路小娟，郝建玲，楊驊，陳玨，王志勇，陸小英

(1.海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院 門診部，上海 200433；2.海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院 信息科； 3. 海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院 護(hù)理處)

新型冠狀病毒肺炎(novel coronavirus pneumonia，NCP)[1]，明確存在人與人之間的傳播，隨著疫情的蔓延，已對全球公共衛(wèi)生安全產(chǎn)生巨大威脅[2-3]。三級甲等綜合性醫(yī)院門診是一個開放的一線救治場所，但因病源復(fù)雜，人員密集，也是醫(yī)院疫情防控的重點(diǎn)及難點(diǎn)區(qū)域。國家衛(wèi)生健康委員會于2020年2月4日印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)重點(diǎn)地區(qū)重點(diǎn)醫(yī)院發(fā)熱門診管理及醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染防控工作的通知》[4]，提出要加強(qiáng)門、急診預(yù)檢分診管理，完善預(yù)檢分檢流程。對每一位來院就診患者都需詢問流行病學(xué)史、測量體溫，這不僅增加了護(hù)士工作量，還容易造成患者擁堵、體驗感差，更增加了交叉感染的機(jī)會。如何快速完成篩查，識別疑似患者，從而早期采取措施和避免交叉感染，對于醫(yī)務(wù)工作者來說至關(guān)重要。我院設(shè)計的新型冠狀病毒快速評估篩查小程序及其生成的電子通行證，可以優(yōu)化篩查流程，使患者就診更方便、更安全。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2020年2月，便利抽樣法選取上海市某三級甲等綜合醫(yī)院門、急診就診的患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≤70歲；(2)神志清楚，溝通無障礙者；(3)經(jīng)解釋同意參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不會使用智能手機(jī)的患者；(2)有精神病史、智力障礙者。本研究共納入235名患者。電子通行證應(yīng)用前納入98例患者，其中男40例、女58例；年齡18～70歲，平均(48.2±13.4)歲。電子通行證應(yīng)用后納入137例患者，其中男61例，女76例；年齡19～69歲，平均(49.8±15.8)歲。兩組患者的年齡、性別等基線資料的比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 預(yù)檢篩查小程序的開發(fā) 根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第五版 修正版)》[5]中湖北以外省份患者診斷標(biāo)準(zhǔn)，制定醫(yī)院門診患者新冠病毒預(yù)檢篩查問卷，該問卷內(nèi)容包括NCP的臨床表現(xiàn)和流行病學(xué)風(fēng)險。預(yù)檢篩查小程序的內(nèi)容及功能包括：(1)患者的基本信息。為了能夠追溯病源，嚴(yán)控疫情，小程序設(shè)定就診患者必須輸入姓名、身份證號和聯(lián)系電話，為確保本人使用還需拍照驗證。(2)預(yù)檢篩查問卷。該問卷圍繞患者的臨床表現(xiàn)、湖北接觸史、新型冠狀肺炎患者接觸史，設(shè)計了7個問題。①有無發(fā)熱或體溫高于37.5℃及以上？②近14 d內(nèi)有無武漢市及周邊地區(qū)或其他有病例報告社區(qū)的旅行史或居住史？③近14 d內(nèi)有無接觸過來自武漢市及周邊地區(qū)或有病例報告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者？④近14 d內(nèi)有無接觸過新型冠狀病毒感染者(核酸檢測陽性者)？⑤是否有咳嗽(干咳等)癥狀？⑥是否有乏力癥狀？⑦身邊有無≥2人發(fā)病或與確診病例、輕癥病例和無癥狀感染有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的人員？若患者出現(xiàn)發(fā)熱、相應(yīng)的臨床癥狀或有流行病學(xué)接觸史，該項選項即顯示為紅色，反之顯示為綠色。通過顏色辨別，預(yù)檢人員就可做出判斷，以提高檢測速度。

1.2.2 生成電子通行證 醫(yī)務(wù)人員結(jié)合患者的流行病學(xué)接觸史和體溫，判斷是否向其發(fā)放電子通行證。對篩查合格的患者，通過智能手機(jī)經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的掃描后生成電子通行證。該通行證包含患者頭像、姓名、身份證號、發(fā)放通行證時間及證件有效時間，并提示患者超過有效期需重新預(yù)檢通行。該電子通行證12 h有效，超過12 h需再次進(jìn)行篩查。

1.2.3 預(yù)檢篩查流程

1.2.3.1 應(yīng)用電子通行證前的預(yù)檢篩查流程 來醫(yī)院門、急診就診的患者進(jìn)入預(yù)檢帳篷接診，預(yù)檢人員對患者的臨床表現(xiàn)、湖北接觸史、NCP患者接觸史等進(jìn)行詢問后，測量體溫。通過綜合判斷，將患者分流至門、急診或發(fā)熱門診就診。

1.2.3.2 應(yīng)用電子通行證后的預(yù)檢篩查流程 來醫(yī)院門、急診就診的患者在預(yù)檢之前通過手機(jī)微信掃描二維碼進(jìn)入小程序，按照要求填寫基本信息后，填寫篩查問卷，完成流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)篩查。于預(yù)檢處將小程序中的結(jié)果頁面展示給醫(yī)護(hù)人員，同時測量體溫，預(yù)檢人員綜合判斷后對患者進(jìn)行分流就診。具體如下：(1)若體溫正常且小程序中篩查的7個問題均顯示綠色，表示患者無流行病學(xué)接觸史，其可直接進(jìn)入普通門診按照常規(guī)流程就診?；颊呖赏ㄟ^醫(yī)務(wù)人員掃描其手機(jī)答題界面二維碼獲得電子通行證，作為患者當(dāng)天在醫(yī)院就診、檢查時的通行證明，直接進(jìn)入門診就診，后續(xù)可以憑借電子通行證直接到輔診科室進(jìn)行相關(guān)檢查；(2)若有發(fā)熱或小程序中篩查的7個問題中有一項符合，小程序中的選項即顯示紅色，就不能產(chǎn)生患者電子通行證。醫(yī)護(hù)人員會進(jìn)一步詢問患者流行病學(xué)史，確定是否進(jìn)入發(fā)熱門診就診或是進(jìn)入急診就診。應(yīng)用電子通行證的患者就診流程圖，見圖1。

醫(yī)院門診部增派了工作人員加強(qiáng)對小程序使用的指導(dǎo)和管理，確保篩查工作提前、準(zhǔn)確、高效完成。對于不能使用微信掃描的患者，可以采用提前設(shè)計打印的表格式粘紙，由護(hù)士詢問患者后在粘紙上打勾，并貼于患者病歷上。

1.3 評價指標(biāo) (1)篩查時間：分別在電子通行證應(yīng)用前后，觀察記錄門診就診患者的篩查時間。應(yīng)用電子通行證前的篩查時間，是以患者進(jìn)入預(yù)檢帳篷接診至預(yù)檢人員綜合判斷予以放行的時間進(jìn)行評估；應(yīng)用電子通行證后篩查時間，是以患者進(jìn)入預(yù)檢帳篷接診至發(fā)放電子通行證的時間進(jìn)行評估。(2)就診或檢查時醫(yī)生問診時間：分別在電子通行證應(yīng)用前后，觀察記錄門診患者就診或檢查時醫(yī)生問診時間。應(yīng)用電子通行證前就診或檢查時醫(yī)生問診時間是以患者進(jìn)入診室或檢查室，醫(yī)生接診開始至詢問患者流行病學(xué)接觸史結(jié)束為準(zhǔn)；應(yīng)用電子通行證后門診患者就診或檢查時醫(yī)生問診時間，是以患者進(jìn)入診室或檢查室，醫(yī)生接診開始至患者出示電子通行證結(jié)束為準(zhǔn)。

圖1 應(yīng)用電子通行證的患者就診流程圖

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，電子通行證應(yīng)用后，門診患者篩查時間、就診或檢查時醫(yī)生問診時間較電子通行證應(yīng)用前縮短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.001)。見表1。

表1 電子通行證應(yīng)用前后門診患者預(yù)檢篩查時間、就診或檢查時醫(yī)生問診時間的比較

3 討論

3.1 提高門診篩查效率，避免患者交叉感染 本研究結(jié)果顯示，門診患者篩查時間由(93.15±25.86)s縮短至(41.19±20.79)s，說明患者在門診預(yù)檢篩查區(qū)域等候時，通過手機(jī)微信掃描“門診患者新冠病毒預(yù)檢篩查表”二維碼，完成預(yù)檢篩查問卷，可以加快護(hù)士進(jìn)行預(yù)檢的速度，縮短患者等候篩查的時間，減少患者等候過程中交叉感染的機(jī)會，確保患者安全就診；同時又能提高工作人員的效率，保存了體力。

3.2 縮減問診轉(zhuǎn)診環(huán)節(jié)時間，改善患者就診體驗 有學(xué)者[6]提出了信息化助力可以提高門診服務(wù)質(zhì)量，改善患者就診體驗。電子通行證開發(fā)前，患者就診、轉(zhuǎn)診、檢查、進(jìn)入醫(yī)院不同樓宇前均須經(jīng)過NCP相關(guān)流行病史、臨床表現(xiàn)詢問或檢測體溫，工作效率下降，易造成人員聚集，且易造成患者反感情緒。在這種情況下，使用電子通行證，患者就診或檢查時可直接出示該通行證，進(jìn)入醫(yī)院不同樓宇時也可由門崗工作人員掃碼后可自動識別信息。本研究結(jié)果顯示，門診患者就診或檢查時醫(yī)生問診時間由(43.66±24.47)s降低至(27.16±17.98)s，說明采用電子通行可在無接觸管理下，縮短問診、轉(zhuǎn)診環(huán)節(jié)時間，提高醫(yī)院工作效率，提高患者就診體驗。

3.3 存儲就診數(shù)據(jù)，患者就診管理科學(xué)化 三級甲等綜合性醫(yī)院，患者就診量大。這些患者在院內(nèi)就診或進(jìn)入不同樓宇，通過掃描紀(jì)錄，可完整準(zhǔn)確地記錄了患者個人信息及流行病學(xué)史，進(jìn)行就診數(shù)據(jù)線上統(tǒng)計和管理。在NCP疫情發(fā)展的情況下，科學(xué)規(guī)劃存儲、管理、追蹤這些龐大的數(shù)據(jù)，對于提升疫情管理以及后續(xù)科學(xué)研究具有重要意義[7]。

患者電子通行證在患者門診就診使用過程中體現(xiàn)了強(qiáng)大優(yōu)勢，既可以減輕護(hù)士的工作量，又可以減少漏診，更重要的是避免大量患者排隊，可有效縮短

患者排隊預(yù)檢篩查時間、就診檢查各環(huán)節(jié)問診時間，且能有效避免交叉感染，使患者安全就診。該小程序應(yīng)用簡單、方便、省時，具有良好的應(yīng)用效果。在三級甲等綜合性醫(yī)院環(huán)境下，后續(xù)可將電子通行證進(jìn)行推廣，聯(lián)動后臺健康信息管理，實行患者家屬管理、醫(yī)護(hù)人員管理等，切實協(xié)助醫(yī)院防控疫情，做為防止疫情蔓延的重要防線。