楊 靜，蔡純雁，王澤偉

急診科是醫(yī)院急救各種危重癥病人集中的重要場所，而急診病人大多具有病情發(fā)展快以及病情危重等特點[1]。對送入急診室的危重病人進行第一時間的救治，在更短的時間內(nèi)搶救病人，可提高搶救成功率[2]。但急診搶救的工作過程中，護理人員的工作繁多，如果分工不明確，相互之間配合不密切，搶救時會出現(xiàn)慌亂情況，延誤搶救的最佳時機。為了使急診搶救更加高效有序，我院急診科采用結構化團隊護理模式，探討其對提高急診搶救時效性及搶救質(zhì)量的效果。現(xiàn)作報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6-12月我科收治的急診病人90例，隨機分為觀察組和對照組，各45例。觀察組男26例，女19例，年齡19～78歲；對照組男24例，女21例，年齡20～79。2組病人性別和年齡均具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 組建結構化護理團隊 將急診科護理人員分為A組和B組，A組護理人員進行結構化團隊護理模式培訓，B組不進行培訓，進行常規(guī)護理。A組護理人員再分為3個護理團隊，每個團隊5名護士，包括1名組長，1名副組長，2名低年資護士，1名輪轉(zhuǎn)護士。組長必須是工作10年以上有經(jīng)驗的護理人員，能為危重病人熟練進行氣管插管以及心臟按壓[3]；副組長必須是在急診工作5年以上并多次參與急救的護理人員；低年資護士應在急診工作3～5年，掌握基本的穿刺與換藥技能；輪轉(zhuǎn)護士的護理經(jīng)驗可少于3年。3個團隊輪流值班。

1.2.2 確立結構化團隊模式的共同目標 由每個團隊的組長將護理工作目標和要求向團隊成員表達清楚，并通過多種方式與成員溝通，加深理解，鼓勵成員大膽提出好的工作方法和建議，讓團隊成員一起參與討論，并一起制定科室護理的目標，使所有護士都能積極地參與團隊護理模式，提高搶救效果。

1.2.3 結構化護理團隊培訓 對A組3個團隊護理人員進行急救技能的理論培訓和實際操作考核，B組不參與培訓。A組所有人員考核合格后，依據(jù)《2010美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南》[4]中的相關標準制定固定職責、固定站位以及固定流程，把搶救過程分為固定的模塊，使每個護理人員都有自己的崗位，負責做好自己的具體搶救工作。培訓的原則是“有領導、有分工、有協(xié)作”[5]，急診科主任與護士長制定搶救流程，利用每個周六與周日進行10周的培訓，前6周選擇典型的案例進行模擬培訓，如呼吸衰竭、急性中毒、急性心肌梗死[6]等，第7周進行搶救演練[7]，由其他科室護理人員扮演病人，護理團隊按照搶救流程進行搶救。第10周由急診科主任與護士長考核3個護理團隊的培訓結果，參照我國《急診科護理質(zhì)量考核標準》[8]，隨機選擇一個情景病歷，由組長帶領團隊的成員進行模擬搶救。

1.2.4 結構化護理團隊模式的實施 在搶救病人的過程中，團隊的5名護士和1名醫(yī)生互相配合進行搶救。組長的主要職責是指揮成員做好所負責的工作；副組長應站在病人的頭部，密切注意呼吸是否順暢，一旦出現(xiàn)呼吸道阻塞要立即為病人進行氣管插管；輪轉(zhuǎn)護士1名位于病人的右側(cè)，為病人做好心電監(jiān)測，準備好吸痰機和除顫機[9]，在需要時可以立即使用；低年資護士1名位于病人左側(cè)，在最短時間內(nèi)為病人建立靜脈通道并及時根據(jù)病情的變化注射藥物；另一名低年資護士位于病人床尾，負責觀察病人的血壓、心率并做好記錄；醫(yī)生位于病人的右側(cè)，負責整個搶救工作的指揮工作，根據(jù)病人的病情下醫(yī)囑并參與搶救。

1.2.5 制定激勵獎勵制度 適當?shù)募钪贫瓤梢誀I造良性互動的團隊精神[10]。對工作表現(xiàn)積極、優(yōu)秀的護士要給予適當?shù)墓膭?，護理工作中責任心強且專業(yè)技能、知識提升快的護士可以提升為組長，建立護士長領導下的組長負責制模式[11]。每個月護理團隊可以評選出一名工作最積極、能力提升快的護理能手，將照片貼在工作考核欄的第一個位置，下面是其他的護理人員的照片，并作為年終評選優(yōu)秀護士的考核依據(jù)，來激發(fā)護士積極向上的團隊精神[12]。

1.3 觀察指標 比較2組病人靜脈通道建立時間、用藥時間和搶救總時間，并比較2組病人搶救成功率與不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用t(或t′)檢驗和χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組病人靜脈通道建立時間、用藥時間和搶救總時間比較 觀察組病人的靜脈通道建立時間、用藥時間及搶救總時間均明顯少于對照組(P<0.01)(見表1)。

分組n靜脈通道建立時間用藥時間搶救總時間觀察組4586.1±6.995.2±5.7171.6±14.5對照組45130.2±8.4121.3±6.1304.6±31.4t—27.2120.9725.80△P—<0.01<0.01<0.01

△示t′值

2.2 2組病人搶救成功率與不良事件發(fā)生率比較 觀察組病人的搶救成功率明顯高于對照組(P<0.01)，2組不良事件發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(見表2)。

3 討論

急診科主要救治一些病情危急且嚴重的病人，此類病人通常病情復雜、變化快，在搶救過程中醫(yī)護人員必須爭分奪秒、快速有效，才可以節(jié)省搶救時間，獲得最佳的搶救效果[13]。搶救時效性及搶救質(zhì)量是評價急診搶救效果的標準[14]。搶救時效性是指單位時間內(nèi)的搶救成功率[15]。在沒有采用結構性的分工時，從病人送到急診室開始，到搶救結束的過程中，護理人員難以清楚區(qū)分工作的重點和順序，在醫(yī)生下醫(yī)囑后，會出現(xiàn)兩名護士同時做一項工作，而重要的搶救卻沒有護士操作的情況，使搶救現(xiàn)場混亂。

表2 2組病人搶救成功率與不良事件發(fā)生率對比[n;百分率(%)]

分組n搶救成功不良事件發(fā)生觀察組4544(97.78)1(2.22)對照組4531(68.89)6(13.33)χ2—13.522.48△P—<0.01>0.05

△示校正χ2值

結構化團隊護理模式首先注重對護士進行結構式分層，由經(jīng)驗豐富的組長領導中、低層次的護士進行搶救，經(jīng)過定期的培訓后，結構化團隊護理模式將參與搶救的護理人員以結構的形式分組分工，根據(jù)護士的級別與經(jīng)驗進行分配崗位和職責，每個護士都有自己的位置，是站在病人的右側(cè)還是左側(cè)，都不能隨意調(diào)換。在此過程中，組長的領導性發(fā)揮重要作用，組長要站在床尾做全面指揮，輪轉(zhuǎn)護士與低年資護士位于病人兩側(cè)，負責靜脈通道的開通與快速用藥，這種明確分工減少了搶救過程中的混亂，使搶救具有連貫性，也不會出現(xiàn)遺漏的步驟。本研究結果顯示，觀察組病人的靜脈通道建立時間、用藥時間、搶救總時間均較對照組明顯縮短，提示結構化團隊護理模式提高了搶救時效性，為病人爭取了更多的時間。

且實施結構化團隊護理模式后，團隊定期對成員進行心臟復蘇以及氣管插管等技能的培訓，并模擬急救的場景，使年輕護士能快速積累經(jīng)驗，護理人員的整體服務水平得以提高。尤其是面對突發(fā)事件時，減少慌亂，提高應急能力，也增強了醫(yī)護人員的整體協(xié)作能力[16]。護理過程中發(fā)現(xiàn)存在的安全隱患，也能及時報告給護理組長，在組長及時整改后，可以避免出現(xiàn)護理差錯[17]。除護士與護士的配合外，另一方面是護士與醫(yī)生的配合，好的搶救效果是由醫(yī)生和護士共同配合的結果，在急診室內(nèi)，危重病人的病情是可能隨時變化的，搶救醫(yī)生改變醫(yī)囑后，護士能快速做出相應的反應，與醫(yī)生形成一個高效的搶救團隊[18-20]。本研究結果顯示，實施結構化團隊護理模式后，觀察組的搶救成功率明顯高于對照組，保證了搶救室的護理安全。

綜上所述，結構化團隊護理模式是一種新的護理理念，在這種模式下，參與搶救的護理人員都有自己的崗位和職責，團隊協(xié)作力增強，提高了搶救時效性及搶救質(zhì)量，值得推廣。