紀(jì)陽(yáng)森 周巧芳 余涵

[摘要] 目的 將糖尿病患者血糖管理作為研究中心，就臨床路徑護(hù)理模式的臨床效用進(jìn)行揭示。方法 納選時(shí)間在2016年9月—2018年12月，根據(jù)患者臨床護(hù)理模式的差異性將其分成常規(guī)組和臨床路徑組，對(duì)兩組患者對(duì)于糖尿病疾病方面相關(guān)的認(rèn)知進(jìn)行觀察，對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)及血糖水平（FPG、FPG-2 h、GHb）的控制成效。結(jié)果 干預(yù)前兩組患者的FPG、FPG-2 h及GHb指標(biāo)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)兩組患者以上指標(biāo)與干預(yù)前對(duì)比均顯著下降，臨床路徑組的下降程度顯著優(yōu)于常規(guī)組，數(shù)據(jù)比較呈現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理服務(wù)滿意度對(duì)比，臨床路徑組明顯較高于常規(guī)組95.3%∶83.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床路徑護(hù)理模式是糖尿病血糖管理的理想模式，可幫助患者提升對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)識(shí)，對(duì)控制血糖水平及提升患者對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)的相關(guān)評(píng)價(jià)都具有很好的意義，可以在臨床上進(jìn)行應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 臨床路徑;糖尿病;血糖管理;應(yīng)用價(jià)值

[Abstract] Objective To use the blood glucose management of diabetic patients as a research center to reveal the clinical utility of the clinical pathway nursing model. Methods The selection period was from September 2016 to December 2018， and the patients were divided into the routine group and the clinical pathway group according to the differences in clinical care models of the patients. Evaluation of clinical nursing services and control of blood glucose levels （FPG， FPG-2h， GHb）. Results There were no significant differences in the values of FPG， FPG-2h and GHb in the two groups of patients before the intervention （P>0.05）. The above indicators in the two groups of patients were significantly lower than those before the intervention， and the degree of decline in the clinical pathway group was significantly better than the conventional group， the data comparison showed a significant difference（P<0.05）; in the comparison of nursing service satisfaction， the clinical pathway group was significantly higher than the conventional group by 95.3%∶83.3%（P<0.05）. Conclusion The clinical pathway nursing model is an ideal model for diabetes blood glucose management. It can help patients to improve their knowledge of the disease. It is of great significance to control blood glucose levels and improve patients' evaluation of clinical nursing services. It can be applied clinically.

[Key words] Clinical pathway;Diabetes;Blood glucose management;Application value

臨床中，糖尿病屬于常見(jiàn)慢性疾病之一，是一種很難治愈的疾病，嚴(yán)重威脅到機(jī)體的身心健康。盡管目前糖尿病的治療取得較大的進(jìn)展，有一定療效，病情可很好控制，但因患者掌握疾病知識(shí)的程度不足，再加上依從性不高等問(wèn)題，導(dǎo)致治療效果不佳。為了探討和分析臨床路徑護(hù)理模式在糖尿病患者血糖管理中的應(yīng)用價(jià)值，該次研究將糖尿病患者血糖管理作為研究中心，就臨床路徑護(hù)理模式的臨床效用進(jìn)行揭示，納選2016年9月—2018年12月這段時(shí)間內(nèi)在醫(yī)院就診的96例患有糖尿病疾病的患者進(jìn)行研究[1]，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

使用隨機(jī)抽樣的方法納選符合該次研究納入標(biāo)準(zhǔn)的96例糖尿病患者作為研究樣本主體，根據(jù)患者臨床護(hù)理模式的差異性將其分成常規(guī)組（n=48，常規(guī)護(hù)理干預(yù)）及臨床路徑組（n=48臨床路徑護(hù)理模式干預(yù)）。常規(guī)組納選患者男女占比：28（58.3%）：20（41.6%），年齡錄入范圍：32～75歲，數(shù)據(jù)中值（46.7±3.7）歲，病程最短5個(gè)～15年之間，病程數(shù)據(jù)中值（7.2±1.5）年;臨床路徑組入選患者男女占比：27（56.2%）：21（43.7%），年齡錄入范圍：30～74歲，數(shù)據(jù)中值（48.8±3.7）歲，患者病程在5個(gè)月～16年之間，病程中數(shù)據(jù)中值（7.9±1.2）年;排除標(biāo)準(zhǔn)：可能誘發(fā)單一或多種病癥者;合并過(guò)敏疾病者;合并惡性腫瘤者;合并精神科疾病者;案例資料不全者。對(duì)這些參與研究的患者進(jìn)行相關(guān)資料的比較，可以看出，這些病人在一些基本信息方面沒(méi)有明顯的差距，可應(yīng)用于該次研究對(duì)比中。

1.2? 方法

為常規(guī)組入選患者實(shí)施常規(guī)臨床護(hù)理[2]，為臨床路徑組入選患者實(shí)施臨床路徑護(hù)理模式：①臨床路徑護(hù)理小組的建立與維護(hù)，組長(zhǎng)人選為科室護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)師，組員由2名臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)大于3年且各項(xiàng)考核成績(jī)優(yōu)秀的護(hù)理人員組成，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)臨床路徑護(hù)理方案的制定，總結(jié)存在問(wèn)題，同時(shí)監(jiān)督護(hù)理方案的實(shí)施與評(píng)價(jià)，由組員按照制定好的方案進(jìn)行護(hù)理，明確每個(gè)護(hù)理步驟與細(xì)節(jié)，記錄護(hù)理及其中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素與問(wèn)題，定時(shí)向組長(zhǎng)反饋，以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升[3]。②編寫(xiě)臨床路徑護(hù)理表：為該組入選患者全面性的護(hù)理檔案，檔案內(nèi)容為病人的一些基本信息以及疾病認(rèn)知等[4]，全面分析影響患者血糖水平變化的相關(guān)因素及誘發(fā)并發(fā)癥的相關(guān)因素[5]。③患者在進(jìn)入醫(yī)院第一天需要注意的事情，安排相關(guān)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理，以飽滿的精神，熱情的態(tài)度迎接患者，將患者引至病房后，主動(dòng)做自我介紹，為促進(jìn)患者在短時(shí)間內(nèi)了解疾病干預(yù)情況，要求及時(shí)上報(bào)給主管醫(yī)生，檢查住院環(huán)境等[6]。④入院第2天護(hù)理事項(xiàng)，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員可應(yīng)用自己所學(xué)習(xí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)給病人進(jìn)行糖尿病疾病的介紹，講解其影響因素、臨床癥狀及臨床檢查與治療手段，使其對(duì)疾病有更加深入的認(rèn)識(shí)。⑤入院第3～5天護(hù)理事項(xiàng)，向患者介紹自我管理的有效方法、血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)及心理自我調(diào)整的有效措施，同時(shí)詳細(xì)耐心的向患者講解臨床治療的目的、藥物劑量、時(shí)間、方法、可能誘發(fā)藥物不良反應(yīng)及配合藥物治療的重要性[7]。

1.3? 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者在疾病方面的認(rèn)知程度進(jìn)行觀察和評(píng)價(jià)，采取自愿自己設(shè)計(jì)的量表開(kāi)展調(diào)查，內(nèi)容包含以下5個(gè)方面，即自我管理、行為、疾病知識(shí)、血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)及心理調(diào)節(jié)，各項(xiàng)得分總數(shù)為10分，患者得分與其對(duì)對(duì)知識(shí)的掌握度呈正比。對(duì)以下指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)與統(tǒng)計(jì)分析，即FPG水平（空腹血糖），F(xiàn)PG-2h水平（餐后2 h血糖），GHb（糖化血紅蛋白）。應(yīng)用該院自擬滿意度評(píng)價(jià)量表對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度進(jìn)行調(diào)查與分析，評(píng)價(jià)內(nèi)容包含環(huán)境管理、臨床護(hù)理態(tài)度、護(hù)理專(zhuān)業(yè)技能、心理疏導(dǎo)及健康教育等，所有項(xiàng)目的總分都是100分，A級(jí)滿意，得分>90，B級(jí)滿意，90<得分>80，C級(jí)滿意：（70分>得分<80分），不滿意：得分<70?？倽M意度=A級(jí)滿意度占比+B級(jí)滿意度占比+C級(jí)滿意度占比。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究收集的數(shù)據(jù)均接受SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)與分析，以（x±s）揭示計(jì)量資料（研究數(shù)據(jù)范疇內(nèi)），將t檢驗(yàn);使用率（%）表示研究數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料，并使用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 評(píng)價(jià)兩組患者對(duì)糖尿病健康知識(shí)的掌握程度

臨床路徑組患者的糖尿病健康知識(shí)掌握程度各指標(biāo)得分均較常規(guī)組較高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 評(píng)價(jià)對(duì)比入選患者的FPG、FPG-2h及GHb指標(biāo)值

入選患者的FPG、FPG-2h與GHb指標(biāo)值比較，數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后入選患者的上述指標(biāo)均得到改善，且臨床路徑組與常規(guī)組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)與比較

護(hù)理服務(wù)滿意度對(duì)比，臨床路徑組（95.3%）明顯較高于常規(guī)組（83.3%）（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

糖尿病這種疾病的發(fā)病率比較高，這些年其發(fā)病率在不斷增加，作為威脅人們健康安全的常見(jiàn)病癥[8]。糖尿病可能會(huì)導(dǎo)致人體其他器官出現(xiàn)損害，病人需要對(duì)疾病進(jìn)行控制，同時(shí)應(yīng)用磺脲類(lèi)藥物對(duì)其血糖水平進(jìn)行控制，降低應(yīng)用科學(xué)有效的臨床護(hù)理模式對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，是降低其血糖，確?；颊呱踩年P(guān)鍵。該次研究結(jié)果顯示：臨床路徑組患者的糖尿病健康知識(shí)掌握程度各指標(biāo)得分均較常規(guī)組較高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;入選患者的FPG、FPG-2 h與GHb指標(biāo)值比較，數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且臨床路徑組與常規(guī)組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理服務(wù)滿意度對(duì)比，臨床路徑組明顯較高于常規(guī)組95.3%：83.3%（P<0.05）。

綜上所述，臨床路徑護(hù)理模式是糖尿病血糖管理的理想模式，可幫助患者提升對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)識(shí)，對(duì)控制血糖水平及提升患者對(duì)臨床路徑護(hù)理相關(guān)工作的滿意程度，有著一定的促進(jìn)作用，可以進(jìn)行推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 肖丹，劉小琴，譚思利.中醫(yī)護(hù)理管理在2型糖尿病患者護(hù)理過(guò)程中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（1）：175-176.

[2]? 王影影.全程健康教育模式在糖尿病護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（77）：221，229.

[3]? 莊彩驕.健康教育路徑在糖尿病患者中的實(shí)施體會(huì)[J].中醫(yī)藥管理雜志，2018，26（6）：163-164.

[4]? 宋倩倩，雷密容.全程健康教育模式在糖尿病護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（3）：392-393.

[5]? 葉密賢.在糖尿病護(hù)理管理中應(yīng)用全程健康教育模式的效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（35）：159-160.

[6]? 張昂.臨床路徑模式在糖尿病周?chē)窠?jīng)病變72例健康教育中的應(yīng)用[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2017，29（18）：89-90，104.

[7]? 郭金鳳.醫(yī)院-社區(qū)無(wú)縫化管理在糖尿病患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2017，33（27）：157-158.

[8]? 沈慶寶，鄭旋玲，施麗麗.系統(tǒng)教育管理模式對(duì)糖尿病患者血糖管理的效果觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2017，29（16）：118-119.

（收稿日期：2020-01-08）