【摘? 要】目的：進(jìn)一步探討并明確胃腸間質(zhì)瘤的臨床病理特征，綜合分析其預(yù)后結(jié)果的影響因素。資料與方法：主要對(duì)特定時(shí)間段內(nèi)的60例患者進(jìn)行病情資料的分析，得出胃腸間質(zhì)瘤的臨床病理特征。結(jié)果：不同患者基于病變位置及合并疾病的差異，其胃腸間質(zhì)瘤的臨床病理特征顯示不同，而年齡和胃腸間質(zhì)瘤疾病自身性質(zhì)是其預(yù)后的主要影響因素。結(jié)論：胃腸間質(zhì)瘤臨床病理特征具有非典型性特點(diǎn)，必須綜合考慮與分析。而針對(duì)其預(yù)后影響因素，我們必須有針對(duì)性地制定治療方案。

【關(guān)鍵詞】胃腸間質(zhì)瘤;病理特征;預(yù)后分析

胃腸間質(zhì)瘤常見發(fā)病部位為腹腔，屬于間葉源性腫瘤，多見于胃和小腸[1]。在結(jié)直腸、食管等部位也有發(fā)病體現(xiàn)。胃腸間質(zhì)瘤患者臨床病理特征并不典型，受腫瘤部位及腫瘤大小的差異影響，表現(xiàn)也不盡相同。常見的表征主要是腹部疼痛，包塊感、消化道出血等，臨床上也有約30%的患者沒有不適反應(yīng)，中國(guó)胃腸間質(zhì)瘤的診斷治療必須結(jié)合病理檢測(cè)和免疫組化檢測(cè)兩大結(jié)果。胃腸間質(zhì)瘤最有效也是最常規(guī)的治療手段是手術(shù)，但受年齡等因素的影響，不少患者的預(yù)后情況并不理想。因此胃腸間質(zhì)瘤的臨床病理特征及預(yù)后分析具有現(xiàn)實(shí)必要性。

1 一般資料

主要選取某醫(yī)院從2016年5月到2017年6月收治的胃腸間質(zhì)瘤患者60例[2]，其中男性胃腸間質(zhì)瘤患者34例，女性胃腸間質(zhì)瘤患者26例，平均年齡在54歲，平均病程為5.3年，分析其病變性質(zhì)[3]，潛在惡性有15例，惡性有45例。而具體的發(fā)病部位，食管1例，胃和小腸41例，十二指腸2例，肛管3例，其他13例。多數(shù)患者伴有貧血，腹部疼痛，消化道出血等癥狀。輔助檢查為胃鏡檢查，B超檢查，CT檢查。

其中46例患者接受了根治性手術(shù)治療，腫瘤在胃底部的進(jìn)行胃底部切除，腫瘤在胃體者進(jìn)行胃大部分切除，而腫瘤在腸部的進(jìn)行創(chuàng)段切除，接受根治性手術(shù)的46例患者沒有出現(xiàn)手術(shù)死亡的情況。在手術(shù)切除后進(jìn)行免疫表型檢測(cè)，主要是標(biāo)本切片，HE染色處理，重點(diǎn)進(jìn)行的是平滑肌動(dòng)蛋白檢測(cè)，絡(luò)氨酸激酶受體檢測(cè)[4]、造血干細(xì)胞抗原檢測(cè)等。

其中陽(yáng)性細(xì)胞判定標(biāo)準(zhǔn)參考如下：以胞漿或胞膜內(nèi)出現(xiàn)黃色至深褐色顆粒為陽(yáng)性細(xì)胞標(biāo)準(zhǔn)。在結(jié)果判斷方面主要參考陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)量，<5%為陰性，介于5%～10%之間為弱陽(yáng)性; 10%～50%為陽(yáng)性;>50%為強(qiáng)陽(yáng)性。所有標(biāo)本的病理切片均放置在光學(xué)顯微鏡下進(jìn)行細(xì)胞核的分裂像計(jì)數(shù)，參考美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所頒布的胃腸間質(zhì)瘤良惡性危險(xiǎn)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將其分為極低危、低危、中危和高危四個(gè)等級(jí)。

2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次研究選取SPSS 17.0軟件，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，其中n（%）表示計(jì)數(shù)資料，（）代表計(jì)量資料;P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 胃腸間質(zhì)瘤患者的臨床癥狀探討

通過對(duì)60例胃腸間質(zhì)瘤患者進(jìn)行對(duì)比分析，我們發(fā)現(xiàn)其臨床癥狀具有不典型性的特征。但多數(shù)胃腸間質(zhì)瘤患者也有某些共性的臨床癥狀。胃腸間質(zhì)瘤患者均伴有不同數(shù)量的結(jié)節(jié)，胃有單發(fā)性結(jié)節(jié)和多發(fā)性結(jié)節(jié)之分。所有患者都伴有不同程度的消化道出血，伴有胃腸疼痛感。通過分析胃腸間質(zhì)瘤檢驗(yàn)標(biāo)本，S-100 和SMA呈現(xiàn)病灶性分布。

除了這些相對(duì)共性的臨床癥狀外，部分患者也有不同情況的病癥反應(yīng)。如有的患者存在吞咽困難的情況，有的患者出現(xiàn)胃腸潰瘍，胃腸道梗阻等。有的患者伴有消化道出血、包塊和疼痛感。也有的患者存在持續(xù)發(fā)熱的情況。而此次參與分析的胃腸間質(zhì)瘤患者中也有3例患者存在腹腔積水，因此對(duì)胃腸間質(zhì)瘤臨床癥狀的認(rèn)定需要特殊情況特殊分析，不同病癥的胃腸間質(zhì)瘤疾病伴有不同的臨床病理特征，總體呈現(xiàn)不典型性。

4 胃腸間質(zhì)瘤手術(shù)治療預(yù)后的影響因素

本文在綜合分析胃腸間質(zhì)瘤臨床癥狀的同時(shí)，也對(duì)其手術(shù)治療預(yù)后影響因素進(jìn)行了探討。胃腸間質(zhì)瘤患者預(yù)后的主要影響因素是Fletcher分級(jí)，分級(jí)越高代表胃腸間質(zhì)瘤的惡性程度越高，表示患者生存時(shí)間越短，對(duì)患者術(shù)后影響效果最明顯。除了該研究發(fā)現(xiàn)外，年齡也是不容忽視的患者手術(shù)預(yù)后影響因素。其中患者年齡與胃腸間質(zhì)瘤復(fù)發(fā)有相應(yīng)的正性相關(guān)關(guān)系。一般來說，患者年齡大，其胃腸間質(zhì)瘤術(shù)后效果差。這主要是患者年齡大，其各項(xiàng)器官及系統(tǒng)功能逐漸變差，相應(yīng)的身體素質(zhì)和抵抗能力逐漸減弱，年齡大的患者其往往伴隨其他疾病，手術(shù)后并發(fā)癥幾率大，胃腸間質(zhì)瘤手術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性大。除了年齡外，影響胃腸間質(zhì)瘤手術(shù)預(yù)后的主要因素也包括間質(zhì)瘤的大小，梭形細(xì)胞及核分裂象，同樣是正相關(guān)關(guān)系，如果患者的間質(zhì)瘤越大，核分裂象越多，梭形細(xì)胞多，則患者手術(shù)預(yù)后越差，胃腸間質(zhì)瘤患者胃腸間質(zhì)瘤復(fù)發(fā)的可能性越高。而對(duì)胃腸間質(zhì)瘤患者性別，臨床病理表現(xiàn)、免疫組化結(jié)果分析，其對(duì)手術(shù)預(yù)后的影響不大。因此在胃腸間質(zhì)瘤患者的手術(shù)護(hù)理中必須加強(qiáng)相關(guān)預(yù)后影響因素的關(guān)注，在了解其相關(guān)關(guān)系的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)胃腸間質(zhì)瘤患者的手術(shù)預(yù)后指導(dǎo)。選擇胃腸間質(zhì)瘤方案時(shí)應(yīng)充分考慮患者的年齡及疾病性質(zhì)，對(duì)胃腸間質(zhì)瘤患者治療來說，必須綜合評(píng)估與分析其可能出現(xiàn)的情況，對(duì)于罹患惡性胃腸間質(zhì)瘤疾病的老年患者必須謹(jǐn)慎手術(shù)，加強(qiáng)其預(yù)后結(jié)果的分析，最大限度保障老年胃腸間質(zhì)瘤患者的生命安全。

結(jié)束語

隨著醫(yī)學(xué)研究的深入，對(duì)胃腸間質(zhì)瘤病理特征的研究也將更加深入。而基于本文對(duì)胃腸間質(zhì)瘤患者手術(shù)預(yù)后影響因素的探討，在胃腸間質(zhì)瘤患者的治療中必須綜合多方面的因素，從而擬定最佳的治療方案。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡偉賢，黃成智，趙亮，姚學(xué)清.15例原發(fā)性胃腸外來源胃腸間質(zhì)瘤的臨床病理特征及預(yù)后分析并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志，2019，37（06）：712-717.

[2] 沈振華.胃腸間質(zhì)瘤（GIST）患者的臨床病理特征分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（53）：168.

[3] 趙丁民，廖國(guó)慶，劉盛，漆靖，朱從波，劉葦行，蔡高強(qiáng).原發(fā)胃腸間質(zhì)瘤臨床病理特征及預(yù)后分析：附314例報(bào)告[J].中國(guó)普通外科雜志，2019，28（04）：467-473.

[4] 龔承先，計(jì)春燕，屈銀宗，黃景榮，趙莉，汪毅.胃腸間質(zhì)瘤的臨床病理特征及預(yù)后影響因素[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2018，34（24）：102+104.

作者簡(jiǎn)介：

孫彩霞（1986.12-），女，漢，山東東營(yíng)，學(xué)士學(xué)位，全科醫(yī)師，研究方向：內(nèi)科。