張 勤

冠心病是中老年常見的心身疾病，病情發(fā)作時病人常伴有胸悶、心慌、胸痛、乏力等癥狀，易引起焦慮、抑郁等心理障礙[1]。焦慮、抑郁等負性情緒可誘發(fā)冠狀動脈痙攣和血液動力學變化，致命性冠心病的發(fā)病風險隨焦慮程度增加而增加[2]。冠心病病人持續(xù)存在的焦慮、抑郁等負性情緒不僅會導致病情的加重，還影響臨床療效與預后，嚴重影響病人的生活質量[3]。貝克認知療法是認知療法中唯一具有人格和心理病理學的理論和心理治療體系，可廣泛用于治療各種心理異常，特別是抑郁和焦慮異常[4]。我科于2015年2月至2016年12月對收治的冠心病病人給予貝克認知療法心理干預，取得滿意效果?，F作報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科收治的冠心病病人59例為研究對象。納入標準：(1)意識清楚；(2)小學以上文化程度；(3)入院評估存在焦慮、抑郁負性情緒。排除有精神疾病史、認知功能障礙及不能配合進行量表測評的病人。采用隨機數字表法將病人分為觀察組29例和對照組30例。其中觀察組男7例，女22例，年齡42～80歲；對照組男7例，女23例，年齡36～90歲。2組病人性別、年齡、文化程度方面均具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會審核通過，所有病人均知情同意。

1.2 方法 對照組給予心理支持及常規(guī)護理。觀察組在對照組基礎上給予冠心病貝克認知療法心理干預，通過收集和分析影響我科冠心病病人治療效果的心理因素，查閱相關資料，學習和掌握貝克認知療法相關理論，由質控小組共同商討，制定冠心病貝克認知療法心理護理的步驟及內容。(1)幫助病人找出不良認知，誘導病人宣泄不良情緒。熱情接待病人，與病人親切、誠懇交流，采用目光、點頭或回答等方式認同病人的感受，如心臟出現問題，存在窒悶感，有猝死危險；病情復發(fā)，疾病難治愈；因住院增加家庭經濟負擔等。不輕易打斷病人敘述，強調負性情緒會造成惡性循環(huán)，不利于疾病的治療和康復，積極誘導病人宣泄積累的心理壓力。(2)協(xié)助病人暴露認知曲解，通過討論、檢驗、合理推論，糾正其認知錯誤。認真傾聽和記錄病人主訴，詢問病人得知患冠心病時想些什么？冠心病對病人意味著什么？心情低落時有什么想法？幫助病人對自己的認知曲解進行真實性檢驗，用類推的方法查找不合理理念，及時糾正病人錯誤認知，維護心理平衡。(3)去注意化。擬定治療計劃，介紹疾病相關知識，指導病人有效的應對技巧，如聽輕音樂、練太極拳、看勵志影視，找好友、家人談心等，以擺脫負性情緒；推選病人作為病房、小組代表等，積極參與治療、護理，讓其獲得價值感；告知病人不要過多在意周圍人眼光，生活有規(guī)律，充實自己，做力所能及的事；與病人家屬溝通，多給予情感關懷，積極爭取家庭和社會支持；介紹康復好且樂觀的病人為病友，幫助其樹立信心。(4)監(jiān)控病人抑郁和焦慮水平。每天交接班時重點關注病人，捕捉病人疾病康復改善的信息，對每一點進步都給予肯定和鼓勵，如發(fā)現心理偏差，及時給予正面引導。由經過培訓具有良好溝通能力，有耐心的床位護士，采取護患一對一的方式，按照冠心病貝克認知療法心理護理步驟內容進行針對性心理護理，每天1次，每次30 min。在實施過程中對病人出現的新的心理問題進行重復步驟心理干預。

1.3 評價方法 于入院時和出院時分別對2組病人進行焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)和癥狀自評量表(SCL-90)測評。其中SAS和SDS各包括20個項目，根據每個項目定義的癥狀進行評分，>50分為焦慮、抑郁，50～59分為輕度焦慮、抑郁，60～69分為中度焦慮、抑郁，≥70分為重度焦慮、抑郁[5]。SAS和SDS評分越低，表示焦慮、抑郁癥狀越輕。SCL-90是臨床最常用的心理健康測試量表，共90個自我評定項目，每個項目均采用Likert 5級評分法，從沒有、很輕、中等、偏重、嚴重分別記1～5分。評分越低，表示心理狀態(tài)越好[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用t檢驗。

2 結果

干預前，2組病人SAS、SDS和SCL-90評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，2組SAS、SDS和SCL-90評分均明顯低于干預前(P<0.01)，且觀察組病人SAS、SDS和SCL-90評分均明顯低于對照組(P<0.01)(見表1)。

分組nSASSDSSCL-90干預前 對照組3052.90±2.6455.33±2.62174.77±3.87 觀察組2953.48±3.1154.86±2.75174.69±3.82 t—0.770.670.08 P—>0.05>0.05>0.05干預后 對照組3043.00±3.38??42.17±2.29??139.97±6.86?? 觀察組2940.21±2.83??39.83±2.48??129.48±7.20?? t—3.673.775.73 P—<0.01<0.01<0.01

組內配對t檢驗：與干預前比較**P<0.01

3 討論

內科住院老年冠心病病人有焦慮癥狀者占69%～70.4%，有抑郁癥狀者占52.1%～63.4%[7]。冠心病病人的焦慮、抑郁情緒主要與病情反復發(fā)作、住院環(huán)境陌生、生活習慣被迫改變、猝死感等癥狀、監(jiān)護儀器等設備使用、治療周期長、醫(yī)療費用負擔高、家庭成員的支持度不夠等有關。負性情緒促發(fā)或加重了心絞痛、心肌梗死、心律失常及心衰，造成惡性循環(huán)，影響冠心病的發(fā)生、發(fā)展、治療及康復全過程。本研究結果顯示，2組病人干預前SAS、SDS、SCL-90評分均高于臨界值，提示冠心病病人存在一定心理問題。心理護理從接診開始，認同病人的感受，取得病人信任至關重要。在冠心病心理護理第一步驟中，充分抓住具有良好首映效應這一關鍵時期，通過認同病人的感受，誘導病人宣泄內心壓力，能拉近護患關系，取得病人信任，為下一步心理干預打下良好基礎。

貝克認知治療的核心和關鍵是改變病人錯誤的認知過程和觀念。幫助病人識別認知錯誤是心理護理取得成效的關鍵。本研究中，由經過培訓具有良好溝通能力的床位護士，采取護患一對一的方式，深入淺出引導病人暴露和識別認知錯誤，并加以討論、檢驗、合理推論，指導病人去注意化，監(jiān)控抑郁和焦慮水平，幫助病人答疑解惑，從源頭解決病人心理問題，從而排解了壓力，提高了應對能力，有利于疾病的治療，實現了病人生理、心理和社會適應的健康需求。本研究結果顯示，干預后觀察組病人SAS、SDS、SCL-90評分均明顯低于干預前，且明顯低于對照組干預后，提示貝克認知療法心理護理是促進冠心病病人健康，提高生活質量的一項重要護理舉措。

綜上所述，冠心病貝克認知療法心理護理步驟簡單，內容詳實，可操作性強，本研究參照貝克認知行為理論自行設計的冠心病貝克認知療法心理護理步驟內容，可指導床位護士有計劃地實施心理干預，使病人參與心理護理過程，避免了普通心理護理護士主導病人，護患溝通不深入及心理護理成效不顯著的問題，值得臨床推廣應用。