張念紅 王中偉

[摘要] 目的 探討對老年2型糖尿病腎病合并高血壓使用硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦的治療效果。方法 選擇該院2017年1月—2019年1月收治的老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者130例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，65例/組，對照組服用硝苯地平控釋片，實(shí)驗(yàn)組加用纈沙坦分散片，比較兩組患者治療前治療3個月后的血壓，血糖變化情況，治療后尿白蛋白排泄率（UAER）、凝血酶調(diào)節(jié)蛋白（TM）、血清膀胱抑素C（CysC）、尿微量白蛋白（mALB）、同型半胱氨酸（Hcy）改善情況。結(jié)果 治療前兩組患者血壓及血糖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后均有所改善，但實(shí)驗(yàn)組改善程度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組UAER、TM、CysC、mALB、Hcy等指標(biāo)改善程度也顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 同時使用硝苯地平控釋片和纈沙坦可有效改善老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者血糖與血壓水平，對于患者常見腎功能生化指標(biāo)改善顯著，具有極高推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 硝苯地平控釋片;纈沙坦;老年2型糖尿病;腎病;高血壓

大多數(shù)患病超過10年的2型糖尿病患者的腎功能均會出現(xiàn)不同程度下降，若患者還合并患有高血壓，腎臟功能受損對于患者血糖和血壓控制均極為不利[1]。屬于鈣離子通道阻滯劑的硝苯地平控釋片具有擴(kuò)張小動脈，降低血管壓力，通過抑制鈣離子流動保證血管平滑肌松弛的效果[2]。屬于血管緊張素受體阻滯劑的纈沙坦對血管收縮具有選擇抑制作用。該研究為選取2017年1月—2019年1月收治的130例老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者，探討兩組藥物聯(lián)合使用對于患者血壓，血糖及腎臟功能改善效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院收治的年齡在55周歲及以上的同時符合2型糖尿病腎病及高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者130例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=65）和實(shí)驗(yàn)組（n=65），對照組的年齡為55～81歲，平均（67.32±2.14）歲，男33例、女32例，實(shí)驗(yàn)組的年齡為58～78歲，平均（68.51±3.29）歲，男32例、女33例，一般資料在組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2? 方法

叮囑兩組患者在日常飲食過程中要避免高鹽高脂高糖飲食，對吃水果蔬菜，少吃米面等升糖指數(shù)高的食物，避免使用深加工食品，腌制食品，生冷辛辣等刺激性食物。日常要注意合理鍛煉。在醫(yī)生叮囑下服用降糖藥，必要時可采用胰島素注射，保證患者空腹血糖不超過7.0 mM，餐后2 h血糖低于10 mM，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行對癥治療。

對照組額外服用硝苯地平控釋片（產(chǎn)品規(guī)格：30 mg，產(chǎn)品批號：國藥準(zhǔn)字H20000079），每天早上服用1次，1片/次。實(shí)驗(yàn)組加用纈沙坦分散片（產(chǎn)品規(guī)格：80 mg，產(chǎn)品批號：國藥準(zhǔn)字H20061058），每天早上1次，1片/次。兩組患者治療3個月后觀察治療效果。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前和用藥3個月后的血糖血壓變化情況：①血壓水平：包括收縮壓和舒張壓;②血糖水平：分別于空腹時、餐后2 h檢測血糖。

對兩組患者治療后尿白蛋白排泄率（UAER）、凝血酶調(diào)節(jié)蛋白（TM）、血清膀胱抑素C（CysC）、尿微量白蛋白（mALB）、同型半胱氨酸（Hcy）等腎功能指標(biāo)進(jìn)行檢測，用于評價(jià)患者腎功能改善程度。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 患者治療后血壓及血糖指標(biāo)

兩組患者治療前空腹血糖，餐后2 h血糖及舒張壓和收縮壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），用藥3個月后，血糖血壓均有所控制，但實(shí)驗(yàn)組患者治療效果更好（P<0.05）。見表1。

2.2? 腎功能指標(biāo)比較

不同用藥方式治療3個月后的老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者UAER、TM、CysC、mALB、Hcy等腎功能指標(biāo)改善程度進(jìn)行對比，實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

3? 討論

2型糖尿病屬于老年人群常見多發(fā)的內(nèi)分泌代謝性疾病，具有病程較長的特點(diǎn)?；颊哐强刂菩Ч^差可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)，還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)氧化應(yīng)激反應(yīng)，會使患者小血管造成較為嚴(yán)重的損傷，對于患者身體健康嚴(yán)重不利[3]。部分2型糖尿病患者還兼并患有高血壓，因?yàn)檠巧邩O易導(dǎo)致患者出現(xiàn)血壓隨之升高，老年2型糖尿病合并高血壓患者占據(jù)老年2型糖尿病患者的20%～40%左右。該類患者在治療過程中可能出現(xiàn)抵抗胰島素狀況，導(dǎo)致水鈉潴留，從而引發(fā)高血壓，2型糖尿病患者的外周血管容易出現(xiàn)病變，進(jìn)而引發(fā)患者腎臟出現(xiàn)疾病，大概有60%以上2型糖尿病患者會出現(xiàn)腎臟類疾病[4]。通過阻斷腎素-血管緊張素系統(tǒng)可以對患者血壓進(jìn)行有效控制，減少患者出現(xiàn)其他糖尿病合并高血壓的并發(fā)癥，對于患者身體健康具有積極意義。

屬于鈣離子通道阻滯劑的硝苯地平控釋片屬于長效藥，能夠通過減少患者血管壁中的游離鈣離子，使得患者血管得到擴(kuò)張，能夠顯著降低患者血管外周壓力，對于患者血壓具有較好的改善效果。該藥物也不會對患者血脂代謝和血糖代謝造成嚴(yán)重后果，不會是患者血糖血脂紊亂，安全性較高。該藥物還能對患者腎臟起到降低血管阻力，改善血流量，達(dá)到保護(hù)腎臟的效果。因?yàn)殁}離子與細(xì)胞有絲分裂具有一定關(guān)系，因而硝苯地平還能降低細(xì)胞有絲分裂速度，避免腎臟出現(xiàn)異常肥大與增生等癥狀[5]。屬于血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑的纈沙坦通過與血管緊張素Ⅱ受體選擇性結(jié)合達(dá)到抑制該激素的效果，能夠顯著改善血管收縮，對于患者血壓調(diào)節(jié)具有積極作用，該藥物不會對患者心率造成影響，也不會對患者尿酸，甘油三酯等物質(zhì)的代謝造成影響，較少的藥物代謝產(chǎn)物通過腎臟排出，不會對腎臟造成較大負(fù)擔(dān)，兩藥聯(lián)用具有很好的效果。

該研究結(jié)果顯示：兩組患者血壓及血糖指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在不同方式用藥3個月后，雖然血糖指標(biāo)和血壓指標(biāo)均有明顯改善，但實(shí)驗(yàn)組改善效果更好（P<0.05），說明硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦一起使用對于患者治療效果較好;對兩組患者用藥3個月后的UAER、TM、CysC、mALB、Hcy等腎功能指標(biāo)進(jìn)行檢測，均比用藥前有所改善，但實(shí)驗(yàn)組改善效果更好（P<0.05），表明兩藥聯(lián)用不但不會對患者腎臟造成較大負(fù)擔(dān)，還好對腎臟起到較好的保護(hù)效果。

綜上所述，對老年2型糖尿病腎病合并高血壓使用硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦進(jìn)行治療有助于患者血壓控制，血糖調(diào)節(jié)，且能在較大程度上改善患者腎臟功能，臨床推廣價(jià)值較高。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 陳玉華.硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的療效觀察[J].糖尿病新世界，2017（3）：178-179.

[2]? 李冠瑾.纈沙坦膠囊和厄貝沙坦片治療糖尿病腎病合并高血壓患者的臨床效果[J].中國醫(yī)藥，2017，12（12）：1831-1834.

[3]? 張靜.探討厄貝沙坦與鈣離子拮抗劑聯(lián)合用于老年2型糖尿病腎病合并高血壓的治療效果[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017（22）：101-103.

[4]? 林彩云，陳武，何淑芬.硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的效果[J].山東醫(yī)藥，2017， 57（5）：84-86.

[5]? 杜國榮.硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，12（9）：182-185.

（收稿日期：2020-01-07）