàn)時間延遲，不良反應(yīng)少，說明舒敏保濕類護膚品能明顯改善患者皮膚屏障功能，提高皮膚耐受性，緩解敏感癥狀，且安全性好。根據(jù)臨床表現(xiàn)的嚴重程度，敏感性皮膚可分為輕度敏感和高度敏感，護膚品使用方法不同，具體使用方法見表1。

2.2.2輔助治療皮膚病 特應(yīng)性皮炎、銀屑病、玫瑰痤瘡、痤瘡、脂溢性皮炎等皮膚病常伴有皮膚敏感，在積極治療原發(fā)病的同時，皮膚的日常護理推薦使用舒敏保濕類護膚品。Schoelermann等[18]研究表明，使用含TRPV1拮抗劑的舒敏保濕類護膚品可以明顯減輕玫瑰痤瘡患者的紅斑、皮膚粗糙感、血管擴張等癥狀，患者的生活質(zhì)量得到改善且耐受性良好。王紅兵等[19]發(fā)現(xiàn)用窄譜中波紫外線聯(lián)合舒敏保濕類護膚品治療尋常型銀屑病患者8周后，治療有效率達73.5%，復(fù)發(fā)率為2.9%，與單獨使用窄譜中波紫外線(有效率為44.4%，復(fù)發(fā)率為18.1%)相比治療效果更顯著，且復(fù)發(fā)率更低。陳艷等[20]對37例玫瑰痤瘡患者進行強脈沖光聯(lián)合舒敏保濕類護膚品治療后，患者面部紅斑及脂溢狀況明顯改善，毛細血管擴張現(xiàn)象明顯減輕。

護理方法同輕度敏感的單純性敏感性皮膚。需注意，舒敏保濕類護膚品只能起到輔助治療的作用，積極治療原發(fā)皮膚病才是根本措施。

表1 舒敏保濕類護膚品在輕度和高度敏感性皮膚中的使用方法

2.2.3緩解藥物所致皮膚敏感 一些患者在系統(tǒng)或外用維甲酸類藥物或外用糖皮質(zhì)激素類藥物時會產(chǎn)生皮膚敏感等不良反應(yīng)，此時應(yīng)停用致敏藥物并使用舒敏保濕類護膚品進行修復(fù)。凌昕等[21]研究發(fā)現(xiàn)，使用1%吡美莫司乳膏治療激素依賴性皮炎時，如果能聯(lián)合舒敏保濕類護膚品護理皮膚，可使治療有效率明顯提高，復(fù)發(fā)率明顯降低，生活質(zhì)量指數(shù)(dermatology life quality index,DLQI)明顯降低，表明聯(lián)合治療比單獨治療更有效，患者更為滿意。

護理方法除不用敷面貼膜外，其余使用方法同輕度敏感的單純性敏感性皮膚。

2.2.4配合光療緩解光學(xué)治療后的短暫皮膚敏感 在使用光療法或化學(xué)剝脫療法治療痤瘡、黃褐斑、銀屑病、白癜風(fēng)等皮膚病后，面部皮膚會呈現(xiàn)短暫的發(fā)紅、干燥、瘙癢等敏感癥狀，此時可使用舒敏保濕類護膚品幫助緩解不適。宋璞等[22]發(fā)現(xiàn)在激光術(shù)后用舒敏保濕類護膚品對患者進行皮膚護理，皮膚紅斑、瘙癢等敏感癥狀得到明顯緩解，表皮含水量、皮脂含量及皮膚彈性也有明顯改善，無明顯不良反應(yīng)。護理方法為治療后立即涂抹舒敏保濕霜和防曬劑，或做好嚴格的物理防曬措施，以防室外紫外線照射產(chǎn)生色素沉積。24 h后除了前3～5 d要每天敷面貼膜，之后要每天涂抹舒敏保濕水或潤膚水之外，其余同輕度敏感的單純性敏感性皮膚。

2.2.5注意事項 ①合理護膚要嚴格遵循溫和清潔、舒緩保濕、嚴格防曬的原則[1]；②敏感性皮膚患者在使用舒敏保濕類護膚品前，應(yīng)先取少量護膚品于耳垂處試用，無紅斑、丘疹、瘙癢等不良反應(yīng)后再涂抹于面部皮膚。如果面部皮膚出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即停用并到醫(yī)院就診；③敏感性皮膚在清潔時水溫以室溫為佳[23]，以防面部皮膚溫度變化過快；應(yīng)用手而非其他工具涂抹潔面乳[10]，涂抹時力度適中，切勿用力揉搓面部，潔面時間應(yīng)控制在半分鐘左右，以免過度清潔加重破壞皮膚屏障；潔面沖洗應(yīng)徹底，以防殘留引起刺激，用軟毛巾擦干皮膚，盡量減少過度摩擦引起紅腫[10]；④面貼膜可以給皮膚補充水分，但也不能過度頻繁使用，否則皮膚角質(zhì)層會因水合過度而加重皮膚敏感；⑤防曬劑應(yīng)能同時防UVA和UVB，外出時防曬劑的日光防護指數(shù)應(yīng)>20%，日光強烈時應(yīng)>30%，由于防曬劑防曬時間有限，一定要定時補涂，一般室內(nèi)每4 h補涂1次，室外每2 h補涂1次[24]。

3 結(jié) 語

總之，舒敏保濕類護膚品具有專業(yè)性、安全性和功效性，其應(yīng)用得到了國內(nèi)外指南的肯定。合理地使用舒敏保濕類護膚品可使治療效果事半功倍，已成為敏感性皮膚治療過程中不可或缺的步驟，但是要注意敏感性皮膚的護理步驟及護膚品的種類都不宜太多。此外，敏感性皮膚的發(fā)生機制仍未完全清楚，這將是今后敏感性皮膚治療研究的重點，也為今后研發(fā)出更加安全有效的舒敏保濕類護膚品指明了方向。