李鳳曉

（山西省晉中市第一人民醫(yī)院，山西 晉中 030600）

小兒腹股溝疝是臨床常見(jiàn)疾病，患兒幾乎都是先天性鞘突未閉，當(dāng)腹內(nèi)壓增高時(shí)，腹腔臟器被擠入未閉的鞘狀突而形成。此外，小兒腹股溝管很短，內(nèi)、外環(huán)近乎垂直地重疊，腹壓增加時(shí)，壓力直接指向皮下，沒(méi)有斜行腹股溝管的緩沖制約作用。小兒腹股溝疝表現(xiàn)為腹股溝區(qū)間歇性腫物，隨著發(fā)作次數(shù)的增加，膨出的腫物延伸增大進(jìn)入陰囊或陰唇（本研究只針對(duì)男性患兒），平臥后腫塊消失或手法可還納，嵌頓者除外，腫塊還納入腹腔時(shí)有時(shí)可聽(tīng)到咕嚕聲。沒(méi)有并發(fā)癥的腹股溝疝除有局部墜脹外，一般無(wú)其他不適感。個(gè)別病例就診時(shí)即使刻意增加腹內(nèi)壓也無(wú)腫物出現(xiàn)，但仔細(xì)觀察對(duì)比雙側(cè)腹股溝區(qū)，可見(jiàn)患側(cè)稍隆起或飽滿(mǎn)，手指觸診可摸到增粗的精索，并有絲綢間互相摩擦的感覺(jué)?；加懈构蓽橡薜男?，很少有自愈之可能，手術(shù)是最佳治療手段，此次將我院2014年12月～2019年12月診治的男性患兒腹股溝疝80例作為觀察對(duì)象，對(duì)比分析小兒腹股溝疝傳統(tǒng)手術(shù)與腔鏡手術(shù)的利弊。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次將我院2014年12月～2019年12月診治的男性患兒腹股溝疝80例作為觀察對(duì)象，每位患兒隨機(jī)入組，將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為可復(fù)性腹股溝斜疝[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：嵌頓疝；復(fù)發(fā)疝；巨大疝；滑動(dòng)疝。對(duì)照組40例，年齡1～10歲，平均年齡（5.4±0.9）歲；實(shí)驗(yàn)組40例，年齡1～11歲，平均年齡（5.6±0.6）歲。此次探討觀察得到本院倫理委員會(huì)的審批，兩組患兒及家屬均自愿參與并簽署知情同意書(shū)。兩組患兒進(jìn)行對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)手術(shù)治療，具體如下：患兒入手術(shù)室，仰臥于術(shù)床，氣管插管全麻，常規(guī)碘伏消毒、鋪無(wú)菌巾，取恥骨結(jié)節(jié)上方一橫指（約外環(huán)口位置）順皮紋小切口，切開(kāi)皮膚、皮下至腹外斜肌腱膜，找到外環(huán)口并向上牽拉，暴露疝囊并游離至頸部，不可吸收線結(jié)扎兩道，遠(yuǎn)端切除或不切除，皮下及皮膚切口全層間斷兩針縫合。

實(shí)驗(yàn)組采取腔鏡手術(shù)治療，具體如下：患兒入手術(shù)室，仰臥于術(shù)床，氣管插管全麻，常規(guī)碘伏消毒、鋪無(wú)菌巾，在臍下緣切開(kāi)約0.4 cm切口，用Veress針插入臍部切口，去除活塞且注水的注射器接Veress針尾部，在插入過(guò)程中，看到注射器中的水被吸入腹腔后，證實(shí)氣腹針已刺入腹腔，接氣腹機(jī)，建立氣腹，壓力8 mmHg，拔除氣腹針，置入5 mm套管，置入30°光纖鏡。在腹腔鏡監(jiān)視下于臍正下約5.0 cm處做一約2.5 mm的切口，并用3 mmTrocar針刺入腹腔，置入抓鉗。抓鉗指引下疝囊口0點(diǎn)（鏡下天花板）對(duì)應(yīng)的皮膚做一切口約1.5 mm，嵌式針垂直刺入至腹膜外間隙，緊貼腹膜在腹膜外間隙潛行環(huán)繞內(nèi)環(huán)口內(nèi)側(cè)半周后刺破腹膜，將提前送入腹膜腔的雙四號(hào)線的一端勾出體外，嵌式針再次從原穿刺點(diǎn)垂直刺入至腹膜外間隙，緊貼腹膜在腹膜外間隙潛行環(huán)繞內(nèi)環(huán)口外側(cè)半周后刺破腹膜，將雙四號(hào)線的另一端勾出體外，收線同時(shí)擠壓疝囊排出氣體，確定疝囊口完全扎閉后皮外打結(jié)，線結(jié)自然回落于皮下。放氣腹，撤去腔鏡器械，縫合兩個(gè)戳口。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況、疼痛評(píng)分、術(shù)中出血量以及手術(shù)時(shí)間。并發(fā)癥：復(fù)發(fā)(術(shù)后三個(gè)月)、繼發(fā)鞘膜積液、陰囊腫脹。疼痛評(píng)分：采取視覺(jué)模擬評(píng)分法對(duì)患者疼痛進(jìn)行評(píng)估，共10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)處理軟件：SPSS 21.0。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

描述性統(tǒng)計(jì)：計(jì)量資料采用（±s）描述，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）描述，組內(nèi)及組間比較進(jìn)行x2分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率（0.0%）明顯低于對(duì)照組（22.5%），P＜0.05。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒疼痛評(píng)分對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組疼痛評(píng)分（1.1±0.9）分低于對(duì)照組（4.3±1.2）分，P＜0.05。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量（12.1±2.2）m L 少于對(duì)照組（38.4±4.1）m L，P ＜0.05；實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間（26.4±3.3）min短于對(duì)照組（48.2±8.8）min，P＜0.05。

表1 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

表2 兩組患兒疼痛評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組患兒疼痛評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) 疼痛評(píng)分對(duì)照組 40 4.3±1.2實(shí)驗(yàn)組 40 1.1±0.9 t值 - 13.492 P值 - P＜0.05

3 討 論

此報(bào)告從以下方面進(jìn)行了對(duì)比且結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率（0.0%）明顯低于對(duì)照組（22.5%），P＜0.0 5；實(shí)驗(yàn)組疼痛評(píng)分（1.1±0.9）分低于對(duì)照組（4.3±1.2）分，P＜0.0 5；實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量（12.1±2.2）mL少于對(duì)照組（38.4±4.1）mL，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間（26.4±3.3）min短于對(duì)照組（48.2±8.8）min，P＜0.05。說(shuō)明采取腹腔鏡手術(shù)治療小兒疝，有效減少并發(fā)癥發(fā)生，減輕疼痛感，減少出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，達(dá)到較佳的應(yīng)用價(jià)值。劉智等學(xué)者在《腹腔鏡下治療小兒腹股溝疝與傳統(tǒng)手術(shù)的對(duì)比》中表示[2]：采取腹腔鏡手術(shù)，其并發(fā)癥發(fā)生率：4.00%、疼痛評(píng)分：（0.48±0.34）分、術(shù)中出血量：（12.21±2.17）mL、手術(shù)時(shí)間：（26.48±3.34）min，劉智等學(xué)者在《腹腔鏡下治療小兒腹股溝疝與傳統(tǒng)手術(shù)的對(duì)比》中的研究數(shù)據(jù)與本文研究數(shù)據(jù)相似，因此，具有研究?jī)r(jià)值。

另外：腔鏡疝手術(shù)避免了傳統(tǒng)手術(shù)“薄如濕紙”疝囊的撕裂[3]，避免了因牽拉造成的腹壁組織及精索的損傷，避免了手術(shù)切口感染的風(fēng)險(xiǎn)。需特別強(qiáng)調(diào)的是：腔鏡手術(shù)避免了術(shù)中找不到或找不準(zhǔn)疝囊的尷尬，同時(shí)真正做到了疝囊的高位結(jié)扎，對(duì)減少術(shù)后復(fù)發(fā)有實(shí)質(zhì)性的意義。

綜上所述。腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝疝能有效減少并發(fā)癥發(fā)生，減輕疼痛感，減少出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，同時(shí)也使患者因“腔鏡本身”的優(yōu)點(diǎn)獲益，因此值得推廣應(yīng)用。