皮思敏

（中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院泌尿外科湖南長(zhǎng)沙，湖南 長(zhǎng)沙 410006）

泌尿外科患者的手術(shù)部位較為特殊，通常患者術(shù)中采取局麻方式，再加上手術(shù)過程中由于手術(shù)室內(nèi)環(huán)境和器械聲音等影響，導(dǎo)致患者對(duì)于術(shù)中及術(shù)后的疼痛感較為敏感，持續(xù)性的疼痛感一方面影響患者心理狀態(tài)，另一方面會(huì)對(duì)其依從性產(chǎn)生不利影響，甚至可能誘發(fā)尿道損傷及感染等并發(fā)癥[1]。為了提高泌尿外科患者手術(shù)治療效果并改善其疼痛度，本文旨在分析開展全程護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料及方法

1.1 常規(guī)資料

抽取院內(nèi)泌尿外科自2018 年3月起，到2019年4 月接受手術(shù)的80 例患者， 以數(shù)字法隨機(jī)分組。觀察組：40例，男女性別比為21/19，年齡區(qū)間處于32～68歲，均值（43.6±1.3）歲；手術(shù)類型：腎臟手術(shù)1 5 例，前列腺手術(shù)1 4 例，膀胱手術(shù)11 例。對(duì)照組：40例，男女性別比為18/22，年齡區(qū)間處于30～69歲，均值（42.9±1.5）歲；手術(shù)類型：腎臟手術(shù)17例，前列腺手術(shù)13例，膀胱手術(shù)10例。兩組線性資料比較，P均＞0.05。

患者入組標(biāo)準(zhǔn)： （1） 具備泌尿外科手術(shù)適應(yīng)癥；（2）對(duì)本次研究知曉且簽署了知情同意書?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：（1）合并凝血功能障礙者；（2）合并精神疾病者；（3）合并免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組于圍術(shù)期內(nèi)采取常規(guī)護(hù)理，即做好術(shù)前的解釋工作，并告知患者手術(shù)治療的重要性及安全性，于術(shù)后加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，并給予出院指導(dǎo)等；觀察組在該基礎(chǔ)上開展全程護(hù)理干預(yù)，措施如下：（1）入院宣教：在患者入院之后需要由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行患者的入院宣教，特別是需要做好疼痛教育，向患者講解手術(shù)后出現(xiàn)疼痛感的原因以及預(yù)防和控制方法等，結(jié)合患者的具體手術(shù)類型向其闡述出現(xiàn)疼痛的程度及原因，使患者可充分做好心理準(zhǔn)備。同時(shí)向患者講解生理與心理因素和疼痛感產(chǎn)生的相互關(guān)系，重點(diǎn)使患者明確負(fù)面情緒對(duì)于術(shù)后疼痛所產(chǎn)生的不良影響，引導(dǎo)患者積極主動(dòng)地進(jìn)行自我心理狀態(tài)調(diào)整。同時(shí)向其講解術(shù)后適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑并不會(huì)產(chǎn)生藥物依賴性，幫助其盡快樹立科學(xué)的鎮(zhèn)痛劑應(yīng)用觀念，防止患者術(shù)后出現(xiàn)較輕微的疼痛感時(shí)，也要求運(yùn)用鎮(zhèn)痛劑的情況；（2）心理護(hù)理：在手術(shù)前，許多患者由于缺乏對(duì)自身疾病及手術(shù)方案的了解，容易產(chǎn)生擔(dān)憂、焦慮甚至恐慌等負(fù)面情緒。因而在術(shù)前需加強(qiáng)同患者的溝通及交流，詳細(xì)了解其內(nèi)心狀態(tài)以及產(chǎn)生負(fù)面情緒的具體原因，并給予耐心的解答，幫助其緩解心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)對(duì)其負(fù)面情緒進(jìn)行判斷，采用交談和分析等措施來引導(dǎo)患者傾訴并給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，盡快緩解其負(fù)面情緒；（3）術(shù)中護(hù)理：在手術(shù)之前協(xié)助患者保持正確的手術(shù)體位，同時(shí)注意保護(hù)其隱私部位，做好術(shù)中保暖及手術(shù)配合；（4）術(shù)后疼痛護(hù)理：待患者麻醉清醒后，需要積極主動(dòng)地詢問其是否存在疼痛感以及疼痛部位和疼痛狀況等，結(jié)合其主訴對(duì)疼痛程度進(jìn)行合理評(píng)估，并且需要對(duì)病人的疼痛能力進(jìn)行評(píng)估，在此基礎(chǔ)上制定針對(duì)性的疼痛干預(yù)方案；（5）行為干預(yù)：手術(shù)后，首先需要為其營(yíng)造安靜且舒適的療養(yǎng)環(huán)境，對(duì)于室內(nèi)相關(guān)物品進(jìn)行整齊擺放，盡可能降低各類儀器的聲音，維持病房?jī)?nèi)的溫度及濕度適宜?？山Y(jié)合患者喜好為其播放音樂或電視節(jié)目等，也可在室內(nèi)放置鮮花及綠植來幫助患者維持愉悅心情，并轉(zhuǎn)移注意力來提升其疼痛的耐受度。手術(shù)后還需經(jīng)常詢問其疼痛情況，針對(duì)疼痛嚴(yán)重者可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

（1）利用視覺模擬疼痛評(píng)估法（VAS）對(duì)患者術(shù)后不同時(shí)段的疼痛程度予以評(píng)估，包括術(shù)后6 h、12 h、24 h、36 h，該評(píng)分法為0～10分，其中0分無痛，1～3分輕度疼痛，4～6分中度疼痛，＞6分重度疼痛。（2）以漢密爾頓HAMA、HAMD評(píng)估系統(tǒng)分別對(duì)兩組干預(yù)前后焦慮及抑郁程度予以評(píng)估，分值均與患者的負(fù)面情緒成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究的相關(guān)數(shù)據(jù)均以軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，其中均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差通過（±s）描述，行t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后各時(shí)段VAS評(píng)分對(duì)比

觀察組患者術(shù)后6 h、12 h、24 h、36 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組HAMA、HAMD評(píng)分對(duì)比

兩組護(hù)理前HAMA、HAMD評(píng)分均較高（P＞0.05），護(hù)理后觀察組的HAMA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

泌尿外科患者接受手術(shù)治療中通常是于全麻狀態(tài)下完成的，因此不可避免地會(huì)產(chǎn)生術(shù)后疼痛感，部分患者甚至可能產(chǎn)生尿道黏膜出血等不良情況，并且手術(shù)操作的本身也將對(duì)患者心理及生理形成刺激，于圍術(shù)期內(nèi)產(chǎn)生焦慮、擔(dān)憂、恐懼等一系列負(fù)面情緒。而患者負(fù)面情緒的產(chǎn)生一方面增加了手術(shù)難度，另一方面也對(duì)其術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不利影響。疼痛感是人體對(duì)于組織損傷形成的生理反應(yīng)，并且也會(huì)受到人體心理狀態(tài)的強(qiáng)烈影響，術(shù)后疼痛感的產(chǎn)生將會(huì)進(jìn)一步增加患者手術(shù)后生理及心理方面應(yīng)激反應(yīng)，容易誘發(fā)血壓變化及心律異常等生理改變，因而加強(qiáng)患者的護(hù)理干預(yù)提高其認(rèn)知，對(duì)于改善疼痛感及其促進(jìn)患者康復(fù)等均具有重要意義[2]-[3]。全程護(hù)理干預(yù)是指由患者入院后直至出院，為其提供全程的科學(xué)護(hù)理服務(wù)，分別從生理、心理等各個(gè)層面滿足患者護(hù)理需求，并重點(diǎn)做好患者術(shù)后的疼痛干預(yù)緩解期疼痛感。綜上所述，對(duì)于泌尿外科的手術(shù)患者采取全程護(hù)理干預(yù)，可有效改善其焦慮和抑郁等負(fù)面情緒并緩解術(shù)后疼痛度。

表1 兩組術(shù)后各時(shí)段VAS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組術(shù)后各時(shí)段VAS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

分組 n 6 h 12 h 24 h 36 h觀察組 40 5.11±1.02 4.12±0.31 3.61±0.15 2.26±0.10對(duì)照組 40 6.21±1.17 5.72±1.02 4.79±0.59 4.13±0.46 t值 3.162 3.628 4.029 5.915 P值 0.002 0.001 0.001 0.000

表2 兩組HAMA、HAMD評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組HAMA、HAMD評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 n HAMA HAMD護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 40 21.03±2.62 7.16±1.03 20.86±4.73 6.33±0.25對(duì)照組 40 20.95±3.72 14.61±2.12 20.39±5.01 13.15±2.03 t值 0.603 5.392 0.625 7.160 P值 0.283 0.000 0.117 0.000