陳伶萍 孫春梅

【摘? 要】目的：探討運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法對(duì)慢性心力衰竭（CHF）患者左心室結(jié)構(gòu)和心功能改善作用。方法：將72例CHF患者，隨機(jī)分為兩組各36例。兩組均予常規(guī)內(nèi)科基礎(chǔ)治療。對(duì)照組予常規(guī)干預(yù)，干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法，兩組均干預(yù)12周。結(jié)果：干預(yù)12周后，兩組左心室結(jié)構(gòu)指標(biāo)LVESV、LVEDV和LVEF較前明顯改善，且干預(yù)組改善幅度更明顯（P<0.05）;同時(shí)干預(yù)組心功能改善總有效率優(yōu)于對(duì)照組（χ2=4.18，P<0.05）。結(jié)論：表明運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法用于CHF患者患者可改善左心室結(jié)構(gòu)，提高心功能。

【關(guān)鍵詞】慢性心力衰竭;運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法;左心室結(jié)構(gòu);心功能

慢性心力衰竭（CHF）是各種原因引起的心血管疾病進(jìn)展到晚期階段，其基本特征主要為左心室結(jié)構(gòu)改，心功能下降，死亡率較高，因此，改善左心室結(jié)構(gòu)和心功能是治療CHF的方向[1]。研究已證實(shí)運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法對(duì)人體的呼吸、循環(huán)和心理狀態(tài)功能，尤其是心血管系統(tǒng)功能的改善有一定的幫助作用。近年來運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法在國外已廣泛應(yīng)用于CHF患者，但國內(nèi)報(bào)道相對(duì)較少[2]。本研究探討了運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法對(duì)CHF患者左心室結(jié)構(gòu)和心功能改善作用，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2019年12月我院門診治療的CHF患者72例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2007年制定的CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且心功能NYHA分級(jí)為II級(jí)～I(xiàn)II級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他影響心肺功能疾病者;②語言、認(rèn)知或聽力障礙者。采用數(shù)字表隨機(jī)分為兩組各36例。干預(yù)組男21例，女15例，年齡47～81歲，平均（70.2±6.1）歲;病程4～13年，平均（6.9±1.2）年，NYHA分級(jí)：II級(jí)14例，III級(jí)22例。干預(yù)組男19例，女17例，年齡44～84歲，平均（69.6±6.0）歲;病程5～12年，平均（6.7±1.1）年，NYHA分級(jí)：II級(jí)17例，III級(jí)19例。兩組基本情況相接近（P>0.05）。

1.2 治療方法? 兩組均予常規(guī)內(nèi)科基礎(chǔ)治療。對(duì)照組予原發(fā)疾病處理，生活干預(yù)、飲食干預(yù)和用藥指導(dǎo)等常規(guī)干預(yù)。干預(yù)組在對(duì)照組上加運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法，對(duì)NYHA分級(jí)II級(jí)者，可選擇室外平地步行運(yùn)動(dòng)500～1000m/次，2次/d+上下樓運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練5～10分鐘/次，2次/d;NYHA分級(jí)III級(jí)者，選擇以床邊站立，移步，扶持步行練習(xí)為主，5～10min/次，3～4次/d， 逐步過渡到反復(fù)床邊步行，并增加運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)時(shí)間。兩組均干預(yù)12周。

1.3 觀察指標(biāo) ①左心室結(jié)構(gòu)指標(biāo)檢測：采用心臟超聲儀檢測左室收縮末期容積（LVESV）、左室舒張末期容積（LVEDV）和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。②心功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[4]? 顯效：治療后心功能改善Ⅱ級(jí);有效：心功能改善I級(jí)，無心衰表現(xiàn);無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行У扔陲@效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理? 應(yīng)用SPSS18.0軟件，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后左心室結(jié)構(gòu)指標(biāo)變化? 見表1。

2.2 兩組心功能改善比較? 干預(yù)12周后，干預(yù)組中顯效21例，有效13例，無效2例，總有效率94.44%（34/36）;對(duì)照組中顯效17例，有效11例，無效8例，總有效率77.78%（28/36）。

干預(yù)組心功能改善總有效率優(yōu)于對(duì)照組（χ2=4.18，P<0.05）。

3 討論

以往臨床上對(duì)慢性CHF患者是治療采用藥物治療聯(lián)合絕對(duì)臥床休息為主的常規(guī)康復(fù)模式，限制患者的體力活動(dòng)，減輕對(duì)患者的心臟負(fù)荷和機(jī)體代謝需求，但限制體力活動(dòng)亦帶來

諸多弊端[5]。隨著對(duì)CHF的發(fā)病機(jī)制的深入研究，CHF患者的康復(fù)治療取得了一定的成果，逐漸從傳統(tǒng)的以臥床休息為主常規(guī)康復(fù)模式逐漸向控制向運(yùn)動(dòng)康復(fù)為主的新模式轉(zhuǎn)變，研究認(rèn)為運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練不僅可提高CHF患者的運(yùn)動(dòng)耐力及生活質(zhì)量，而且能降低死亡率及住院率[6，7]。

本研究將運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法輔助用于CHF患者，通過運(yùn)動(dòng)鍛煉不僅可改善氧氣運(yùn)送能力，提高心臟心排血量，不僅可改善心肌缺血，而且能降低心臟前負(fù)荷，改善心臟結(jié)構(gòu)和功能[8，9];而且可有效增強(qiáng)肌肉中的氧化酶活性，加大骨骼肌的血液供應(yīng)，提高血液攝氧能力，強(qiáng)化骨骼肌中線粒體氧化能力，改善運(yùn)動(dòng)耐力，提高心功能[10-12]。本研究示干預(yù)12周后，干預(yù)12周后，兩組左心室結(jié)構(gòu)指標(biāo)LVESV、LVEDV和LVEF較前明顯改善，且干預(yù)組改善幅度更明顯，且干預(yù)組心功能改善總有效率優(yōu)于對(duì)照組。表明運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法用于CHF患者可改善左心室結(jié)構(gòu)，提高心功能。

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