胡曉丁，段 瑞，張巧巧，景衛(wèi)霞

（山西省長治市第二人民醫(yī)院皮膚科，山西 長治 046000）

瘙癢癥是臨床常見神經(jīng)功能障礙性皮膚疾病之一，該病無原發(fā)皮損，與此同時(shí)，伴有搔抓欲望的不愉快，從一定程度上降低了患者日常生活質(zhì)量。現(xiàn)階段，皮膚瘙癢已經(jīng)發(fā)展成為臨床治療的主要問題，往往通過抗組胺類藥物進(jìn)行治療，但是治療效果不理想，而且具有較高的復(fù)發(fā)率。因此，科學(xué)、合理的治療方案尤為重要。近些年來，在瘙癢機(jī)制不斷完善的背景下，中西醫(yī)結(jié)合被廣泛應(yīng)用于臨床中，并取得了一定成效[1-2]。基于此，本次研究主要針對(duì)2018年1月～2018年12月本院接收的皮膚瘙癢癥患者采取雷公藤多苷片聯(lián)合鹽酸左西替利嗪片治療效果進(jìn)行綜合分析，以下是具體報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)入院單號(hào)、雙號(hào)將2018年1月～2018年12月本院接收的3 0 0 例皮膚瘙癢癥患者平均分為兩組，對(duì)照組（n=150）中，男患與女患分別有80例和70例；年齡36歲～81歲，均值（53.54±10.54）歲；患病時(shí)間4個(gè)月～12個(gè)月，平均患病時(shí)間（6.31±2.09）個(gè)月；研究組（n=150）中，男患與女患分別有85例和65例；年齡39歲～80歲，均值（52.98±10.48）歲；患病時(shí)間5個(gè)月～11個(gè)月，平均患病時(shí)間（6.27±2.13）個(gè)月，組間基線資料比較，包括患病時(shí)間、年齡等，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與臨床皮膚瘙癢癥診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②可有效配合醫(yī)護(hù)人員工作者；③簽署研究同意書者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神障礙、心理異常者；②存在腎臟、心臟及肝臟器官功能不全者；③治療前7日服用過抗組胺類藥物；④存在藥物過敏史者；⑤妊娠及哺乳期婦女；⑥因?yàn)閭€(gè)人因素拒絕或者中途選擇退出者；⑦存在凝血功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

鹽酸左西替利嗪膠囊（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H 2 0 0 6 0 1 8 3；生產(chǎn)廠家：湖南九典制藥股份有限公司；規(guī)格：5 mg*12 s），10 mg每次，1次每日。

1.2.2 研究組

雷公藤多苷片聯(lián)合鹽酸左西替利嗪膠囊，鹽酸左西替利嗪膠囊與對(duì)照組相同，雷公藤多苷片（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z33020422；生產(chǎn)廠家：浙江得恩德制藥有限公司；規(guī)格：10 mg*100 s），20 mg每次，3次每日。兩組均接受為期3周的治療，復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)各組治療效果及治療前后瘙癢相關(guān)指標(biāo)。療效判定：①瘙癢病癥全部消失，繼發(fā)性皮損消退顯著，療效率超過95%，即治愈；②瘙癢減輕顯著，繼發(fā)性皮損改善明顯，療效率在70%～95%間，即顯效；③瘙癢病癥基本改善，療效率在30%～70%間，即有效；④相比于治療前，瘙癢及其他病癥未改變，即無效。（有效例數(shù)+顯效例數(shù)+治愈例數(shù)）/總例數(shù)*100%=總有效率。瘙癢有關(guān)指標(biāo)包括瘙癢持續(xù)時(shí)間、瘙癢發(fā)生頻率及瘙癢程度[3]。瘙癢程度：無瘙癢，即0分；偶爾存在瘙癢，未對(duì)正常生活造成影響，即5分；陣發(fā)性瘙癢，時(shí)輕時(shí)重，對(duì)睡眠造成影響，即10分；瘙癢顯著，對(duì)工作及睡眠質(zhì)量造成影響，即15分。瘙癢持續(xù)時(shí)間：無瘙癢為0分；每次持續(xù)數(shù)分?jǐn)?shù)，持續(xù)時(shí)間低于30分鐘，即5分；發(fā)作時(shí)間在0.5～1.0小時(shí)，即10分；瘙癢頻繁，每日超過5次，即15分；瘙癢頻率：無瘙癢即0分；偶爾存在瘙癢，每日1～2次，即5分；短暫性瘙癢，每日3～5次，即10分；瘙癢頻繁，每日超過5次，即15分。繼發(fā)性皮損：無繼發(fā)皮損即0分；皮膚脫屑、干燥即5分；皮膚抓痕存在血痂即10分；皮膚粗糙肥厚，呈現(xiàn)苔蘚樣變即15分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0 對(duì)本次研究數(shù)據(jù)準(zhǔn)確分析、 處理， 計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別采用（±s）和率（%）；檢驗(yàn)值分別是t值和x2，兩組比較檢驗(yàn)值為P，如果P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組治療效果

在治療總有效率方面，研究組較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 比較治療前后兩組瘙癢有關(guān)指標(biāo)

治療前，兩組瘙癢臨床指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組較對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

兩組均對(duì)治療耐受，未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，對(duì)照組中，8例出現(xiàn)嗜睡、頭暈、口干，1例轉(zhuǎn)氨酶(ALT、AST)增高，不良反應(yīng)發(fā)生率為6%；研究組中，5例出現(xiàn)嗜睡、頭暈、口干，2例轉(zhuǎn)氨酶(ALT、AST)增高，1例白細(xì)胞減少，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.33%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 比較兩組臨床治療效果[n(%)]

表2 對(duì)比治療前后兩組瘙癢有關(guān)指標(biāo)（±s）

表2 對(duì)比治療前后兩組瘙癢有關(guān)指標(biāo)（±s）

分組 n 持續(xù)時(shí)間（min） 發(fā)生頻率（%） 瘙癢程度（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 150 9.52±3.89 6.08±2.01 10.59±5.17 6.91±4.53 9.98±2.91 6.49±3.79研究組 150 9.47±3.92 3.18±2.49 10.63±2.21 4.23±3.35 10.12±5.03 2.67±2.89 t 0.111 11.099 0.087 5.826 0.295 9.816 P 0.912 0.000 0.931 0.000 0.768 0.000

3 討 論

瘙癢癥發(fā)病機(jī)制相對(duì)復(fù)雜，而造成瘙癢癥較為常見的一種介質(zhì)是組胺，除此之外，還包括非組胺因素，例如皮膚屏障受損、神經(jīng)精神因素、介質(zhì)、離子水平及激素等，介質(zhì)包括細(xì)胞因子、神經(jīng)生長因子、阿片肽及其受體、神經(jīng)肽等[4]，現(xiàn)階段，關(guān)于皮膚瘙癢機(jī)制及治療的研究不斷深入，但是因?yàn)橹掳W介質(zhì)并不是孤立發(fā)揮作用，大部分介質(zhì)造成的瘙癢詳細(xì)機(jī)制相對(duì)模糊，單一的西藥制劑通常僅可以通過單一的路徑進(jìn)行治療，治療效果不理想，而且極易復(fù)發(fā)，需要為皮膚瘙癢癥患者提供科學(xué)、合理、有效的治療方案。

左西替利嗪是一種相對(duì)理想的抗組胺藥物，其成分以第二代抗組胺藥物西替利嗪活性成分為主，在組胺H1受體親和力方面，左西替利嗪是其2倍，生物利用度超過77%，血漿蛋白結(jié)合率是91%[5]，該藥物是慢性瘙癢管理指南中建議采用的第二代抗組胺藥物，抗炎效果明顯，且使用范圍廣。但是，因?yàn)槲麽t(yī)主要通過糖皮質(zhì)激素和抗組胺內(nèi)服藥物聯(lián)合使用，遠(yuǎn)期治療效果不理想，極易復(fù)發(fā)[6]。

雷公藤屬于中藥藥物，其抗炎效果及免疫調(diào)節(jié)效果顯著，近些年來，被廣泛應(yīng)用于皮膚科中，在皮炎濕疹類、銀屑病、結(jié)締組織、痤瘡等疾病治療中，應(yīng)用效果明顯，對(duì)瘙癢癥狀的控制療效顯著[7]。

根據(jù)本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析，在治療總有效率方面，研究組與對(duì)照組分別是90.00%和73.33%，研究組較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；可見，聯(lián)合雷公藤多苷片與鹽酸左西替利嗪膠囊，有助于患者臨床病癥減輕，確保良好的治療效果；在瘙癢持續(xù)時(shí)間、瘙癢發(fā)生頻率及瘙癢程度評(píng)分方面，治療后，研究組均較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？芍?，通過雷公藤多苷片聯(lián)合鹽酸左西替利嗪膠囊，可減輕患者瘙癢病癥，減少持續(xù)時(shí)間。在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，研究組是5.33%，對(duì)照組是6.0 0%，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？梢?，雷公藤多苷片與鹽酸左西替利嗪膠囊均具有較高的安全性。

總而言之，將雷公藤多苷片聯(lián)合鹽酸左西替利嗪膠囊應(yīng)用于皮膚瘙癢癥治療中，在瘙癢病癥減輕的同時(shí)，有助于治療效果的提高，但是，雷公藤多苷作為粗提取物，對(duì)其藥理學(xué)性質(zhì)的認(rèn)知上仍存在很多局限，注意療程及副作用，且后期應(yīng)逐漸減量并停用。