肖莉萍

（首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院，北京 100093）

顱咽管瘤是鞍區(qū)常見腫瘤之一，因其對下丘腦、視交叉等重要結(jié)構(gòu)的壓迫作用，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)、多尿、視力下降等癥狀。手術(shù)切除是治療顱咽管瘤的重要方法之一。術(shù)后多尿可使患者產(chǎn)生復(fù)雜的水鈉紊亂。目前多數(shù)文獻(xiàn)把多尿的原因歸結(jié)為尿崩與腦性鹽耗，尿鈉濃度是區(qū)分兩種原因的重要依據(jù)。尿鈉濃度監(jiān)測在顱咽管瘤術(shù)后患者液體管理中是否有參考價(jià)值的研究較少，本次研究通過回顧分析對尿鈉濃度監(jiān)測的價(jià)值進(jìn)行評價(jià)，并探討護(hù)理體會(huì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2019年5月首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院行顱咽管瘤切除術(shù)后72 h內(nèi)發(fā)生多尿患者，每小時(shí)尿量≥200 mL持續(xù)2小時(shí)以上為多尿。患者納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～60歲，性別不限；體重40～90 kg。排除條件：利尿藥、脫水藥引起的多尿；腎功能不全患者；資料不完整者。依據(jù)納排條件納入43例。 兩組患者年齡、體重?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

依據(jù)多尿癥狀發(fā)生時(shí)的即刻尿鈉濃度≥90 mmol/L為高尿鈉組，尿鈉濃度＜90 mmol/L為對照組。兩組患者在判斷出現(xiàn)多尿癥狀后給予垂體后葉素3U皮下注射，用藥兩小時(shí)后小時(shí)尿量低于使用前60%為有效，否則為無效，比較兩組患者藥物治療效果的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，兩組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

高尿鈉組患者19例，有效1例（1：19，5.2%），對照組24例，有效21例，有效率87.5%（21：24），兩組患者有效率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。見表1。

表1 各組藥物治療有效率比較

3 討 論

顱咽管瘤患者術(shù)前、術(shù)后均有較高的水鈉紊亂發(fā)生率，且較復(fù)雜，護(hù)理難度大，現(xiàn)將我院顱咽管瘤切除術(shù)后液體管理護(hù)理體會(huì)介紹如下。避免使用甘露醇：因顱咽管瘤切除術(shù)后患者有較高的水鈉紊亂發(fā)生率，因此，患者無腦水腫、顱壓高等病癥時(shí)，應(yīng)避免使用甘露醇。24小時(shí)出入量監(jiān)測：患者術(shù)后常規(guī)持續(xù)監(jiān)測24 h出入量，精確記錄每小時(shí)尿量，當(dāng)每小時(shí)尿量＞200 mL，持續(xù)2小時(shí)時(shí)，報(bào)告醫(yī)生，遵囑給予垂體后葉素或去氨加壓素治療；清醒患者同時(shí)囑多飲水；意識(shí)障礙患者可通過胃管補(bǔ)液、靜脈通路補(bǔ)液。補(bǔ)充抗利尿激素后尿量無減少者，應(yīng)及時(shí)監(jiān)測尿鈉濃度，即刻尿鈉濃度≥90 mmol/L者，宜采用等滲鹽水補(bǔ)液，若采用低張力液體補(bǔ)液，患者更容易發(fā)生低鈉血癥。血鈉監(jiān)測：無多尿癥狀時(shí)，監(jiān)測血鈉監(jiān)測間隔時(shí)間不超過12小時(shí)，有點(diǎn)尿癥狀時(shí)，間隔4～6小時(shí)監(jiān)測血鈉一次，依據(jù)血鈉水平調(diào)整補(bǔ)液成分?？偨Y(jié)，本次研究尿鈉濃度對補(bǔ)液有指導(dǎo)作用，可為臨床提供參考。