申京哲，樸 榮

（延吉市醫(yī)院，吉林 延邊 133000）

肱骨內(nèi)上髁炎是一種臨床多見病，當(dāng)前臨床主要以物理、封閉、小針刀以及體外沖擊波等治療方案為主[1]?；诖耍疚膶?duì)體外沖擊波與小針刀療法兩種治療方式治療肱骨內(nèi)上髁炎的療效進(jìn)行分析，現(xiàn)講解如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)擇取2018年1月～2019年1月我科收治的肱骨內(nèi)上髁炎患者146例，將實(shí)施小針刀治療的73例設(shè)為A組，將實(shí)施體外沖擊波治療的73例設(shè)為B組，A組患者男37例，女36例，年齡28～66歲，平均（49.4±9.7）歲；B組患者男34例，女39例，年齡27～67歲，平均（47.34±9.81）歲；對(duì)兩組基本資料進(jìn)行對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

起病緩、肱骨內(nèi)上髁明顯疼痛、疼痛向上臂與前臂放散，持物無力；體征表現(xiàn)為伸肌腱及腕伸肌腱起點(diǎn)處局限性壓痛，局部不紅腫，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正常。前臂伸肌腱牽拉試驗(yàn)（Mills試驗(yàn)）陽(yáng)性；經(jīng)X線檢查通常呈陰性。

1.3 治療方法

A組患者采取小針刀療法，具體為：先壓痛點(diǎn)為定位，取漢章針刀I型4號(hào)直形針刀，注意刀口線與前臂縱軸向一致，針刀體和皮膚為90°角經(jīng)由皮膚、皮下組織直到達(dá)肱骨內(nèi)上髁的頂點(diǎn)處，實(shí)施3刀縱行橫剝，之后將刀口線調(diào)轉(zhuǎn)，緊貼于骨面再次鏟剝3刀，范圍為0.5 cm。每隔5 d治療1次，持續(xù)4次為一個(gè)療程。

B組患者采用體外沖擊波治療，具體為：使用Sonothera放射式體外沖擊波疼痛治療儀（韓國(guó)HANIL公司）治療，沖擊波的治療參數(shù)：治療時(shí)壓力設(shè)置為2.4～3.0bar，頻率設(shè)置為6～12 HZ。選取1～2個(gè)肘外側(cè)壓痛最明顯點(diǎn)為沖擊點(diǎn)，一定要避開血管神經(jīng)，每個(gè)沖擊點(diǎn)持續(xù)沖擊1000～1500次，每隔4 d治療1次，持續(xù)治療4次為一個(gè)療程；上述兩組均進(jìn)行2個(gè)療程后評(píng)定療效。

1.3 指標(biāo)觀察

視覺模擬評(píng)分量表（VAS)評(píng)定對(duì)疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，滿分為10分，得分越高表明疼痛程度越強(qiáng)。

評(píng)定兩組臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治患者的肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛與壓痛感全部消失，關(guān)節(jié)可正常活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)為治愈；若疼痛、壓痛均減輕，關(guān)節(jié)可活動(dòng)度顯著優(yōu)于治療前則為好轉(zhuǎn)；患者各臨床癥無改善甚至加重為未愈。（治愈+好轉(zhuǎn)）/總病例數(shù)=有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料現(xiàn)采用均值標(biāo)準(zhǔn)差（±s）代表，兩個(gè)組之間的均值對(duì)比，則以獨(dú)立的樣本t/t進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)的數(shù)據(jù)采用頻數(shù)（f）與率值或者是構(gòu)成比（p）代表，分類數(shù)據(jù)則采用Pearsonx2開展檢驗(yàn)，四格表中的數(shù)據(jù)使用Fisher確切概率法，以SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)一進(jìn)行分析和處理；有序的分類資料現(xiàn)采用頻數(shù)（f）與平均Ridit值（R）代表，以Ridit開展分析，采用DPS 15.10統(tǒng)計(jì)軟件開展分析與處理。α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的療效比較

經(jīng)治療，兩組在治療方面的有效率未發(fā)現(xiàn)顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較（f，R，P）

2.2 對(duì)比兩組VSA評(píng)分

結(jié)論：B組患者的VSA評(píng)分明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療前分別為8.6±01.81、8.24±0.84；治療后3.14±1.57、0.12±1.13。

3 討 論

肱骨內(nèi)上髁炎屬于長(zhǎng)期慢性勞損引發(fā)的局部損傷性疾病，以局部腫脹與刺激后疼痛為主要臨床表現(xiàn)。小針刀療效則可以患者深層病灶部位起到機(jī)械性刺激作用，剝離松解肌肉與韌帶間之間的粘連，幫助組織恢復(fù)微循環(huán)，發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用[2]。體外沖擊波療法則是一種新型的非侵入性治療方法，該方法可把能量聚焦在患者的伸肌總腱附著點(diǎn)上，對(duì)該點(diǎn)實(shí)施準(zhǔn)確沖擊，破壞粘連組織，最終達(dá)到松解微血管神經(jīng)束的目的，發(fā)揮鎮(zhèn)痛與松解功效[3]。本次研究顯示，治療后，兩組患者的臨床療效并無明顯差異，但B組患者的VAS評(píng)分明顯低于A組。

綜上所述，小針刀療效法與體外沖擊波治療肱骨內(nèi)上髁炎均有較好療效，但體外沖擊波在疼痛改善方面更具優(yōu)勢(shì)，可推廣。