沈云章　楊紅霞　竺璐　李偉平　張洪濤

[摘要] 目的 分析麻風(fēng)病患者的用藥情況及趨勢(shì)。 方法 選取我院麻風(fēng)病院藥房2015年1月～2017年1月用于治療麻風(fēng)病患者藥物處方單1278份，共涉及826例次患者。分析研究對(duì)象并發(fā)癥相關(guān)疾病的診斷情況、抗菌（單一使用和聯(lián)合用藥）和抗炎藥物（非甾體抗炎藥）使用情況以及不合理用藥情況。 結(jié)果 臨床診斷發(fā)病較多的為麻風(fēng)潰瘍、上呼吸道感染及神經(jīng)痛，使用抗菌藥物患者共826例次，其中使用單一藥物治療占抗菌藥物治療的79.30%，聯(lián)合用藥占20.70%;使用抗炎鎮(zhèn)痛藥物較多的為麻風(fēng)潰瘍（55.21%）、關(guān)節(jié)損傷（32.43%）及麻風(fēng)眼?。?2.36%）;共有92例次患者出現(xiàn)用藥不合理情況，占總數(shù)的11.13%，其中用藥劑量不合理情況最多。 結(jié)論 麻風(fēng)病院患者的用藥主要集中于麻風(fēng)潰瘍、上呼吸道感染和疼痛等疾病，應(yīng)根據(jù)患者病情發(fā)展，合理調(diào)整藥物的劑量，增強(qiáng)用藥的合理性，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高麻風(fēng)病患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 麻風(fēng)病;用藥情況;合理性;不良反應(yīng)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R755.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）11-0095-04

Analysis of medication use and rationality in patients of leprosy hospital

SHEN? Yunzhang1? ?YANG Hongxia2? ?ZHU? Lu1? ?LI Weiping3? ?ZHANG Hongtao1

1.Zhejiang Provincial Institute of Dermatological Prevention and Treatment，Huzhou 313200， China; 2.Huzhou Institute of Food and Drug Inspection in Zhejiang Province， Huzhou 313000， China; 3.Deqing People's Hospital in Zhejiang Province， Deqing 313200， China

[Abstract] Objective To analyze the medication use and trends of leprosy patients. Methods A total of 1278 drug prescriptions for leprosy patients were selected from January 2015 to January 2017 in our hospital leprosy hospital pharmacy， involving a total of 826 patients. The diagnosis of complications associated disease， the use of antibacterial （single use and combination） and anti-inflammatory drugs （non-steroidal anti-inflammatory drugs） and irrational use of drugs of the study subjects were analyzed. Results The diseases with more incidences by clinical diagnosis were leprosy ulcers， upper respiratory tract infection and neuralgia. There were 826 cases of antibiotics use. Treatment with a single drug accounted for 79.30% of antimicrobial treatment， and combined drugs accounted for 20.70%.The diseases treated with many painful drugs were leprosy ulcer （55.21%）， joint damage （32.43%） and leprosy eye disease （12.36%）. A total of 92 patients had unreasonable medications， accounting for 11.13% of the total. The unreasonable situation of drug dose occurred most. Conclusion The patients in leprosy hospital mainly focus on leprosy ulcer， upper respiratory tract infection and pain. According to the patient's condition， the dosage of the drug should be adjusted reasonably， the rationality of drug use should be enhanced， the incidence of adverse reactions should be reduced， and the quality of life in leprosy patients should be improved.

[Key words] Leprosy; Medication use; Rationality; Adverse reactions

麻風(fēng)病是由麻風(fēng)桿菌引起的主要侵犯皮膚和神經(jīng)的慢性傳染病。由于其潛伏期長(zhǎng)、致殘率高以及臨床表現(xiàn)多樣等特點(diǎn)，患者的長(zhǎng)期康復(fù)保健十分必要[1，2]。由于麻風(fēng)治療上的進(jìn)展，特別是聯(lián)合化療的推廣，麻風(fēng)治愈成為可能。研究表明[3]，采用聯(lián)合多種藥物治療麻風(fēng)病患者能夠有效降低耐藥性，改善麻風(fēng)病治療效果。但是，麻風(fēng)患者完成治療后的殘疾及后遺癥等問(wèn)題依然對(duì)于患者的全面康復(fù)帶來(lái)了阻礙。加強(qiáng)麻風(fēng)患者藥物治療的管理，提高患者的康復(fù)質(zhì)量，是麻風(fēng)病院患者管理的重要環(huán)節(jié)[4]。本研究對(duì)我院患者2015年1月～2017年1月的用藥情況和合理性進(jìn)行了回顧性分析，以期為麻風(fēng)病院藥物管理提供有關(guān)指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院藥房2015年1月～2017年1月用于治療麻風(fēng)病藥物處方單1278份，共涉及826例次患者，其中男612例次，女214例次;年齡18～80歲，平均（58.24±7.08）歲。

1.2 方法

記錄所有患者并發(fā)癥及其他疾病臨床診斷、抗菌（單一使用和聯(lián)合用藥）和抗炎藥物（非甾體抗炎藥）使用情況以及不合理用藥情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS22.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象并發(fā)癥相關(guān)疾病的診斷情況

根據(jù)統(tǒng)計(jì)得出麻風(fēng)病并發(fā)癥相關(guān)疾病發(fā)病情況最高的為麻風(fēng)潰瘍，占相關(guān)疾病患病情況的25.42%，其次為上呼吸道感染，占21.19%。臨床診斷發(fā)病較多的為麻風(fēng)潰瘍、上呼吸道感染及神經(jīng)痛，使用抗菌藥物患者共826例次，所有研究對(duì)象麻風(fēng)病并發(fā)癥相關(guān)疾病診斷比較見(jiàn)表1。

2.2 研究對(duì)象抗菌藥物使用情況

2.2.1 抗菌藥物單一使用情況? 使用單一藥物治療占抗菌藥物治療的79.30%，聯(lián)合用藥占20.70%，其中上呼吸道感染患者抗菌藥物單一使用情況占總研究對(duì)象的18.28%，單一抗菌藥物使用情況見(jiàn)表2。

2.2.2 抗菌藥物聯(lián)合使用情況? 三種抗菌藥物聯(lián)合使用情況少于兩種藥物聯(lián)用，其中兩藥聯(lián)用使用較多為頭孢菌素類(lèi)聯(lián)合甲硝唑注射液治療麻風(fēng)潰瘍，占總數(shù)的29.82%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)顯示，治療麻風(fēng)潰瘍使用兩藥聯(lián)用多于使用三藥聯(lián)用治療。其中，上呼吸道感染患者抗菌藥物聯(lián)合使用情況占總研究對(duì)象的0.48%，研究對(duì)象單一抗菌藥物使用情況見(jiàn)表3。

2.3 抗炎鎮(zhèn)痛藥物使用情況

研究對(duì)象抗炎藥物使用情況，麻風(fēng)病相關(guān)疾病使用抗炎藥物較多的為麻風(fēng)潰瘍、關(guān)節(jié)損傷以及麻風(fēng)眼病，本研究使用抗炎藥物治療的患者分別有143、84、32例次。使用抗炎鎮(zhèn)痛藥物較多的為麻風(fēng)潰瘍（55.21%）、關(guān)節(jié)損傷（32.43%）及麻風(fēng)眼?。?2.36%）。使用抗炎藥物治療占總研究對(duì)象的31.36%，其中去痛片對(duì)于由麻風(fēng)病引發(fā)的麻風(fēng)潰瘍和關(guān)節(jié)損傷使用率較高，占總研究對(duì)象的11.26%。見(jiàn)表4。

2.4 研究對(duì)象用藥不合理情況

研究對(duì)象用藥不合理情況見(jiàn)表5。經(jīng)研究表明，本研究中共有92例次患者出現(xiàn)用藥不合理情況，占總數(shù)的11.13%，其中用藥劑量不合理情況最多。

3 討論

麻風(fēng)病作為一種常見(jiàn)的慢性傳染病，其主要臨床癥狀是較為嚴(yán)重的皮膚損傷，周?chē)窠?jīng)粗大，嚴(yán)重時(shí)可能使患者殘疾，影響麻風(fēng)病患者的生存質(zhì)量[5，6]。雖然麻風(fēng)病在我國(guó)暫時(shí)處于低流行狀態(tài)，但是其長(zhǎng)期影響依然存在，對(duì)于已經(jīng)患有麻風(fēng)病的人群，如何及時(shí)有效的對(duì)其進(jìn)行治療顯得尤為重要[7]。麻風(fēng)病院患者多數(shù)為治愈殘疾患者，也有少數(shù)新發(fā)及發(fā)生麻風(fēng)反應(yīng)患者，對(duì)于此類(lèi)麻風(fēng)后遺癥治療所用的抗菌藥物主要有大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、青霉素類(lèi)和喹諾酮類(lèi)等，抗炎藥物主要有去痛片、安乃近片、雙氯芬酸鈉腸溶片、氨酚待因片和吲哚美辛腸溶片等[8]?？咕涂寡姿幬锏氖褂檬锹轱L(fēng)病院患者用藥的主要部分[9]，因此，本研究對(duì)我院麻風(fēng)病患者用藥情況進(jìn)行了詳細(xì)的調(diào)研，并分析其合理性。

3.1 麻風(fēng)病患者用藥分析

目前，臨床上對(duì)于治療麻風(fēng)病，主要是針對(duì)麻風(fēng)病的相關(guān)并發(fā)癥，例如，麻風(fēng)潰瘍、麻風(fēng)反應(yīng)及上呼吸道感染。其中麻風(fēng)潰瘍是麻風(fēng)病臨床診斷最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，占本研究患者數(shù)的25.42%，該并發(fā)癥主要臨床表現(xiàn)為患者小腿、手指及足底均會(huì)受到不同程度的皮膚損傷，并且會(huì)伴隨感染，使其復(fù)發(fā)率和致殘率顯著較高[10]。游勇等[11]研究發(fā)現(xiàn)，麻風(fēng)潰瘍主要的致病菌以奇異變形菌和假單胞菌為主，一些較為復(fù)雜的麻風(fēng)潰瘍主要的致病菌為金黃色葡萄球菌，這些致病菌具有地區(qū)差異性和多樣性，因此對(duì)于抗菌藥物的選擇也應(yīng)呈現(xiàn)多樣化。本研究針對(duì)麻風(fēng)病患者抗菌藥物的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)和青霉素類(lèi)均為較多的單一使用抗菌類(lèi)藥物，分別占總例數(shù)的27.63%、21.99%和21.07%，其中使用乙酰螺旋霉素片的患者最多。治療麻風(fēng)潰瘍單一使用采用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)和頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物，兩種藥物聯(lián)用使用最多的為頭孢菌素類(lèi)聯(lián)合甲硝唑注射液，三種藥物聯(lián)用使用治療麻風(fēng)潰瘍的為頭孢唑啉與羅紅霉素聯(lián)合左氧氟沙星。近幾年，據(jù)國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，麻風(fēng)潰瘍感染菌株隨著時(shí)間和人體的變化，對(duì)常見(jiàn)的抗菌藥物敏感性降低，但也發(fā)現(xiàn)四環(huán)素、萬(wàn)古霉素、亞胺培南及慶大霉素均對(duì)其具有較強(qiáng)的敏感性[12]。青霉素為最為常見(jiàn)的抗菌藥物，用于治療麻風(fēng)病常用的是注射用青霉素鈉、阿莫西林和注射用氨芐西林鈉，其中本研究中注射用青霉素鈉使用率較高，在治療麻風(fēng)病的抗菌藥物中位居第三。上呼吸道感染也是麻風(fēng)病較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，引起該病的主要致病菌種為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及卡他莫拉菌等[13]。本研究統(tǒng)計(jì)表明，我院上呼吸道感染使用抗菌藥物治療的患者占總數(shù)的18.76%，其中單一藥物使用占18.28%，聯(lián)合用藥的占0.48%。根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》說(shuō)明，在使用抗菌藥物聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)有更加明確的用藥指征，否則藥物間的相互作用明顯增加，且增加不良反應(yīng)的發(fā)生情況[14]，因此，我院對(duì)于治療麻風(fēng)患者使用聯(lián)合用藥情況顯著少于單一用藥。

3.2 麻風(fēng)病患者抗炎藥物使用情況

治療麻風(fēng)病除了使用抗菌藥物，抗炎藥也是使用率較高的一類(lèi)藥物，其中應(yīng)用最多的就是非甾體抗炎藥物（NSAIDs），該類(lèi)藥物常見(jiàn)的藥品有去痛片、安乃近片、雙氯芬酸鈉腸溶片、氨酚待因片、吲哚美辛腸溶片和布洛芬片等[15]。麻風(fēng)病為一種侵犯皮膚及周?chē)窠?jīng)的疾病，抗炎藥物的使用能夠緩解并發(fā)癥給患者帶來(lái)的疼痛，提高患者的生活質(zhì)量[16]。本研究中，使用抗炎藥物治療占總數(shù)的31.36%，其中去痛片對(duì)于由麻風(fēng)病引發(fā)的麻風(fēng)潰瘍和關(guān)節(jié)損傷使用率較高，高達(dá)11.26%。但是據(jù)其他學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，去痛片等非特異性氧化酶抑制劑對(duì)腸胃及腎功能會(huì)有較大的不良反應(yīng)。因此對(duì)于抗炎藥物的使用應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定使用，并根據(jù)患者病情發(fā)展，合理調(diào)整藥物的劑量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。此外，麻風(fēng)病院患者常有發(fā)熱等癥狀，可能也是此類(lèi)藥物使用較多原因。

3.3 麻風(fēng)病患者用藥不合理情況

合理用藥是治療麻風(fēng)病的關(guān)鍵所在。臨床上常見(jiàn)的不合理用藥情況有缺乏臨床循證證據(jù)、無(wú)主次給藥、用藥配伍不合理、用藥劑量不合理、處方缺乏針對(duì)性以及用藥方法不合理等[17]。麻風(fēng)病患者并發(fā)癥種類(lèi)較多，因此對(duì)于藥物的使用具有較強(qiáng)的針對(duì)性。若患者經(jīng)臨床診斷為周?chē)窠?jīng)痛，開(kāi)具處方時(shí)則應(yīng)根據(jù)患者神經(jīng)疼痛的程度，采用非甾體抗炎藥物，適當(dāng)調(diào)整使用劑量，要明確抗菌藥物在此情況下無(wú)治療效果。對(duì)于抗菌和抗炎的藥物使用時(shí)，應(yīng)注意劑量和用法的掌握，尤其是，一旦發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病患者出現(xiàn)高燒不退、扁桃體發(fā)炎以及急性化膿性咽炎等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)采用抗炎藥物緩解患者疼痛等癥狀，但使用抗炎藥物時(shí)應(yīng)注意劑量的控制，并根據(jù)患者病情的不同，調(diào)整藥物用法用量。長(zhǎng)期使用抗炎藥物會(huì)增加麻風(fēng)病患者胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生，并伴有損害心血管的作用。尤其是對(duì)于老年患者，醫(yī)生應(yīng)使用盡可能少的劑量和盡可能短的療程有針對(duì)性的治療，并且注意非甾體抗炎藥物聯(lián)用會(huì)增加副作用[18，19]。本研究中，我院麻風(fēng)病患者不合理用藥情況仍有發(fā)生，其中主要是藥物劑量的使用不合理情況較多，占總數(shù)的7.02%，與其他文獻(xiàn)研究相符[20]。

綜上所述，根據(jù)對(duì)我院麻風(fēng)病患者回顧性分析，對(duì)于抗菌和抗炎藥物的使用應(yīng)具有針對(duì)性和合理性，根據(jù)患者病情發(fā)展，合理調(diào)整藥物的劑量，增強(qiáng)用藥的合理性，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，從而提高麻風(fēng)病患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 龍思宇，余美文，嚴(yán)良斌，等.2011-2015年中國(guó)麻風(fēng)病流行病學(xué)特征分析[J].中華皮膚科雜志，2017，50（6）：400-403.

[2] 陳亮，石衛(wèi)東，胡權(quán).國(guó)內(nèi)外麻風(fēng)病相關(guān)情況的研究進(jìn)展[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2018，29（1）：79-81.

[3] 趙一烈.丹參酮藥理作用及臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國(guó)科技投資，2017，2（19）：231-233.

[4] 汪光玉，趙嘉聞，秦漢平.我院2013-2014年麻風(fēng)病患者用藥分析[J].中國(guó)藥房，2016，38（2）：177-179.

[5] 趙宇靖，唐文浩，孫文玥.住院麻風(fēng)病員肢體殘疾情況分析[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2018，12（1）：39-40.

[6] 方益民，劉成赟，鄭煒，等.黃山市2016年麻風(fēng)病防治核心知識(shí)知曉調(diào)查結(jié)果分析[J].安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2017， 16（4）：290-291.

[7] 邢燕，溫艷，尤元?jiǎng)偅?麻風(fēng)病患者血漿內(nèi)皮細(xì)胞特異性分子-1的水平及其臨床意義[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2018， 18（2）：158-161.

[8] 趙蕾，李璐.抗麻風(fēng)分枝桿菌藥物的作用機(jī)制及其臨床使用的研究進(jìn)展[J].抗感染藥學(xué)，2017，14（2）：9-12.

[9] 李娜，涂穎，李瓊艷，等.昆明地區(qū)普通人群麻風(fēng)病健康教育效果評(píng)估[J].皮膚病與性病，2016，38（1）：77-78.

[10] 宋紅廣，馬愛(ài)國(guó)，藺瑞涵，等.臨沂市121例麻風(fēng)病患者愈后健康及生存質(zhì)量調(diào)查分析[J].中華疾病控制雜志，2017，21（4）：379-382.

[11] 游勇，李俊勇，伍愛(ài)金，等.麻風(fēng)潰瘍患者免疫功能評(píng)價(jià)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（27）：92-94.

[12] 黃祖鋒，黃海生，鄧東明，等.紅光照射聯(lián)合外用藥物治療麻風(fēng)潰瘍的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2018，34（16）：2813-2815.

[13] 王東，許嵐，談鷹，等.2012-2015年醫(yī)院急診內(nèi)科上呼吸道感染患者抗菌藥物應(yīng)用情況調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（6）：1225-1227.

[14] 伍愛(ài)金，伍耀輝，游勇.治療麻風(fēng)病的藥物及其抗菌活性和毒副作用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，2（28）：4244-4245.

[15] 何麗芳，陳成輝.非甾體抗炎藥物的臨床使用及其所致不良反應(yīng)分析[J].抗感染藥學(xué)，2017，16（9）：1730-1732.

[16] 邵冰，楚蘭，徐竹.麻風(fēng)病周?chē)窠?jīng)損害1例報(bào)告[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病，2017，34（5）：456-457.

[17] 張濤，樊點(diǎn)蓮.抗生素的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率及臨床合理用藥研究[J].中國(guó)藥物與臨床，2017，17（2）：278-279.

[18] 孫雪林，胡欣.老年人臨床用藥現(xiàn)狀與合理用藥[J].中國(guó)臨床保健雜志，2018，21（1）：123-126.

[19] 石超，朱建宇，景志春，等.伴麻風(fēng)反應(yīng)的結(jié)核樣型麻風(fēng)1例[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2017，2（31）：1354.

[20] 汪光玉.我院2007年8月-2008年6月麻風(fēng)病患者用藥情況分析[J].中國(guó)藥房，2010，21（10）：878-880.

（收稿日期：2019-03-09）