鄧艷

引言：診斷學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，對(duì)學(xué)生臨床課程的學(xué)習(xí)及臨床實(shí)習(xí)產(chǎn)生重要的影響，慕課通過利用互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)，課程容量大、教學(xué)形式多樣、強(qiáng)調(diào)師生互動(dòng)。本文介紹慕課教學(xué)模式在高職高專學(xué)生診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，通過前期課程設(shè)計(jì)與制作以及精心組織課程學(xué)習(xí)，得到參加教學(xué)實(shí)踐師生的良好反饋，表明該教學(xué)模式有助于教學(xué)效果的提高。本文還深入探討了慕課模式在診斷學(xué)教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)與未來需要改進(jìn)的方向。

最近幾個(gè)月來，新冠疫情影響之下，高校大規(guī)模開展線上教學(xué)，以保證學(xué)期教學(xué)任務(wù)完成，進(jìn)一步推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+”教學(xué)模式的推廣應(yīng)用，各大直播授課平臺(tái)成為老師們工作的新戰(zhàn)場(chǎng)，但匆忙上陣之下，教師授課質(zhì)量參差不齊，而網(wǎng)絡(luò)課程平臺(tái)提供的各類優(yōu)質(zhì)慕課資源成為學(xué)生自學(xué)、教師授課的重要輔助。

診斷學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，是醫(yī)學(xué)生從基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)到臨床實(shí)踐的過渡，診斷學(xué)教學(xué)是學(xué)生臨床思維能力、操作技能培養(yǎng)和形成的關(guān)鍵時(shí)期，對(duì)學(xué)生臨床課程的學(xué)習(xí)及臨床實(shí)習(xí)產(chǎn)生重要的影響，臨床思維能力的培養(yǎng)是臨床診斷學(xué)教學(xué)過程中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

慕課（MOOC），是大規(guī)模開放在線課程（massive open online course）的簡(jiǎn)稱，是互聯(lián)網(wǎng)+背景下，互聯(lián)網(wǎng)與教育結(jié)合的產(chǎn)物，其核心內(nèi)涵是開放課程，課程容量大、教學(xué)形式多樣、強(qiáng)調(diào)師生互動(dòng)。通過利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，學(xué)生可以自主選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容和時(shí)間，這種學(xué)習(xí)方式更符合當(dāng)今數(shù)字化、碎片化學(xué)習(xí)的特點(diǎn)，更符合“學(xué)生為中心”的教學(xué)理念。

專科院校醫(yī)學(xué)教育具有在校學(xué)習(xí)時(shí)間短、需掌握的知識(shí)多、醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)崗位技能要求高等特點(diǎn)。傳統(tǒng)的課堂教學(xué)常常無法充分覆蓋如此繁多的知識(shí)點(diǎn)，教學(xué)方式的單一、互動(dòng)性不強(qiáng)，也很難讓學(xué)生很快適應(yīng)從抽象的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)向具體而復(fù)雜的臨床實(shí)踐的過度。診斷學(xué)慕課可通過教師制作的課程內(nèi)容和學(xué)習(xí)者參加構(gòu)建的課程內(nèi)容，具體包括考試題、簡(jiǎn)短測(cè)試題以及課程視頻等，有效實(shí)現(xiàn)了教與學(xué)的全程參與。

1 教學(xué)對(duì)象

選取某校2018級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（?？疲?23名學(xué)生為教學(xué)對(duì)象，在診斷學(xué)理論課授課同時(shí)，參加診斷學(xué)慕課學(xué)習(xí)，理論課授課時(shí)間、內(nèi)容及進(jìn)度均相同，由三名年資、職稱相當(dāng)?shù)慕處煋?dān)任理論課授課教師。

2 慕課課程設(shè)計(jì)與實(shí)施

2.1課程設(shè)計(jì)

診斷學(xué)慕課內(nèi)容設(shè)計(jì)時(shí)不僅需強(qiáng)調(diào)生動(dòng)性、互動(dòng)性和趣味性，更要注意避免慕課本身碎片化特點(diǎn)對(duì)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的負(fù)面影響。我們參考高職高專院?！对\斷學(xué)》教學(xué)大綱，選擇12個(gè)主題，在次序安排上與線下教學(xué)相一致，以相互補(bǔ)充。每講開頭的“導(dǎo)學(xué)模塊”能融合課程的知識(shí)點(diǎn)并引導(dǎo)探究和思考。在具體設(shè)計(jì)中根據(jù)不同的主題選擇適合的表現(xiàn)形式，如引入SP構(gòu)建教學(xué)情境，SP參與“理論實(shí)踐一體化”教學(xué)，模擬臨床情境，有助于學(xué)生帶入其中，產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣。充分利用慕課教學(xué)形式多樣的優(yōu)勢(shì)，采取圖文、視頻、師生互動(dòng)等多種形式，幫助學(xué)生更好掌握重要知識(shí)點(diǎn)。

作為高職高專院校教學(xué)工作者，本課程設(shè)計(jì)注重與崗位需求聯(lián)系密切，以高職高專院校培養(yǎng)實(shí)用型人才為目標(biāo)，以提高學(xué)生實(shí)際操作能力為手段、以學(xué)生就業(yè)為導(dǎo)向，適合?？茖哟螌W(xué)生的教與學(xué)，力爭(zhēng)課程建設(shè)適用于高職高專教學(xué)，促進(jìn)慕課的常態(tài)化與深度應(yīng)用。

2.2 課程實(shí)施

2018年10月-2019年4月，教學(xué)團(tuán)隊(duì)通過與專業(yè)慕課拍攝團(tuán)隊(duì)合作，完成前期做好 課程素材準(zhǔn)備、課程拍攝與制作工作，本課程于2019年5月依托e會(huì)學(xué)平臺(tái)正式上線。

課程上線后，學(xué)生助教與授課教師一起，指導(dǎo)幫助學(xué)生熟悉慕課學(xué)習(xí)方法，了解學(xué)習(xí)要求，并根據(jù)學(xué)習(xí)進(jìn)度督促學(xué)生參與慕課學(xué)習(xí)。課程考核采取線上線下相結(jié)合的方式，綜合考察學(xué)生線上自學(xué)與課堂學(xué)習(xí)、理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐能力，各部分權(quán)重見表1。

2.3 學(xué)習(xí)效果反饋

對(duì)參與課程學(xué)生的問卷調(diào)查表明，96%的學(xué)生認(rèn)為課程幫助較大，對(duì)課堂學(xué)習(xí)是很重要的補(bǔ)充，特別是對(duì)問診及體格檢查部分的滿意度最高。有學(xué)生表示，通過本課程的學(xué)習(xí)，“對(duì)重點(diǎn)難點(diǎn)內(nèi)容更明確”，在體格檢查學(xué)習(xí)中，“操作細(xì)節(jié)觀看得更仔細(xì)”。

通過與參與本課程教學(xué)的老師訪談反饋，課程的拍攝一方面促使教師對(duì)提煉教學(xué)重點(diǎn)、促進(jìn)表現(xiàn)形式多樣化更深入地思考，另一方面也減輕了部分課堂教學(xué)的負(fù)擔(dān)，線上學(xué)習(xí)的數(shù)據(jù)也有助于教師客觀了解學(xué)生學(xué)習(xí)的狀況。但因?yàn)楦呗殞W(xué)生學(xué)習(xí)自覺性相對(duì)較差，授課教師也對(duì)線上教學(xué)的質(zhì)量如何保障表示擔(dān)憂。

3 體會(huì)與思考

3.1 慕課教學(xué)模式有助于提升高職高專院校診斷學(xué)教學(xué)效果

診斷學(xué)慕課以臨床診療過程為線索，模擬臨床情境設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容并組織教學(xué)，幫助學(xué)生消化課堂上需掌握的知識(shí)與技能，改變傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)對(duì)學(xué)生臨床思維能力和實(shí)踐能力的培養(yǎng)。

慕課教學(xué)增加了診斷學(xué)與臨床課程的聯(lián)系度：從單一臨床表現(xiàn)展開，圍繞異常表現(xiàn)的臨床意義，將臨床疾病的鑒別點(diǎn)納入到教學(xué)過程中，增加了診斷學(xué)與臨床專業(yè)課程的聯(lián)系（如第三講“心源性水腫與腎源性水腫的鑒別”），為醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)踐奠定基礎(chǔ)。

慕課拓展了學(xué)習(xí)的時(shí)空范圍，下放自主學(xué)習(xí)權(quán)利，照顧到各層次的醫(yī)學(xué)生。學(xué)生在診斷學(xué)習(xí)過程中領(lǐng)悟程度不同、接受能力不同，決定其在學(xué)習(xí)方式、學(xué)習(xí)時(shí)間上有所不同;慕課教學(xué)模式允許學(xué)生根據(jù)自身實(shí)際情況，通過反復(fù)觀看課程視頻，進(jìn)行重復(fù)學(xué)習(xí)、重點(diǎn)學(xué)習(xí)或有選擇性地學(xué)習(xí)。診斷學(xué)課程內(nèi)容繁難、實(shí)操性強(qiáng)，醫(yī)學(xué)生單次學(xué)習(xí)印象不深，網(wǎng)絡(luò)觀看學(xué)習(xí)可有選擇性地重復(fù)，直至熟練流程后再操作，避免直接操作時(shí)手忙腳亂、雜亂無序。

MOOC平臺(tái)具有學(xué)習(xí)行為控制功能：?？茖W(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力相對(duì)較弱，MOOC平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了學(xué)習(xí)行為可控，如學(xué)習(xí)時(shí)間統(tǒng)計(jì)功能、后臺(tái)視頻暫停功能、教學(xué)視頻間彈題功能（學(xué)生答題正確了才能進(jìn)入下一段視頻觀看功能）、視頻防拖拽功能等，以規(guī)范學(xué)生課程學(xué)習(xí)行為，保證學(xué)習(xí)效果。

3.2 慕課教學(xué)模式需要改進(jìn)的方向

對(duì)于診斷學(xué)慕課來說，因?yàn)橹R(shí)點(diǎn)過于龐雜，目前主要以專題形式呈現(xiàn)，尚缺乏與傳統(tǒng)教學(xué)相匹配的全面、系統(tǒng)的慕課課程，而從學(xué)生反饋來看，學(xué)生希望看到更多相關(guān)資源，而這有待教師對(duì)課程的進(jìn)一步開發(fā)。

慕課平臺(tái)建設(shè)仍需進(jìn)一步加強(qiáng)。本課程學(xué)習(xí)中有學(xué)生反應(yīng)視頻像素不高，特別是實(shí)際使用中最常用到的手機(jī)平臺(tái)，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)卡頓，影響使用體驗(yàn)，而教師在教學(xué)中希望利用網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)在線答疑、一對(duì)一交流等個(gè)性化功能還不能實(shí)現(xiàn)，這些都會(huì)影響MOOC未來的大范圍推廣。

慕課教學(xué)要加強(qiáng)課程設(shè)計(jì)，靈活使用各類表現(xiàn)形式促進(jìn)教學(xué)。慕課教學(xué)要達(dá)到良好效果，必須充分做好課程設(shè)計(jì)，選擇合適的知識(shí)點(diǎn)和表現(xiàn)形式。這要求教學(xué)團(tuán)隊(duì)不僅要熟悉傳統(tǒng)課堂教學(xué)設(shè)計(jì)的相關(guān)知識(shí)，還要對(duì)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)有較深入的了解、并有良好的制作團(tuán)隊(duì)、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，才能充分發(fā)揮信息技術(shù)對(duì)教學(xué)的促進(jìn)作用。

慕課教學(xué)必須與線下課堂充分結(jié)合。此次教學(xué)實(shí)踐中，體格檢查環(huán)節(jié)開展了翻轉(zhuǎn)課堂等與理論課堂的結(jié)合，要求學(xué)生課前通過網(wǎng)絡(luò)自學(xué)相關(guān)內(nèi)容，課上相互操作，教師發(fā)現(xiàn)問題后及時(shí)糾正。比較發(fā)現(xiàn)，單純慕課線上教學(xué)模式中，教學(xué)師生互動(dòng)時(shí)效性較差，知識(shí)點(diǎn)系統(tǒng)性不強(qiáng)，學(xué)生學(xué)習(xí)效果不能得到充分保障。教師必須結(jié)合SPOC、翻轉(zhuǎn)課堂等模式，實(shí)現(xiàn)線上線下課堂充分融合，即開展混合式課堂教學(xué)。

4 結(jié)語

現(xiàn)代化教育技術(shù)的運(yùn)用有助于提高教學(xué)質(zhì)量，在一定程度上將教師從枯燥的重復(fù)中解放出來，但這也對(duì)教師提出了更多的要求，更需要教師費(fèi)心思去準(zhǔn)備，需要教師具有更出色的綜合能力?？傊瑢⒄n堂教學(xué)變動(dòng)更加靈活、高效，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，是需要我們繼續(xù)探索的教學(xué)問題。

課題支持：2017年度安徽高等學(xué)校省級(jí)教學(xué)質(zhì)量工程，診斷學(xué)MOOC示范項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)2017mooc247。

（作者單位：安慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校）