洪煒 姜曉丹

[摘要] 目的 探討人性化護(hù)理干預(yù)在老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并糖尿病患者中的應(yīng)用效果。方法 從2017年1月—2019年1月醫(yī)院收治的老年COPD合并糖尿病患者中抽取56例進(jìn)行觀察，隨機(jī)納入對(duì)照組（n=28）和觀察組（n=28）。對(duì)照組給予基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予人性化護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組護(hù)理干預(yù)后血糖水平、肺功能和生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組血糖水平（空腹血糖、靜脈血漿空腹血糖、餐后2 h血糖）、肺功能（一秒量、一秒率、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比）、生活質(zhì)量（癥狀、活動(dòng)能力、疾病影響、總分）均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)能夠明顯改善老年COPD合并糖尿病患者的血糖水平、肺功能、生活質(zhì)量，改善患者生存狀態(tài)，提升整體的護(hù)理干預(yù)效果。

[關(guān)鍵詞] 人性化護(hù)理干預(yù);老年慢性阻塞性肺疾病;糖尿病;肺功能;血糖水平

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）臨床表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促甚至呼吸困難等癥狀，該病病程較長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致肺部功能嚴(yán)重下降[1]，尤其是老年患者因此喪失勞動(dòng)能力和自理能力，具有較高的致殘率和死亡率。當(dāng)老年COPD患者合并糖尿病后，患者血糖長(zhǎng)期處于高水平，降低了淋巴細(xì)胞和粒細(xì)胞的吞噬能力，進(jìn)而降低了機(jī)體抗感染能力，使患者COPD氣道炎癥更加嚴(yán)重。針對(duì)老年COPD合并糖尿病患者的治療不僅要減少氣道炎癥和疾病復(fù)發(fā)率，改善患者肺功能，重點(diǎn)是控制血糖水平，以此來增強(qiáng)患者自身免疫力，配合人性化護(hù)理干預(yù)能夠有效延緩患者病情發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量。該次研究主要探討人性化護(hù)理干預(yù)對(duì)老年COPD合并糖尿病患者血糖水平、肺功能和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

以該院收治56例老年COPD合并糖尿病患者作為觀察對(duì)象，利用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對(duì)照組（n=28）和觀察組（n=28）。對(duì)照組男19例，女9例;年齡60～78歲，平均年齡（67.8±5.5）歲;病程7～15年，平均病程（11.8±2.7）年;病情程度Ⅰ級(jí)17例，Ⅱ級(jí)6例，Ⅲ級(jí)5例。觀察組男21例，女7例;年齡60～79歲，平均年齡（68.3±5.9）歲;病程7～17年，平均病程（13.2±2.9）年;病情程度Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)4例;兩組患者性別、年齡、病程、病情程度等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對(duì)照組：指導(dǎo)患者服用二甲雙胍類或者磺酰脲類胰島素促泌劑，必要時(shí)注射胰島素，用來控制血糖水平;給予患者糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑、祛痰止咳等改善呼吸道狀況，給予患者抗生素預(yù)防下呼吸道感染[2]，通過低流量吸氧改善患者血氧濃度。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予人性化護(hù)理干預(yù)。主要包括：①心理護(hù)理和健康宣教。該疾病病程長(zhǎng)且反復(fù)發(fā)作，引起患者身體不適容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)面情緒。針對(duì)不同患者，采取個(gè)別指導(dǎo)、集體講座、座談會(huì)方式進(jìn)行健康宣教，內(nèi)容主要有COPD及糖尿病發(fā)病誘因、臨床癥狀、治療方法、預(yù)后等，提高患者戰(zhàn)勝病魔的決心，積極配合護(hù)理人員。②血糖監(jiān)測(cè)。當(dāng)患者血糖水平穩(wěn)定時(shí)，監(jiān)測(cè)頻率為4次/d，監(jiān)測(cè)時(shí)間分別是餐前空腹及餐后2 h;若患者血糖水平不夠穩(wěn)定，監(jiān)測(cè)頻率為8次/d，監(jiān)測(cè)時(shí)間分別是三餐前、餐后2 h、睡前、夜間3：00。③飲食護(hù)理。以檢測(cè)血糖水平的結(jié)果為依據(jù)，結(jié)合患者飲食習(xí)慣、體重、身高、年齡、病情制定人性化飲食方案，確定患者每日所需熱能的攝入量，少食多餐，在清淡、低糖、低脂的基礎(chǔ)上，多吃蔬菜預(yù)防便秘，增加蛋白質(zhì)和維生素?cái)z入量，控制鈉鹽攝入量;多飲水，預(yù)防便秘。④用藥護(hù)理。指導(dǎo)患者正確的用藥方式，包括具體用量、服用時(shí)間、注意事項(xiàng)等，并叮囑家屬對(duì)老年患者進(jìn)行監(jiān)督，避免發(fā)生停藥、錯(cuò)服等現(xiàn)象。在患者用藥后注意觀察其病情變化，如果出現(xiàn)血糖異?，F(xiàn)象，馬上通知醫(yī)生，并采取有效處理措施。⑤呼吸護(hù)理。指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇式呼吸和腹式呼吸[3]，重復(fù)5～8遍/次，2～3次/d;指導(dǎo)患者正確咳嗽方式，坐姿上身前傾，手放在上腹部，屏氣3 s后咳嗽3次;指導(dǎo)患者練習(xí)有效的咳痰方法，并定時(shí)給予翻身叩背，因痰液過于黏稠無法排出的患者，給予霧化吸入氨溴索口服液促其排痰[4]。

1.3? 觀察指標(biāo)

①血糖水平：比較護(hù)理后兩組患者的空腹血糖（FBG）、靜脈血漿空腹血糖（FBP）和餐后2 h血糖（2 hPG），檢測(cè)方法分別采用葡萄糖氧化酶法、葡萄糖氧化酶法、糖耐量試驗(yàn)法。②肺功能，測(cè)量一秒量（FEV1）、一秒率（FEV1/FVC）、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）。③生活質(zhì)量?；颊叱鲈?個(gè)月后進(jìn)行電話隨訪，利用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）通過交談法評(píng)估患者生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成反比。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料（x±s）及計(jì)數(shù)資料[n（%）]分別利用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)后，觀察組血糖水平明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。觀察組肺功能、生活質(zhì)量各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

COPD和糖尿病這兩種疾病都屬于慢性疾病，病程較長(zhǎng)，COPD合并糖尿病互相影響，產(chǎn)生惡性循環(huán)，對(duì)患者造成雙重傷害，嚴(yán)重威脅患者的身心健康。老年COPD患者隨著年齡增加免疫力逐漸下降導(dǎo)致該疾病反復(fù)發(fā)作[5]，引發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)，提升糖皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素、內(nèi)源性胰高血糖素水平，造成糖代謝紊亂，影響到糖尿病的治療[6]。而糖尿病使患者血糖維持在較高水平上，影響到淋巴細(xì)胞和粒細(xì)胞吞噬入侵病菌的能力，削弱了機(jī)體攻擊細(xì)菌和病毒的能力，加重患者COPD氣道炎癥。通過分析，可見COPD合并糖尿病與患者血糖水平緊密相關(guān)，臨床治療上以控糖為主，配合飲食護(hù)理，增強(qiáng)人體免疫力，同時(shí)對(duì)患者肺部炎癥實(shí)施抗感染處理，消滅氣道炎癥，增強(qiáng)肺功能。在制定血糖控制措施，改善呼吸道狀況，預(yù)防下呼吸道感染，利用低流量吸氧改善患者血氧濃度等常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、血糖監(jiān)測(cè)、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、呼吸護(hù)理等人性化護(hù)理。該研究結(jié)果顯示，采取人性化護(hù)理的患者，在血糖水平、肺功能、生活質(zhì)量等方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，老年COPD合并糖尿病患者實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)能夠明顯改善血糖水平、肺功能和生活質(zhì)量，具有臨床推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 吳杭涵.人性化護(hù)理對(duì)老年慢性阻塞性肺炎合并糖尿病患者生活質(zhì)量的影響分析[J].糖尿病新世界，2017，20（17）：151-152.

[2]? 詹軍.綜合護(hù)理干預(yù)在糖尿病合并慢性阻塞性肺疾病患者中的護(hù)理應(yīng)用及實(shí)施效果[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2016，1（5）：50，54.

[3]? 賀碧英，唐明珠.老年慢性阻塞性肺炎合并糖尿病患者采用人性化護(hù)理干預(yù)對(duì)其生活質(zhì)量影響分析[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，38（s1）：30-31.

[4]? 楊坤地，嚴(yán)敏，龍苗.人性化護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性阻塞性肺炎合并糖尿病患者中的臨床應(yīng)用及生活質(zhì)量改善情況分析[J].糖尿病新世界，2017， 20（11）：12-13.

[5]? 洪潔.老年慢性阻塞性肺病合并糖尿病患者采取人性化護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用及生活質(zhì)量改善情況[J].心理醫(yī)生，2019，25（6）：202-203.

[6]? 陳小英.對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者采取綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果研究[J].糖尿病新世界，2017，20（23）：124-125.

（收稿日期：2020-01-08）