張慧敏

（新疆哈密市第二人民醫(yī)院，新疆 哈密 839000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照患者入院治療的順序?qū)⒈驹?018年1月～2019年2月接受全麻靜脈術(shù)患者84例，分為實(shí)施芬太尼進(jìn)行麻醉的42例對(duì)比組和實(shí)施舒芬太尼進(jìn)行麻醉的42例研究組。對(duì)比組：23例男，19例女；年齡大小范圍在25歲～72.5歲之間，平均（43.28±6.98）歲；手術(shù)類型：15例膽囊手術(shù)，8例脊柱手術(shù)，13例結(jié)腸手術(shù)，6例其他。研究組：25例男，18例女；年齡大小范圍在24.5歲～73歲之間，平均（43.89±7.03）歲；手術(shù)類型：16例膽囊手術(shù)，9例脊柱手術(shù)，12例結(jié)腸手術(shù)，5例其他。據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較兩組的手術(shù)類型等資料發(fā)現(xiàn)無(wú)顯著差異（P＞0.05），具可比性。納入本研究的患者均無(wú)對(duì)阿片類藥物過(guò)敏的情況具有對(duì)本次研究所用藥物良好的耐受性，均是自愿參與本次研究并自愿簽署知情書協(xié)議書，均無(wú)哺乳期或妊娠期女性以及伴有精神障礙疾病者。

1.2 方法

所有患者在手術(shù)前30 min均以皮下注射的方式注入劑量為0.5 mg阿托品（天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020382），在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行靜脈開放與常規(guī)體征檢查經(jīng)10 min靜息后實(shí)施麻醉誘導(dǎo)。以此為基礎(chǔ)上，將2 μg/mg的芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076）運(yùn)用于對(duì)比組患者實(shí)施全身麻醉，將0.5 μg/mg的舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H2005417）運(yùn)用于研究組患者實(shí)施全身麻醉，兩組患者麻醉成功實(shí)施后均使用丙泊酚（Fresenius Kabi AB，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080023）以每分鐘30.0ml的速率持續(xù)泵入，兩組患者分別以芬太尼（對(duì)比組）、舒芬太尼（研究組）維持術(shù)中的麻醉直至手術(shù)結(jié)束前半小時(shí)停止給藥，并啟動(dòng)鎮(zhèn)痛泵將嗎啡運(yùn)用于對(duì)比組患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛而研究組患者則采用舒芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、清醒時(shí)間以及12 h內(nèi)鎮(zhèn)痛效果，為分析本研究的鎮(zhèn)痛效果以視覺模擬（VAS）評(píng)分方法進(jìn)行鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)，無(wú)痛為0分，輕微疼痛為1分至3分之間，4分至6分為可以忍受的中度疼痛，7分至10分為不可忍受的劇烈疼痛，疼痛分值越高則表示鎮(zhèn)痛效果越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以（±s）表示計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)，若P＜0.05則可視差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、清醒時(shí)間以及VAS評(píng)分的平均值分別為（9.04±2.38）min、（26.35±4.89）min、（3.5 4±0.5 7）分較對(duì)比組對(duì)應(yīng)值低，P＜0.05，如表1。

表1 兩組患者術(shù)后麻醉及鎮(zhèn)痛效果對(duì)比(±s)

表1 兩組患者術(shù)后麻醉及鎮(zhèn)痛效果對(duì)比(±s)

組別 n 自主呼吸恢復(fù)時(shí)間（min） 清醒時(shí)間(min） VAS評(píng)分（分）對(duì)比組 42 15.58±3.27 41.29±5.87 5.67±0.87研究組 42 9.04±2.38 26.35±4.89 3.54±0.57 t 3.88 4.91 4.77 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

患者進(jìn)行靜脈術(shù)后往往會(huì)產(chǎn)生較為劇烈的疼痛，臨床中常以芬太尼進(jìn)行術(shù)中主導(dǎo)麻醉并在術(shù)后實(shí)施嗎啡進(jìn)行鎮(zhèn)痛，雖具有一定的作用但由于患者術(shù)后自主呼吸恢復(fù)以及清醒時(shí)間較長(zhǎng)并伴有較多的副作用使得效果不佳[1]。在本研究中，研究組患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、清醒時(shí)間以及VAS評(píng)分的平均值分別為（9.04±2.38）min、（26.35±4.89）min、（3.54±0.57）分較對(duì)比組對(duì)應(yīng)值低，表明舒芬太尼在進(jìn)行靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛效果以及臨床麻醉作用較使用芬太尼與嗎啡的效果更為良好，可能是因?yàn)槭娣姨崤c芬太尼具有相同的使患者外周阻力與心肌耗氧量減少的作用，從而使得舒芬太尼在迅速發(fā)揮藥物作用的同時(shí)降低對(duì)患者心血管系統(tǒng)的影響，進(jìn)而發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛作用并縮短了患者術(shù)后自主呼吸恢復(fù)與清醒的時(shí)間[2]。

綜上，在靜脈術(shù)后舒芬太尼的鎮(zhèn)痛以及臨床麻醉效果較為良好可縮短患者術(shù)后清醒時(shí)間，顯著發(fā)揮術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。