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        股骨近端防旋髓內釘和聯合拉力交鎖髓內釘系統(tǒng)治療老年股骨粗隆間骨折的療效比較

        2020-06-27 02:28:36梁永輝顧鋒李新天郭文杰李永軍李青松劉申梁勃冉唐政杰韋興
        中華老年多器官疾病雜志 2020年6期
        關鍵詞:主釘導針刀片

        梁永輝,顧鋒,李新天,郭文杰,李永軍,李青松,劉申,梁勃冉,唐政杰,韋興

        (航天中心醫(yī)院骨科,北京 100049)

        股骨粗隆間骨折屬于股骨骨折中的常見類型,一旦受到外傷后,可能產生不同程度的疼痛及腫脹感,限制患肢活動能力,嚴重者甚至出現功能障礙,對患者健康及生命安全造成一定威脅[1]。老年人大多伴有骨質疏松,骨量、骨強度及骨脆性均降低,是股骨粗隆間骨折的高發(fā)人群[2]。目前,股骨粗隆間骨折的臨床治療方式較多,但常規(guī)牽引治療已經無法獲得滿意療效,術后髖關節(jié)內翻的發(fā)生率較大,甚至可能縮短肢體,加上長時間臥床極易引發(fā)感染、血栓等嚴重并發(fā)癥,不利于快速康復[3]。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展及器械的改進,股骨近端防旋髓內釘(proximal femoral nail antirotation,PFNA)、Gamma釘和聯合拉力交鎖髓內釘系統(tǒng)(Inter Tan)等在臨床上得到應用,且療效不一[4,5]。為此,本研究選取航天中心醫(yī)院骨科收治的老年股骨粗隆間骨折患者為研究對象,對比了PFNA和Inter Tan的療效,現將結果報告如下。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象

        回顧性分析2018年2月至2019年2月期間我院收治的老年股骨粗隆間骨折患者的臨床資料,共49例。依據治療方法分為2組:PFNA組(n=24)和Inter Tan組(n=25)。納入標準:(1)>60歲;(2)符合股骨粗隆間骨折的診斷標準[6],并經過CT或者X線等檢查確診;(3)資料完整。排除標準:(1)病理性骨折;(2)精神系統(tǒng)疾??;(3)腎性骨營養(yǎng)不良;(4)惡性腫瘤;(5)凝血功能障礙。

        1.2 方法

        1.2.1 PFNA 麻醉后患者置骨科牽引床進行復位,C型臂正側位透視骨折復位滿意,常規(guī)消毒鋪巾。大粗隆頂點近側縱向切口3~4 cm,定位大粗隆頂點并插入導針,沿著導針擴髓,插入主釘,根據經過主釘打入股骨頭內的螺旋刀片位置調整主釘深度,螺旋刀片應在股骨頸的中下半部分,C型臂X線透視機引導下置入導針至股骨頭關節(jié)面下5~10 mm,側位透視導針在股骨頭中央,測深后打入PFNA螺旋刀片,擰緊尾端鎖定螺帽,置入遠端鎖釘,主釘近端擰入尾帽,沖洗切口后逐層關閉切口。

        1.2.2 Inter Tan 在患者大粗隆頂點近側行3~4 cm縱行切口,鈍性分離切開直至大粗隆尖部顯露,頂點略偏內置入導針,插入導針,C型臂X線透視機檢查導針位置,確定位置滿意后,采用軟鉆打開近端髓腔,根據髓腔直徑決定是否需要擴髓。C型臂X線透視機引導下置入主釘,將軟組織切開,置入組合釘套筒至股骨外側皮質,透視機引導下置入導針至合適位置。釘道鉆孔后,分別置入加壓釘和拉力釘,鎖緊主釘內穩(wěn)定螺釘,置入遠端鎖釘,主釘近端擰入尾帽,沖洗切口后逐層關閉切口。

        1.3 觀察指標

        對比2組患者的手術時長、出血量、骨折愈合時長、住院時長、并發(fā)癥發(fā)生率。以門診復查形式隨訪6個月,對比2組患者末次隨訪時的髖關節(jié)功能和日常生活改善情況[6]。采用Harris評分評價髖關節(jié)功能,采用生活質量(quality of life,QOL)評分評價患者日常生活的改善情況。Harris評分總分100分,>80分髖關節(jié)功能優(yōu)良,70~80分髖關節(jié)功能尚可,<70分髖關節(jié)功能較差。QOL評分其中包括食欲、精神、睡眠、疼痛及日常生活等方面,總分60分,<20分生活質量極差,20~30分差,31~40分一般,41~50分較好,51~60分良好[9]。

        1.4 統(tǒng)計學處理

        2 結 果

        2.1 2組患者一般情況比較

        PFNA組年齡62~79(71.1±6.3)歲,男性10例,女性14例,骨折Tronzo-Evans分型:Ⅱ型16例,Ⅲ型8例。Inter Tan組年齡61~78(70.8±7.1)歲,男性9例,女性16例,骨折Tronzo-Evans分型:Ⅱ型18例,Ⅲ型7例。2組患者一般情況比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        2.2 2組患者圍術期情況比較

        2組患者術中均無螺釘松動穿出和固定斷裂發(fā)生。PFNA組的手術時長和術中出血量均顯著低于Inter Tan組(P<0.05;表1)。

        2.3 2組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

        PFNA組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于Inter Tan組(16.0%和4.2%),差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.479,P=0.029;表2)。

        2.4 隨訪

        49例患者全部獲得隨訪,隨訪率100%。Inter Tan組和PFNA組患者術后6個月的Harris評分[(89.0±2.5)和(91.5±1.8)分]和QOL評分[(53.9±3.5)和(51.2±3.7)分]差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        表1 2組患者圍術期情況比較

        PFNA: proximal femoral nail antirotation.

        表2 2組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

        PFNA: proximal femoral nail antirotation.

        3 討 論

        股骨粗隆間骨折的患病率、致殘率及死亡率均較高,對患者日常生活能力影響較大,受到醫(yī)療界重點關注。機體中股骨到粗隆位置的血運較為豐富,一旦發(fā)生骨折后難以自行愈合,同時也會大大增加髖內翻的發(fā)生概率。老年人由于自身骨量較少,且骨密度、骨強度明顯衰退,是股骨粗隆間骨折的高發(fā)人群。若老年患者長時間臥床,可能引發(fā)較多并發(fā)癥,因此治療方案的選擇十分重要[7]。

        近年來,由于具有較強的抗旋能力和較好的穩(wěn)定性,PFNA和Inter Tan在眾多髓內固定系統(tǒng)中脫穎而出,被廣泛應用于股骨粗隆間骨折的治療。PFNA是在股骨近端髓內釘基礎上進行改良,將近端鎖釘更換成螺旋刀片,使其同時完成抗旋轉及成角穩(wěn)定性的操作[8]。Inter Tan主釘的梯形橫截面可與頭頸部螺釘緊密咬合,從而起到抗旋轉和加固的作用[9]。本研究結果表明,PFNA組和Inter Tan組患者術后6個月的Harris評分[(89.0±2.5)和(91.5±1.8)分]和QOL評分[(53.9±3.5)和(51.2±3.7)分]差異均無統(tǒng)計學意義,表明兩種術式對老年股骨粗隆間骨折患者的療效均較好。

        本研究結果表明,PFNA組的手術時長和術中出血量均顯著低于Inter Tan組(P<0.05)。PFNA的高效性和易操作性為骨科醫(yī)師所公認,主要具有如下優(yōu)勢:(1)使用的螺旋刀片屬于擊打放置,對股骨頭內松質骨進行擠壓,從而最大可能保存骨量并在一定程度上加密了骨質[10];(2)遠端給予可屈性設計理念,主釘進入時可避免應力集中,防止股骨干骨折[11];(3)主釘存在外側6°偏角,有助于進入大粗隆頂點;(4)外翻的解剖設計可促進髓內釘順利進入股骨近端髓腔[12,13]。相較與PFNA,Inter Tan放置主釘時需要調整位置,操作明顯繁瑣,以至于手術時長和出血量均顯著增加。但有研究顯示,PFNA的螺旋刀片易發(fā)生松動,從而導致退釘及切出的二次移位。

        Inter Tan是美國施樂輝公司的第4代髓內釘,具有如下優(yōu)勢:(1)主釘類似于關節(jié)假體的錐形設計,更加符合股骨近端的生物力學特點;(2)外壁平坦,可避免損傷股骨近端外側壁骨質;(3)中央鎖定螺釘的設計增加了穩(wěn)固性,進一步促進骨折快速愈合;(4)雙螺釘連鎖的設計有利于加壓固定和抗旋轉,可有效防止退釘和切出;(5)遠端給予音叉樣設計,髓內釘進入時可避免應力集中,防止股骨干骨折[13]。可見,Inter Tan在股骨粗隆間骨折患者的治療中仍然獨具優(yōu)勢。本研究結果也顯示,Inter Tan組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于PFNA組(16.0%和4.2%,P<0.05)。有研究結果顯示,PFNA組患者的退釘率顯著高于Inter Tan組[13]。而本研究結果顯示,2組患者術中均無螺釘松動穿出和固定斷裂發(fā)生,這可能與本研究為回顧性分析,納入研究者均為老年人,在術前制定臨床治療方案時已極為慎重,對自身基礎條件差、無法耐受長時間手術的老年患者選擇了PFNA治療,而對身體瘦弱、骨質疏松嚴重的老年患者選擇了Inter Tan治療,從而減少了退釘率,但也可能與研究的樣本量較少有關。

        綜上所述,采用Inter Tan和PFNA治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果滿意,均具有微創(chuàng)、中心性固定、生物力學和穩(wěn)定性好等優(yōu)點。臨床醫(yī)師在診治時應詳細閱片、準確把握分型,優(yōu)選固定材料,對不能耐受長時間手術者適宜采用PFNA治療,對骨質疏松嚴重者適宜采用Inter Tan治療。

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