李彥慶

一、引言

在國(guó)家逐漸重視公眾就醫(yī)問題、不斷加大醫(yī)改力度、完善醫(yī)療體系、增加對(duì)公立醫(yī)院投入的新的醫(yī)療背景下，公里醫(yī)院固定資產(chǎn)的規(guī)模相應(yīng)地也在日益擴(kuò)大，在醫(yī)院資產(chǎn)總額中占據(jù)著較高的比重，是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的基本保障。隨著行政事業(yè)單位內(nèi)部控制體系建設(shè)的全面推廣，公立醫(yī)院現(xiàn)有的內(nèi)控缺陷顯露得越來越多，固定資產(chǎn)管理尤其是醫(yī)療設(shè)備的管理面臨著不容樂觀的局面。種種現(xiàn)象的存在已經(jīng)嚴(yán)重不符合我國(guó)醫(yī)療事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的要求，亟需建立健全固定資產(chǎn)內(nèi)部控制，來提升公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理水平，保證公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)的完整、安全。預(yù)算管理是固定資產(chǎn)管理中非常重要的部分，越來越受到醫(yī)院的重視。

二、A醫(yī)院簡(jiǎn)介

A醫(yī)院創(chuàng)立于1946年，經(jīng)過70多年的磨練與擴(kuò)建，如今，A醫(yī)院已經(jīng)發(fā)展成為一所國(guó)家三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，醫(yī)療服務(wù)包括醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健。A醫(yī)院曾榮獲“全國(guó)愛嬰醫(yī)院”、“高等醫(yī)學(xué)院校A級(jí)教學(xué)醫(yī)院”、“百姓放心示范醫(yī)院”等榮譽(yù)稱號(hào)。

A醫(yī)院總占地面積10.57萬平方米，擁有40個(gè)臨床科室，12個(gè)醫(yī)療技術(shù)部門，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站3個(gè)，擁有高級(jí)職稱249名職工，博、碩士研究生117名，多位知名醫(yī)學(xué)專家、教授。領(lǐng)導(dǎo)層設(shè)有院長(zhǎng)1名、副院長(zhǎng)4名分管不同的業(yè)務(wù)工作、總會(huì)計(jì)師1名負(fù)責(zé)全院的會(huì)計(jì)事宜。

醫(yī)院設(shè)施完善，設(shè)備先進(jìn)。擁有國(guó)際上先進(jìn)的高精尖醫(yī)療設(shè)備，為臨床的診斷及治療提供了可靠保證。

A醫(yī)院科研成績(jī)突出。近五年來科研立項(xiàng)61項(xiàng)，完成科研成果32項(xiàng)，獲市廳級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)或適宜技術(shù)獎(jiǎng)16項(xiàng)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文772篇，其中SCI有5篇。2017年上半年科研申報(bào)44項(xiàng)，其中申報(bào)國(guó)家自然科學(xué)基金5項(xiàng)，獲得國(guó)家自然科學(xué)資金1項(xiàng)。

三、A醫(yī)院固定資產(chǎn)結(jié)構(gòu)分析

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的分類主要包含房屋及建筑物、專用設(shè)備、一般設(shè)備和其他固定資產(chǎn)，其中專用設(shè)備和房屋建筑物所占比重最為突出。

2016年專用設(shè)備占全院固定資產(chǎn)總額的65%，房屋與建筑物是固定資產(chǎn)比重中的第二大部分，占了總額的21%。通過政府采購的方式采購的設(shè)備主要是醫(yī)院內(nèi)部的通用設(shè)備，所以存在的采購管理風(fēng)險(xiǎn)較小。因?yàn)獒t(yī)療專用設(shè)備的金額都比較大，并且作為醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的重要工具，它的采購方式的和存貨的采購也有所不同以及日常管理工作的差異，導(dǎo)致認(rèn)為暗箱操作的可能性比較大，隱蔽的風(fēng)險(xiǎn)較高。由此可見，在A醫(yī)院固定資產(chǎn)中，醫(yī)療專用設(shè)備是直接作用于醫(yī)院的患者，同時(shí)還產(chǎn)生相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)效益的固定資產(chǎn)，其數(shù)量多、價(jià)值高、比重大，是A醫(yī)院中重點(diǎn)管理的領(lǐng)域。

四、A醫(yī)院固定資產(chǎn)預(yù)算管理現(xiàn)狀

（一）預(yù)算管理

A醫(yī)院還未對(duì)各個(gè)科室的預(yù)算工作做好嚴(yán)格把控，因?yàn)獒t(yī)院規(guī)模較大，在日常的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中，固定資產(chǎn)的采購費(fèi)用、設(shè)備管理人員的培訓(xùn)費(fèi)所占的比例還是比較高的。但是A醫(yī)院各科室的員工對(duì)預(yù)算管理的意識(shí)還沒有達(dá)到一定層面上的高度，所以預(yù)算管理在醫(yī)院內(nèi)部的執(zhí)行和考核還沒有得到全面推廣。

（二）立項(xiàng)

固定資產(chǎn)使用部門根據(jù)本部門的實(shí)際需要填寫“固定資產(chǎn)購置申請(qǐng)表”，由部門負(fù)責(zé)人簽字之后后，向設(shè)備管理部門(設(shè)備科、總務(wù)科)報(bào)告，設(shè)備管理部門在收到申請(qǐng)后安排編制立項(xiàng)報(bào)告。對(duì)于臨床實(shí)踐中急需的醫(yī)療設(shè)備，由使用科室提出申請(qǐng)，由醫(yī)院上會(huì)討論批準(zhǔn)通過后，優(yōu)先辦理。

（三）審批

設(shè)備科將整理匯集過的項(xiàng)目審批報(bào)告報(bào)醫(yī)務(wù)科和分管院領(lǐng)導(dǎo)審批，確定審批過后予以采購固定資產(chǎn)。由設(shè)備科負(fù)責(zé)對(duì)擬購置的固定資產(chǎn)進(jìn)行審核、匯總，并對(duì)申請(qǐng)購置事項(xiàng)進(jìn)行評(píng)估論證，提出購置意見，上報(bào)醫(yī)院設(shè)備管理委員會(huì)討論并提出購置意見，經(jīng)院長(zhǎng)審批后，下達(dá)固定資產(chǎn)購置計(jì)劃。

圖1 固定資產(chǎn)審批流程圖

（四）調(diào)研

首先根據(jù)立項(xiàng)設(shè)備的品牌、參數(shù)等信息，由審計(jì)科、監(jiān)察室及設(shè)備科通過市場(chǎng)調(diào)研，充分了解這個(gè)設(shè)備的市場(chǎng)行情，從多種渠道了解該設(shè)備的銷售價(jià)格、設(shè)備性能以及售后服務(wù)。在采購過程中爭(zhēng)取做到貨比三家，分別詢價(jià)，對(duì)比之下找尋性價(jià)比最好最合適的供應(yīng)商；其次再通過院招評(píng)標(biāo)小組辦公室以及醫(yī)務(wù)科、財(cái)務(wù)科、設(shè)備科等部門參與決策，研究并確定采購計(jì)劃。對(duì)于10萬元以上的設(shè)備需到有關(guān)使用的醫(yī)院實(shí)地考察，了解各醫(yī)院同類產(chǎn)品的成交價(jià)格，比較各種品牌、各種參數(shù)的性價(jià)，撰寫考察研究報(bào)告，參與考察人員的簽字。單項(xiàng)合同少于5萬元（含5萬元）的采購項(xiàng)目，以每個(gè)采購項(xiàng)目組的使用部門的意見作為參考依據(jù)，結(jié)合市場(chǎng)調(diào)查、詢價(jià)，其結(jié)果得到使用科室一致認(rèn)同后，報(bào)分管領(lǐng)導(dǎo)按審批按程序進(jìn)行院內(nèi)采購。

（五）籌資

A醫(yī)院一般有兩種購買設(shè)備的資金來源：一是自籌，金額不大，由醫(yī)院根據(jù)每年的創(chuàng)收收入購買，例如：中小型醫(yī)療設(shè)備、行政使用的打印機(jī)、電腦等；二是金額較大，申報(bào)政府撥款購買的大型醫(yī)療器械，例如：CT、核磁共振等醫(yī)療設(shè)備。

五、A醫(yī)院預(yù)算管理存在的問題

A醫(yī)院的日常開銷經(jīng)費(fèi)主要來源于國(guó)家財(cái)政撥款和自創(chuàng)營(yíng)收兩方面，在購買新的醫(yī)療設(shè)備時(shí)，多數(shù)情況是向上級(jí)主管單位申請(qǐng)費(fèi)用，以實(shí)報(bào)實(shí)銷的方式獲得購買設(shè)備的資金。所以長(zhǎng)期以來便形成了固定資產(chǎn)管理活動(dòng)中重視設(shè)備采購，而忽視了使用管理的傾向。

A醫(yī)院的各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)人員的管理觀念仍然會(huì)受到傳統(tǒng)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)思想和模式慣性的影響，并且沿用了“只求需要，不求效益”的管理模式。對(duì)于固定資產(chǎn)的管理只注重向上級(jí)主管部門爭(zhēng)取固定資產(chǎn)的資金投入，而忽視了已經(jīng)入庫使用的固定資產(chǎn)的日常管理和維護(hù)。

A醫(yī)院的各科室的預(yù)算工作沒有做到嚴(yán)格地把關(guān)，再加上預(yù)算考核還有得到全面地推廣，所以各科室往往都很少注意到預(yù)算編報(bào)的審核和控制使用成本。當(dāng)設(shè)備在還沒有達(dá)到“退役”標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)候，使用部門便申報(bào)采購新設(shè)備，而在A醫(yī)院中因預(yù)算控制不當(dāng)造成設(shè)備閑置的情況時(shí)有發(fā)生。

六、解決方案

A醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備購置前的審批程序，保證采購的醫(yī)療設(shè)備切實(shí)可用，而不是為了擴(kuò)充醫(yī)院規(guī)模，增加臨床科室業(yè)務(wù)范圍盲目的購置設(shè)備。A醫(yī)院在選購設(shè)備的同時(shí)，應(yīng)該慎重考慮該設(shè)備的性價(jià)比，從實(shí)際用途和療效考慮，充分考慮醫(yī)院患者群體的需求。根據(jù)實(shí)際工作需要，科學(xué)合理地購置性能穩(wěn)定、價(jià)格適中、符合實(shí)際需求的高性價(jià)比醫(yī)療設(shè)備。

對(duì)各科室的預(yù)算工作可以采用績(jī)效獎(jiǎng)懲的方式對(duì)院內(nèi)各科室進(jìn)行推廣，在月末或者季末對(duì)預(yù)算工作考核執(zhí)行率高的科室進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，考核執(zhí)行率低的科室進(jìn)行處罰。各科室應(yīng)根據(jù)業(yè)務(wù)活動(dòng)的需要和可能性制定本科室的預(yù)算執(zhí)行報(bào)告，編制基本支出預(yù)算和項(xiàng)目支出預(yù)算；財(cái)務(wù)科和預(yù)算委員會(huì)可根據(jù)上一年年度結(jié)余資金統(tǒng)籌安排需求和資本項(xiàng)目可行性論證和評(píng)估，按輕重緩急排序后，根據(jù)預(yù)算年度的財(cái)力狀況合理安排資本預(yù)算；預(yù)算委員會(huì)再根據(jù)各科室的執(zhí)行情況對(duì)各科室進(jìn)行獎(jiǎng)罰。這樣一來便可以有效地控制醫(yī)院的預(yù)算管理支出，合理安排資金，把錢用在刀刃上。