李火把，洪靜芳，楊 柳，曾琛琛，朱士娜

新型冠狀病毒肺炎(新冠肺炎)[1]是由新型冠狀病毒感染引起的肺炎。因人群普遍易感，傳播速度快，我國于2020年1月20日將新冠肺炎納入乙類傳染病，并按甲類進(jìn)行管理[2]。2020年1月30日，世界衛(wèi)生組織將此次新冠肺炎疫情確認(rèn)為“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”[3]。國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥管理局公布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第六版)》[4]中重點指出老年人及有基礎(chǔ)疾病者感染后病情較重。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)屬于人員密集場所，一旦發(fā)生新冠肺炎，可能造成聚集性發(fā)病，且預(yù)后差，后果嚴(yán)重程度無法預(yù)料。為更好地阻擊新冠肺炎疫情蔓延，我課題組受安徽省民政廳養(yǎng)老服務(wù)處委托進(jìn)行了本次調(diào)查，以期督促指導(dǎo)安徽省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者認(rèn)真學(xué)習(xí)、逐項落實民政部《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控指南(第二版)》(以下簡稱《指南》)和全省疫情防控相關(guān)要求，了解全省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)新冠肺炎疫情防控現(xiàn)狀，總結(jié)成功經(jīng)驗和做法，找出現(xiàn)存問題和不足，為下一步工作開展提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利取樣方法選取安徽省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)1 282家。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所在地為安徽省內(nèi)；(2)2019年12月31日前登記備案；(3)處于正常運營狀態(tài)，在新冠肺炎疫情期間有老年人入住；(4)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者愿意填寫調(diào)查問卷。調(diào)查表填寫者需為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的院長、副院長或負(fù)責(zé)人。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具 在民政部辦公廳2020年2月7日發(fā)布的《指南》和其他學(xué)者[5-6]研究成果的基礎(chǔ)上，自行編制《安徽省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)新型冠狀病毒疫情防控現(xiàn)狀調(diào)查問卷》。該問卷共30個題目，分為兩個部分。第一部分為基本信息調(diào)查表，共7題，包括5個填空題和2個單項選擇題。5個填空題分別為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所在城市和管理者的性別、文化程度、出生年月、從事養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理的時間；2個單項選擇題為機(jī)構(gòu)內(nèi)確診或疑似新冠肺炎情況、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是否已經(jīng)實施封閉式管理。第二部分為自評表，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者根據(jù)自身或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實際情況自行填寫，共23題，包括2個單項選擇題、2組矩陣選擇題。2個單項選擇題分別是對《指南》了解程度、戰(zhàn)勝疫情信心程度；第1組矩陣選擇題為疫情防控物資供應(yīng)情況調(diào)查，共4個條目，涉及常用藥品、生活用品、防護(hù)物資、消毒物資4類物資供應(yīng)/儲備情況，調(diào)查結(jié)果采用Likert 5點計分法，5=“供應(yīng)良好/備用充分”、4=“供應(yīng)尚可/尚夠使用”、3=“供應(yīng)不足/物資缺乏”、2=“供應(yīng)嚴(yán)重不足/物資嚴(yán)重缺乏”、1=“完全沒有供應(yīng)/完全沒有備用”，各條目得分相加得物資供應(yīng)/儲備總分，滿分20分；第2組矩陣選擇題為防控行為實施情況調(diào)查，共17個條目，包括疫情關(guān)注及報告、疫情宣教、老年人與訪客管理、職工管理、食堂及就餐管理、廢棄物管理6個方面，調(diào)查結(jié)果采用Likert 5點計分法，5=“總是”、4=“經(jīng)常”、3=“有時”、2=“偶爾”、1=“從不”，各條目得分相加得防控行為總分，滿分85分。

1.2.2 調(diào)查方法 本次調(diào)查利用“問卷星”平臺進(jìn)行在線調(diào)查。以自愿參與為原則，由安徽省民政廳養(yǎng)老處轉(zhuǎn)發(fā)各市民政局，各市民政局養(yǎng)老服務(wù)科邀請符合納入條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者填寫調(diào)查問卷。問卷實行不記名填寫，問卷收集時間為2020年2月20日14時至2020年2月25日14時。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用χ2檢驗、t檢驗、方差分析和q檢驗。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查一般情況 本次調(diào)查共發(fā)放問卷1 282份，回收有效答卷1 282份。其中已實施封閉式管理的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)1 282個，占100.0%；未出現(xiàn)確診及疑似新冠肺炎病人的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)1 282個，占100.0%。參與調(diào)查的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)地域分布：亳州129個，宣城120個，淮南119個，合肥114個，宿州113個，滁州111個，安慶103個，阜陽92個，蕪湖75個，蚌埠69個，銅陵56個，馬鞍山40個，淮北40個，黃山38個，池州35個，六安28個，以亳州市參與調(diào)查的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)最多。

參與調(diào)查的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者中，男857人(66.8%)，女425人(33.2%)；50歲及以上748人(58.3%)，40～49歲279人(21.8%)，30～39歲191人(14.9%)，20～29歲共64人(5.0%)；本科及以上130人(10.1%)，大專370人(28.9%)，高中或中專509人(39.7%)，初中及以下273人(21.3%)；具有30年以上工作經(jīng)驗的21人，占1.6%；具有20年以上工作經(jīng)驗56人(4.4%)，具有10年以上工作經(jīng)驗363人(28.3%)，10年以下工作經(jīng)驗842人(65.7%)。

2.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者對《指南》的熟悉程度 自評結(jié)果顯示，859人選擇“非常了解”(67.0%)，414人選擇“了解”(32.3%)，9人選擇“一般了解”(0.7%)，選擇“不了解”和“完全不了解”人數(shù)均為0。不同地域、文化程度管理者對《指南》熟悉程度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，不同性別、年齡、工作年限管理者熟悉程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(見表1)。

表1 不同特征養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者對《指南》熟悉程度比較[n;百分率(%)]

分組n對《指南》熟悉程度 非常了解 了解 一般了解 χ2P地域 亳州12993(72.1)36(27.9)0(0.0) 宣城12079(65.8)37(30.8)4(3.3) 淮南11980(67.2)38(31.9)1(0.8) 合肥11488(77.2)25(21.9)1(0.9) 宿州11362(54.9)50(44.2)1(0.9) 滁州11196(86.5)15(13.5)0(0.0) 安慶10361(59.2)41(39.8)1(1.0) 阜陽9263(68.5)29(31.5)0(0.0)79.24<0.01 蕪湖7543(57.3)32(42.7)0(0.0) 蚌埠6947(68.1)22(31.9)0(0.0) 銅陵5640(71.4)15(26.8)1(1.8) 馬鞍山4023(57.5)17(42.5)0(0.0) 淮北4033(82.5)7(17.5)0(0.0) 黃山3820(52.6)18(47.4)0(0.0) 池州3520(57.1)15(42.9)0(0.0) 六安2811(39.3)17(60.7)0(0.0)性別 男 女857425576(67.2)283(66.6)274(32.0)140(32.9)7(0.8)2(0.5)0.58>0.05文化程度 初中及以下273164(60.1)106(38.8)3(1.1) 高中或中專 大專509370334(65.6)258(69.7)171(33.6)110(29.7)4(0.8)2(0.5)17.10<0.01 本科及以上130103(79.2)27(20.8)0(0.0)年齡/歲 20～6447(73.4)17(26.6)0(0.0) 30～ 40～191279136(71.2)186(66.7)55(28.8)91(32.6)0(0.0)2(0.7)5.28>0.05 50～748490(65.5)251(33.6)7(0.9)工作年限/年 0～842561(66.6)276(32.8)5(0.6) 10～ 20～36356245(67.5)39(69.6)114(31.4)17(30.4)4(1.1)0(0.0)1.82>0.05 30～2114(66.7)7(33.3)0(0.0)

2.3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者戰(zhàn)勝疫情的信心 在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者戰(zhàn)勝疫情信心程度自評結(jié)果中，1 107人選擇“非常有信心”(86.3%)；173人選擇“有信心”(13.5%)；1人選擇“一般”(0.1%)，1人選擇“有點信心”(0.1%)，選擇“完全沒有信心”人數(shù)為0。不同地域和年齡管理者戰(zhàn)勝疫情信心差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，不同性別、文化程度、工作年限管理者信心差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(見表2)。

表2 不同特征養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者戰(zhàn)勝疫情信心比較[n;百分率(%)]

分組n 戰(zhàn)勝疫情信心非常有信心 很有信心 一般 有點信心 χ2P地域 亳州129119(92.2)10(7.8)0(0.0)0(0.0) 宣城120106(88.3)14(11.7)0(0.0)0(0.0) 淮南11979(66.4)40(33.6)0(0.0)0(0.0) 合肥114103(90.4)11(9.6)0(0.0)0(0.0) 宿州11394(83.2)19(16.8)0(0.0)0(0.0) 滁州111107(96.4)4(3.6)0(0.0)0(0.0) 安慶10384(81.6)19(18.4)0(0.0)0(0.0) 阜陽9281(88.0)11(12.0)0(0.0)0(0.0)136.37<0.01 蕪湖7563(84.0)12(16.0)0(0.0)0(0.0) 蚌埠6966(95.7)3(4.3)0(0.0)0(0.0) 銅陵5648(85.7)7(12.5)1(1.8)0(0.0) 馬鞍山4029(72.5)11(27.5)0(0.0)0(0.0) 淮北4039(97.5)1(2.5)0(0.0)0(0.0) 黃山3834(89.5)4(10.5)0(0.0)0(0.0) 池州3528(80.0)6(17.1)0(0.0)1(2.9) 六安2827(96.4)1(3.6)0(0.0)0(0.0)性別 男 女857425750(87.5)357(84.0)106(12.4)67(15.8)0(0.0)1(0.2)1(0.1)0(0.0)5.35>0.05文化程度 初中及以下273231(84.6)42(15.4)0(0.0)0(0.0) 高中或中專 大專509370437(85.9)326(88.1)71(13.9)43(11.6)0(0.0)1(0.3)1(0.2)0(0.0)6.01>0.05 本科及以上130113(86.9)17(13.1)0(0.0)0(0.0)年齡/歲 20～6458(90.6)5(7.8)1(1.6)0(0.0) 30～ 40～191279165(86.4)238(85.3)26(13.6)40(14.3)0(0.0)0(0.0)0(0.0)1(0.4)24.49<0.01 50～748646(86.4)102(13.6)0(0.0)0(0.0)工作年限/年 0～842724(86.0)116(13.8)1(0.1)1(0.1) 10～ 20～36356319(87.9)47(83.9)44(12.1)9(16.1)0(0.0)0(0.0)0(0.0)0(0.0)2.58>0.05 30～2117(81.0)4(19.0)0(0.0)0(0.0)

2.4 不同《指南》了解程度養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者的戰(zhàn)勝疫情信心比較 不同《指南》了解程度管理者的戰(zhàn)勝疫情信心差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者《指南》了解程度對戰(zhàn)勝疫情信心的影響[n;百分率(%)]

對《指南》了解n戰(zhàn)勝疫情信心 非常有信心 很有信心 一般 有點信心 χ2P非常了解859761(88.6)98(11.4)0(0.0)0(0.0)了解414 339(81.9) 73(17.6) 1(0.2) 1(0.2)14.26<0.05一般了解 97(77.8)2(22.2)0(0.0)0(0.0)

2.5 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者自評機(jī)構(gòu)內(nèi)物資供應(yīng)/儲備情況 1 282個養(yǎng)老機(jī)構(gòu)物資供應(yīng)/儲備得分10～20分，平均(17.59±1.97)分。由于信心程度中一般和有點信心樣本數(shù)均較少，統(tǒng)計中合并至很有信心組進(jìn)行檢驗，結(jié)果顯示，不同《指南》了解程度、戰(zhàn)勝疫情信心管理者自評物資供應(yīng)/儲備得分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)(見表4)。

分組n物資供應(yīng)/儲備FPMS組內(nèi)《指南》了解程度 非常了解85917.90±1.87 了解41416.96±2.0133.81<0.013.686 一般了解917.00±2.18信心程度 非常有信心 很有信心110717517.79±1.9416.29±1.6731.51<0.013.616

2.5 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者自評機(jī)構(gòu)內(nèi)防控行為情況 1 282個養(yǎng)老機(jī)構(gòu)防控行為得分57～85分，平均(82.04±4.52)分。不同《指南》了解程度和戰(zhàn)勝疫情信心的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者防控行為得分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)(見表5)。

分組n防控行為FPMS組內(nèi)《指南》了解程度 非常了解85982.80±3.67 了解41480.56±5.4842.49<0.0119.144 一般了解977.11±8.15信心程度 非常有信心 很有信心110717582.25±4.2880.71±5.637.09<0.0120.098

3 討論

本研究結(jié)果顯示，參與調(diào)查的1 282家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)均實施了封閉管理，據(jù)安徽省民政廳和安徽省衛(wèi)健委證實，截至2020年3月10日，安徽省所有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)未發(fā)現(xiàn)新冠肺炎疑似和確認(rèn)病例。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者的自評結(jié)果顯示，關(guān)于《指南》了解程度，選擇“非常了解”和“了解”1 273人，占99.3%，了解程度較好。其原因首先是各級政府準(zhǔn)確判斷疫情形勢，及時部署各項工作，正確采取防控措施；其次是各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠積極配合主管部門做好疫情防控工作；最后是社會各界的傾力支援。關(guān)于戰(zhàn)勝疫情信心程度，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者選擇“非常有信心”和“有信心”共1 280人，占99.84%，整體信心較強(qiáng)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者的信心源于國家制度和中國共產(chǎn)黨執(zhí)政能力，此外2003年SARS事件為此次新冠肺炎防治工作提供了很多成功經(jīng)驗。同時，隨著疫情信息的公布、治愈率不斷提高、新發(fā)病例報告逐漸歸零、病毒疫苗和相關(guān)藥物研發(fā)也在不斷推進(jìn)，也是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者具有信心的重要原因。

調(diào)查結(jié)果顯示，不同地域的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者對《指南》了解程度和戰(zhàn)勝疫情信心程度均存在差異。分析其原因可能為不同地域的屬地主管部門督促力度、指導(dǎo)方式、影響力不同；其次，不同地域的經(jīng)濟(jì)、風(fēng)俗、文化等特征影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)對屬地主管部門布置工作配合的積極性和依從性。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者自評結(jié)果顯示，學(xué)歷越高，管理者對《指南》了解程度越好。管理者的學(xué)歷層次反映了其受教育的程度和知識水平、學(xué)習(xí)能力[8]，直接影響其對新知識的理解和接受程度[9-10]，因此對《指南》了解程度表現(xiàn)不同。此外，不同年齡管理者戰(zhàn)勝疫情的信心存在差異，表現(xiàn)為隨著年齡增加，對戰(zhàn)勝疫情信心程度逐漸降低。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者的年齡越大，使用互聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代技術(shù)及時獲得疫情防控信息的能力越差，對于信息的準(zhǔn)確認(rèn)知和判斷力有所下降，可能導(dǎo)致信心降低，但50歲以上管理者人生經(jīng)歷豐富，經(jīng)歷過的突發(fā)事件較多，因此戰(zhàn)勝疫情信心反而較強(qiáng)。

本研究結(jié)果顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者對《指南》越了解，其戰(zhàn)勝疫情信心程度越強(qiáng)；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者對《指南》了解程度和戰(zhàn)勝疫情信心程度越強(qiáng)，其所在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)物資供應(yīng)/儲備和防控行為越好。在人的自我護(hù)理理念[11]和傳染病的預(yù)防控制、健康教育[12]理念中，人掌握的知識越多，越能認(rèn)識到預(yù)防控制傳染病的重要性，越愿意采取健康行為，自我護(hù)理能力越強(qiáng)，越能消除對傳染病的恐懼心理。民政部印發(fā)《指南》的具體內(nèi)容包含組織領(lǐng)導(dǎo)、出入管理、心理慰藉、老年人防護(hù)、內(nèi)部管控、疫情處置、常見消毒劑及配制使用，共7個方面34條防控要點，目的在于有針對性地指導(dǎo)全國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有效防控新冠肺炎疫情?！吨改稀肥丘B(yǎng)老機(jī)構(gòu)新冠肺炎疫情防控工作安排的具體指導(dǎo)，包含詳細(xì)具體的防控措施，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者對《指南》越熟悉，掌握的防控知識就越多，戰(zhàn)勝疫情信心程度則越強(qiáng)，越會主動實施防控行為[13-14]、積極儲備防控所需物資。這也提示在面臨突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，具體可行的防控措施有助于增強(qiáng)人們的信心和防控行為。

管理者的素質(zhì)往往決定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理水平和專業(yè)化水平[15]，也影響著老年服務(wù)業(yè)的發(fā)展[16]。文化程度、年齡和管理經(jīng)驗在某種程度上反映了管理者素質(zhì)。從調(diào)查結(jié)果來看，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者具有大專及以上學(xué)歷占39.0%，61.0%的管理者沒有接受過高等教育，58.3%的管理者年齡超過50歲，65.7%管理者工作經(jīng)驗不足10年，與黃芳等[17-19]調(diào)查結(jié)果類似。年齡大、學(xué)歷低、缺乏管理經(jīng)驗造成管理者應(yīng)變、計劃、組織協(xié)調(diào)能力較差。而應(yīng)變、計劃、組織協(xié)調(diào)能力是管理者重要的工作能力[16]，是敏銳發(fā)現(xiàn)問題、做出預(yù)判和規(guī)劃的能力[20]。當(dāng)管理者缺乏預(yù)見性時，會使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)因準(zhǔn)備不充分而陷入困境。養(yǎng)老服務(wù)人才短缺一直是養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的瓶頸。要解決人才問題，必須先解決教育培訓(xùn)問題。政府雖然在養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)方面給予政策和經(jīng)濟(jì)支持，但由于學(xué)生家長對養(yǎng)老行業(yè)存在偏見，高校的養(yǎng)老服務(wù)類專業(yè)招生困難。而現(xiàn)有的養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)者渴望接受高等教育，卻因達(dá)不到高等學(xué)校的招生條件，存在入學(xué)困難。要解決這種“兩難”的境地，就需要教育管理、民政、人社、財政、高校、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等相關(guān)部門和單位共同磋商，創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式。可采用由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或民政等部門推薦、高校培養(yǎng)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)使用等方法，解決招生難、入學(xué)難問題，實現(xiàn)由“兩難”向“多贏”轉(zhuǎn)化，提高了老從業(yè)者能力素質(zhì)，也提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量。

綜上，安徽省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在此次疫情防控工作中，無確診和疑似病例，能夠按要求實施封閉式管理；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者對《指南》了解程度和戰(zhàn)勝疫情信心程度整體較好，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的物資供應(yīng)/儲備和防控行為受養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者對《指南》的了解程度和戰(zhàn)勝疫情信心程度影響。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者普遍存在年齡大、學(xué)歷低等問題，相關(guān)部門在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)急管理工作中應(yīng)重點注意預(yù)防控制措施的指導(dǎo)，指導(dǎo)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者學(xué)習(xí)國家相關(guān)工作指南，增強(qiáng)其防控意識，樹立必勝信心。同時，相關(guān)部門應(yīng)注重養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者再教育，可在加大人才培養(yǎng)支持力度、創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式等方面著手開展工作，切實解決養(yǎng)老服務(wù)人才短缺等問題，以提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的應(yīng)急管理能力和服務(wù)保障水平。本研究存在不足，由于疫情防控?zé)o法做到現(xiàn)場調(diào)查，僅采用養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者自評的方式收集資料，由于時間限制，問卷設(shè)計過程中亦沒有開展預(yù)調(diào)查和信效度檢驗，有待進(jìn)一步研究深入。