唐志均 李新柱 林樹敬 李俊 楊永亦 湯智

[摘要] 目的 研究分析糖尿病患者低血糖昏迷的急診護理對策。方法 于2018年1月—2019年9月，將該院接收的102例糖尿病低血糖昏迷患者，進行隨機分組，包括常規(guī)組（常規(guī)基礎護理）、研究組（針對性急診護理），每組51例。結果 研究組救治成功率、住院時間、血糖、滿意度等各項指標明顯更優(yōu)，與常規(guī)組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 針對性急診護理可進一步改善糖尿病低血糖昏迷患者預后，促使其早日康復，值得臨床重點借鑒。

[關鍵詞] 糖尿病;低血糖;昏迷;急診護理

[Abstract] Objective To study and analyze the emergency nursing strategies of hypoglycemic coma in diabetic patients. Methods From January 2018 to September 2019， 102 cases of diabetic hypoglycemic coma patients received by our hospital were randomly divided into two groups， including the routine group （conventional basic care）and the research group （targeted emergency care）. There were 51 cases in each group. Results The treatment group's success rate， length of stay， blood glucose， and satisfaction were significantly better in the study group， which was significantly different from the conventional group（P<0.05）. Conclusion Targeted emergency care can further improve the prognosis of diabetic hypoglycemic coma patients and promote their early recovery， which is worthy of clinical reference.

[Key words] Diabetes; Hypoglycemia; Coma; Emergency care

糖尿病低血糖昏迷發(fā)生幾率大約為4%左右[1]。臨床急診治療時，通常要進行鑒別診斷，以明確患者病情[2]。由低血糖昏迷存在不同的表現，故而臨床急診處理難度較大[3]。針對性急診護理糖尿病低血糖昏迷患者，不僅可以提高其預后恢復質量，而且還可以保證患者安全健康[4]。所以該文2018年1月—2019年9月以102例糖尿病低血糖昏迷患者為例，特此研究分析了針對性急診護理對策，以供臨床參考。現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該文以102例糖尿病低血糖昏迷患者作為觀察主體。納入標準：搶救、急診科觀察時間超過24 h;APACHEⅡ評分15分;基礎資料齊全。排除嚴重外傷、死亡、非自愿參與的患者。根據患者入院就診單雙號，予以對照研究，其中就診單號納入常規(guī)組;就診雙號納入研究組。每組51例。研究組包括28例男性和23例女性;年齡42～82歲，平均（63.5±5.9）歲;病程1～17年，平均（7.1±2.5）年。常規(guī)組包括29例男性和22例女性;年齡41～88歲，平均（63.6±6.3）歲;病程1～15年，平均（6.9±2.2）年。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可用于分組對比。

1.2? 方法

常規(guī)組進行常規(guī)基礎護理，主要圍繞患者具體情況予以胰島素注射、雙胍類藥物、磺脲類藥物進行對癥處理;同時密切監(jiān)測患者各項體征，了解患者病情，便于及時救治。而研究組則在常規(guī)基礎護理的同時進行針對性急診護理，即①病情觀察。糖尿病低血糖昏迷患者經過急救后，需做好全面檢查，明確患者實際病情變化，這就要求護理人員嚴密檢測患者血糖水平、心率、血氧飽和度以及血壓等生命體征，一旦體征異常，及時向醫(yī)師反饋，及時搶救。②建立靜脈補液通道。未明確患者血糖的情況下，為確保后續(xù)搶救順利，應當快速建立靜脈補液通道，并嚴控補液速度，以防患者發(fā)生腦水腫。③體位護理。因為低血糖而陷入昏迷的患者，醫(yī)護人員協(xié)助患者保持平臥，將其頭部偏向左側或右側，以免異物或分泌物阻塞患者氣道而引起窒息，同時要求醫(yī)護人員及時為患者排痰，確?；颊吆粑槙?，并持續(xù)予以低流量氧療，為腦細胞提供充足的血氧，以免患者腦組織損傷。照顧患者日常生活，在患者清醒之前予以禁食，護理期間留意患者瞳孔變化、神志。④心理疏導。糖尿病的病程長，一旦患上需要患者長期堅持服藥，且病情容易反復發(fā)作、遷延難愈，而且有可能合并諸多并發(fā)癥，比如神經病變、糖尿病足、視網膜病變等等，心理無法接受，故而容易使得患者產生嚴重的心理壓力，并存在不同程度的抑郁、悲觀、對生活喪失希望等情緒，基于此，等待患者意識清醒之后，臨床醫(yī)護人員應當積極對此類患者開展心理教育，積極主動與患者交流，為患者普及疾病知識，提高患者對疾病的了解，讓患者明白積極心態(tài)對疾病轉歸的意義，并告知患者此病可以防治，正確看待一切，以正能量的心態(tài)面對一切。同時將急救治療效果告訴患者，必要時為患者講解預后恢復良好的病例，條件允許情況下，可邀請其現身說法，為患者患者增強治愈信心。⑤血糖監(jiān)測。監(jiān)測血糖有助于臨床醫(yī)護人員及時了解患者血糖變化幅度，進而為預防低血糖提供有效依據。若是血糖監(jiān)測結果<2.8 mmol/L，則提示患者存在低血糖，通知臨床醫(yī)師并進行對癥搶救;就算血糖未低于2.8 mmol/L，但是患者血糖值依然很低，或者存在出汗、昏迷、頭暈等癥狀時，需按照低血糖進行處理，并及時向醫(yī)師反饋。若有疑難，遵照醫(yī)師囑咐，對患者進行詳細的檢查，比如尿糖、血常規(guī)、尿酮、肝腎功能檢查等等，明確病因后再對癥處理。⑥低血糖的處理。急診低血糖。若是患者低血糖昏迷，及時構建靜脈補液通道，遵醫(yī)囑為患者靜注50%葡萄糖注射液50 mL，而后精典5%～10%葡萄糖，直至患者血糖水平恢復正常、意識清醒。而后間隔1 h記錄患者實際血糖水平，直至患者康復出院。頑固性低血糖。有些患者通過對癥處理之后，意識依然不清，血糖檢測未達標，可遵醫(yī)囑為患者應用腎上腺素;胰高血糖素肌注、氫化考的送靜電。若是經過上述處理，意識依然不清者，對患者進行頭顱CT檢查，警惕腦血管意外事件。⑦健康教育。通過積極搶救后，多數患者病情一般都能夠獲得好轉。待到患者各項體征穩(wěn)定后，予以健康教育。主要有為患者詳細、耐心的講解血糖控制藥物的應用量、應用時間、藥物副作用，用藥的同時要求患者按時按量進食，不然極易誘發(fā)低血糖癥狀。特別是采用胰島素治療的患者，胰島素注射治療后，需及時進餐，若是患者胃納差而難以進餐，需暫時停用胰島素?；顒雍螅葝u素注射治療一定要小心，為積極預防低血糖，應當做好血糖檢測，禁止在腹部皮下進行胰島素注射治療，因為這樣會加快吸收而容易引起低血糖反應。為積極預防低血糖，需對糖尿病患者做好飲食教育。飲食節(jié)制過度、運動過度，都有可能會造成低血糖?？茖W合理的飲食以及血糖檢測，是預防糖尿病患者低血糖昏迷的關鍵。要求患者一日三餐定時、定量，遵循多餐、少食原則，限制高糖食物的攝入，禁止抽煙喝酒;適當戶外活動，以身心耐受為宜，禁止劇烈運動。對患者家屬開展教育、培訓，向其普及低血糖昏迷的病理病因、預防措施、注意要點等等，并指導其掌握正確的低血糖昏迷急救措施、注射胰島素方法、血糖監(jiān)測方法，確?；颊咴诎l(fā)病時，能夠及時得到救護。

1.3? 觀察指標

詳細觀察并對比研究組與常規(guī)組救治成功率、住院時間、血糖、滿意度等各項指標。其中滿意度以該院自擬量表進行調查，滿分100分，包括非常滿意（85分以上）、基本滿意（60～85分）、不滿意（60分以下），總滿意度為非常滿意+基本滿意的例數占總例數的百分比。

1.4? 統(tǒng)計方法

匯總并分析觀察主體的研究數據，并利用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對研究數據進行統(tǒng)計。百分比資料以[n（%）]描述，行χ2檢驗;計量資料以（x±s）描述，行t檢驗。

2? 結果

2.1? 研究組與常規(guī)組滿意度、救治成功率對比

研究組滿意度、救治成功率更高，與常規(guī)組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 研究組與常規(guī)組血糖、住院時間對比

研究組血糖升高，住院時間更短，與常規(guī)組相比（P<0.05）。見表2。

3? 討論

糖尿病對人類身心健康具有嚴重的危害，一旦確定為糖尿病，就需要做好長時間用藥治療準備，且治療期間，發(fā)生低血糖昏迷的可能性較高[5]。低血糖昏迷是一種糖尿病急性并發(fā)癥，若搶救不及時，容易嚴重損傷患者心、腦，進而危及其安全健康[6]。救治期間應當第一時間快速完成血液檢驗，利用血糖監(jiān)測儀測定其血糖值，確定患者病情，構架靜脈補液通道，靜注60 mL的50%葡萄糖，若是患者依然沒有清醒，重復靜注，一直到患者清醒[7]。急診救治后，患者神志未醒、血糖過低，為患者肌注胰升糖素0.5～1.5 mg或靜注氫化可的松100 mg[8]。

針對性急診護理糖尿病低血糖昏迷患者的意義十分重大，可幫助患者改善血糖、縮短住院時間、提高救治成功率及患者滿意度，相比于常規(guī)基礎護理而言，針對性急診護理系統(tǒng)性、專業(yè)性更為突出[9]。體征護理與搶救配合，有助于患者快速清醒;心理干預可減輕患者負面心理，促使其加快恢復。

該次研究發(fā)現，研究組救治成功率、并發(fā)癥、住院時間、血糖、滿意度等各項指標明顯更優(yōu)，與常規(guī)組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可見，針對性急診護理的應用，值得臨床作為糖尿病低血糖昏迷患者的護理首選。

[參考文獻]

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[8]? 曲文菊.急診糖尿病昏迷患者的搶救和護理體會[J].糖尿病新世界，2016，19（18）：140-141.

[9]? 賈紅巖.糖尿病患者低血糖昏迷的急診護理方法分析[J].糖尿病新世界，2016，19（17）：171-172.

（收稿日期：2020-01-07）