孫 瑞

（貴州六盤水水礦控股集團總醫(yī)院二科，貴州 六盤水 553000）

四肢長管狀骨骨折屬于臨床常見骨折類型，由于解剖結構的特殊性，治療方案較為棘手，為了盡早恢復患者原本生活，還需加強手術治療。

1 資料和方法

1.1 一般資料

在2017年10月12日～2018年10月12日選擇100例四肢長管狀骨骨折患者為試驗對象，均采用數(shù)據(jù)庫隨機分組式，各50例。觀察組平均年齡（35.68±5.73）歲，受傷至手術時間（6.85±2.44）小時；男26例，女24例；受傷類型：8例因重物砸傷所致，10例因墜落傷所致，13例因跌傷所致，19例因車禍傷所致。對照組平均年齡（35.52±5.89）歲，受傷至手術時間（6.23±2.57）小時；男27例，女23例；受傷類型：7例因重物砸傷所致，11例因墜落傷所致，12例因跌傷所致，20例因車禍傷所致。兩組資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。入選標準：（1）患者均為I度開放性的復雜長管狀骨骨折；（2）患者各項資料齊全，且自愿加入本次實驗；（3）患者均存在手術適應證；（4）患者均無嚴重心肝腎功能不全現(xiàn)象；（5）患者均無惡性腫瘤合并現(xiàn)象。

1.2 方法

對照組采用外固定支架固定治療。

觀察組采用橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)治療，采用全麻或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，采取有限小切口直視下骨折復位微創(chuàng)內(nèi)固定，首先在直視狀態(tài)下完成手術，無需大面積進行骨膜剝離，在骨膜外置入橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)，至少使用三枚卡塊或螺釘固定骨折近遠端，根據(jù)骨折塊類型，宣相應掛鉤型卡塊，可隨意進行旋轉(zhuǎn)和滑動，利于后期操作，在固定大骨塊時，需注意整體的穩(wěn)定性，且在直視下完成連接塊和固定板插入，在引導下電鉆打孔，并將鎖定螺釘置入。

1.3 觀察指標

對比兩組出血量、骨折愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生率、治療成功率。

治療成功率 ：患者無神經(jīng)血管傷、感染等癥狀，步態(tài)正常無疼痛，鄰近關節(jié)活動正常，且具有對抗力量，骨折愈合良好。

并發(fā)癥包括：斷裂、內(nèi)固定松動、骨不愈合、傷口感染。

1.4 統(tǒng)計學方法

需運用SPSS 20.0軟件，在差異具有意義時，用P＜0.05表示。

2 結 果

觀察組治療成功率高于對照組，并發(fā)癥低于對照組，骨折愈合時間短于對照組，出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表1所示：

表1 對比兩組治療效果[±s，n（%）]

表1 對比兩組治療效果[±s，n（%）]

組別 n 出血量（ml） 骨折愈合時間（個月） 并發(fā)癥發(fā)生率（n；%） 治療成功率（n；%）觀察組 50 212.36±18.56 4.13±1.52 1（2.00%） 48（96.00%）對照組 50 356.17±25.66 6.96±1.78 12（24.00%） 35（70.00%）統(tǒng)計值 - 86.5354 5.4258 12.3236 15.8652 P - P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

3 討 論

四肢長管狀骨骨折主要是因高能量損傷引發(fā)的，在臨床較為常見，早期常運用外固定支架固定、髓內(nèi)釘內(nèi)固定、切開復位鋼板固定，雖可發(fā)揮一定作用性，但鋼板固定需將骨干廣泛暴露、剝離，可嚴重破壞骨折部位的血運情況、軟組織情況，容易誘發(fā)斷板、斷釘、骨不連、骨折延遲愈合等不良后果，對此還需合理選擇一項手術方案。

橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)與其他手術相比，主要優(yōu)勢在于：（1）此項手術固定可靠性較強，通過根據(jù)骨干長度以及骨折類型、部位，合理選擇相應的連接棒和連接塊，能夠有效保證固定強度，且在骨折兩端使用螺釘固定，可達到三維固定角度，解決髓內(nèi)釘和鋼板無法治療的長節(jié)段粉碎骨折和多段骨折，避免關節(jié)僵硬的發(fā)生；（2）此項手術更符合生物學固定特性和微創(chuàng)理念，通過小切口插入內(nèi)置物，能夠在減輕機體創(chuàng)傷性基礎上，獲取滿意復位效果，且減少對骨塊血運的破壞和骨折端血運破壞，更具有出血少、手術時間短、操作簡便、安全性高、生物力學固定性強等優(yōu)勢；（3）此項手術能夠避免類似鋼板造成的應力集中，利于術后恢復 。

總而言之，橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)更具有推廣性，更符合生物學特性，用于四肢長管狀骨骨折患者中效果顯著，可加速骨折愈合時間，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。