肖玲，趙慶華，謝莉玲，凌舒婭，肖明朝

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院第一分院 內(nèi)科，重慶 400015；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 護理部，重慶 400016)

目前，患者安全已成為衛(wèi)生保健領(lǐng)域的基本原則和全球關(guān)注的重點問題。2015年，美國國家患者安全基金會[1]的報告顯示，人們認識到患者安全問題比1999年的更為復(fù)雜和普遍。2019年《全球患者安全行動決議》[2]指出，目前全球每年因不安全醫(yī)療喪失6400萬傷殘調(diào)整生命年，醫(yī)療傷害已成為全球負擔(dān)，亟須針對患者安全最重要、最普遍的問題，立項開展患者安全前沿研究，探索患者安全最佳實踐模式。因此，本研究旨在對2014-2018年P(guān)ubMed數(shù)據(jù)庫中患者安全相關(guān)研究進行共詞聚類分析，了解近5年患者安全研究的重點和方向，挖掘研究熱點，以期為我國患者安全研究和實踐提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 利用PubMed作為研究數(shù)據(jù)庫，通過《Mesh Database》確立主題詞為“patient safety”，應(yīng)用布爾邏輯運算符構(gòu)建檢索式：(patient safety)[Mesh Terms]or(patient safety)[Text Word]，檢索年限為2014年1月1日至2018年12月31日，共檢索到文獻11 913篇。

1.2 資料分析 利用書目共線分析系統(tǒng)(bibliographic item co-occurrence matrix builder，BICOMB 2.0)，對11 913篇文獻題錄進行讀取和分析，提取文獻中主題詞頻次，記錄其序號、內(nèi)容、出現(xiàn)頻次情況。采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行聚類分析，分析已獲取高頻主題詞，得出研究熱點間的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 高頻主題詞 參照1973年Donohue依據(jù)齊普夫第二定律提出的高頻低頻詞界分公式[3]。計算得出T=115，即出現(xiàn)頻次大于115的主題詞為本研究的高頻主題詞，共26個，頻次累計達10 390次，占總頻次的20.42%。其中主題詞“patient safety(患者安全)”出現(xiàn)頻次最高，達4024次(7.90%)，其次為“patient safety/standards(患者安全/標(biāo)準(zhǔn))”，共1374次(2.70%)，詳情見表1。

表1 2014-2018年患者安全研究的高頻主題詞

續(xù)表1

序號主題詞出現(xiàn)頻次百分比(%)11communication2180.43 (溝通)12quality improvement / organization & administration2100.41 (質(zhì)量改進/組織和管理部門)13clinical competence1790.35 (臨床能力)14medical errors/statistics & numerical data1770.35 (醫(yī)療錯誤/統(tǒng)計和數(shù)據(jù)資料)15checklist1690.33 (清單)16practice guidelines as topic1660.33 (診療指南)17patient safety / legislation & jurisprudence1600.31 (患者安全/立法和法理學(xué))18safety management/methods1410.28 (安全管理/方法)19safety management1400.28 (安全管理)20quality of health care/standards1320.26 (醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量/標(biāo)準(zhǔn))21patient care team / organization & administration1280.25 (醫(yī)療照護團隊/組織和管理部門)22interprofessional relations1240.24 (多學(xué)科團隊)23leadership1220.24 (領(lǐng)導(dǎo)力)24health knowledge,attitudes,practice1210.24 (健康知識,態(tài)度,實踐)25nursing staff,hospital/psychology1210.24 (護理員工,醫(yī)院/心理)26internship and residency1190.23 (實習(xí)醫(yī)生和住院醫(yī)生)

2.2 高頻主題詞聚類分析 2014-2018年，患者安全研究高頻關(guān)鍵詞聚類分析樹狀圖見圖1。樹狀圖橫坐標(biāo)聚類標(biāo)定距離代表兩個主題詞之間的距離，兩個主題詞之間聚類的距離越小，說明主題詞的內(nèi)涵越接近；縱坐標(biāo)表示表1中的主題詞及其對應(yīng)的序號[4]。

2.3 研究熱點 本研究對患者安全的高頻主題詞行聚類分析，結(jié)合文獻及專業(yè)知識分析得出2014-2018年患者安全研究熱點主要集中在8個方面，見表2。

3 討論

采用BICOMB 2.0生成書目信息的共現(xiàn)矩陣，得出患者安全8個方面的研究熱點。

3.1 患者安全及醫(yī)療差錯的現(xiàn)況 目前，患者安全已成為全球性的公共衛(wèi)生問題和實現(xiàn)全民健康的關(guān)鍵。任何人都不應(yīng)當(dāng)在接受醫(yī)療時受到傷害，但可預(yù)防的患者傷害發(fā)生率仍然很高，全球每分鐘至少有5名患者死于不安全的醫(yī)療[5]。2016年的一項研究[6]表明，美國的醫(yī)療差錯每年可導(dǎo)致多達25.1萬人死亡，成為第三大死因。Ugur等[7]利用問卷調(diào)查手術(shù)室的醫(yī)務(wù)人員經(jīng)歷醫(yī)療差錯的情況，結(jié)果顯示，65.2%的手術(shù)室醫(yī)務(wù)工作者曾經(jīng)歷過醫(yī)療差錯事件。綜上，由于醫(yī)療差錯呈現(xiàn)多發(fā)性、嚴重性，造成極大的經(jīng)濟負擔(dān)，因此需要全球更多地關(guān)注醫(yī)療差錯和患者安全。

圖1 2014-2018年P(guān)ubMed數(shù)據(jù)庫中患者安全研究高頻主題詞共詞聚類分析樹狀圖

表2 患者安全研究高頻關(guān)鍵詞及聚類分析所得的研究熱點

3.2 醫(yī)務(wù)人員的臨床能力 醫(yī)務(wù)人員的臨床能力是保障患者安全的核心能力之一[8]。此類研究主要聚焦于臨床能力在促進患者安全中的效果評價以及如何提升醫(yī)學(xué)生及醫(yī)務(wù)工作者的臨床能力研究。例如，Andres[9]探討了麻醉和重癥監(jiān)護能力對圍術(shù)期患者安全的作用。Frenzel等[10]采用情景模擬來提高藥學(xué)學(xué)生對用藥錯誤和患者安全的知識、技能和態(tài)度。Arnold等[11]介紹了一種基于模擬的臨床排練方式提高醫(yī)學(xué)生的手術(shù)能力。所有的這些研究旨在提高醫(yī)務(wù)人員的臨床能力，以促進患者安全。

3.3 跨專業(yè)協(xié)作與有效溝通 近5年來，有關(guān)跨專業(yè)協(xié)作與有效溝通研究主要圍繞成果經(jīng)驗的分享及現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果展示來展開。如，Thompson 等[12]分享了加強護士和其他臨床醫(yī)生之間的溝通，能保障胎兒安全。又如，Bonds[13]研究指出，通過標(biāo)準(zhǔn)化的多學(xué)科合作工具，可以改善外科重癥監(jiān)護室的護士、醫(yī)生及麻醉醫(yī)生之間的溝通與合作等。

3.4 清單工具 制定相應(yīng)的清單工具，已經(jīng)成為WHO保障患者安全關(guān)鍵行動戰(zhàn)略領(lǐng)域。清單工具的研究主要集中于WHO出版的《手術(shù)安全核查表》及《分娩安全核查表》以及各醫(yī)療機構(gòu)或者醫(yī)療單元自制的清單[14-15]。學(xué)者[16]就《手術(shù)安全核查表》的內(nèi)容、使用的依從性及應(yīng)用效果等進行了研究。由于《分娩安全核查表》的發(fā)布時間較近，2014-2018年的相關(guān)研究文章相對較少，研究內(nèi)容主要涉及該核查表的一般情況、實施情況及臨床效果[17-18]。我國“二胎”政策的全面放開，該量表的研究可成為一個考慮的研究方向。

3.5 患者安全管理與實踐的標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)療質(zhì)量改進 患者安全相關(guān)管理與實踐的標(biāo)準(zhǔn)是患者安全行動的方向和醫(yī)療質(zhì)量改進的基礎(chǔ)。有關(guān)這方面的研究主要包括醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)的實踐標(biāo)準(zhǔn)及指南介紹，如Lenz等[19]綜述了靜脈推注給藥的最佳實踐。Mathioudakis等[20]對比了美國關(guān)于推薦的血糖結(jié)果測量和護理過程的七個重要指南，提示需要高質(zhì)量的研究來解決醫(yī)院環(huán)境中最佳葡萄糖管理實踐方法的知識差距。另外，有研究[21]針對優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員配置、患者安全文化的構(gòu)建落實、患者安全目標(biāo)的實施等手段保證醫(yī)療質(zhì)量改進。

3.6 患者安全及患者安全文化 患者安全文化是近5年來患者安全研究的核心內(nèi)容之一，著重探討對患者安全文化的認識、評估及提升，患者安全文化及患者安全結(jié)局之間的關(guān)系以及不良事件上報學(xué)習(xí)等問題。如Xie等[22]通過安全文化訓(xùn)練計劃來提升護理管理人員對患者安全認知，并降低了壓瘡、患者跌倒和非計劃拔管等不良事件的發(fā)生率。Mossburg等[23]通過文獻綜述的方法，從個體的角度討論職業(yè)倦怠和職業(yè)參與度對患者安全文化和安全結(jié)果影響。Okuyama等[24]采用醫(yī)院患者安全文化調(diào)查問卷(hospital survey on patient safety culture，HSOPSC)測量醫(yī)院安全文化的文獻進行了系統(tǒng)評價，發(fā)現(xiàn)懲罰性文化是安全文化最大的癥結(jié)，鼓勵事件報告和從錯誤中吸取教訓(xùn)是全世界醫(yī)院的優(yōu)先事項。

3.7 用藥錯誤的預(yù)防與控制 每年有數(shù)百萬人因用藥錯誤受到傷害。在全球范圍內(nèi)，用藥錯誤直接造成每年約420億美元的經(jīng)濟損失，幾乎占據(jù)全球衛(wèi)生總支出的1%[25]。2017年3月29日，WHO在德國波恩舉行的第二屆全球患者安全部級峰會上就藥物安全性為主題進行討論，主張從預(yù)防的角度避免用藥錯誤，并發(fā)布了第三項全球患者安全挑戰(zhàn)——用藥安全，呼吁在未來5年內(nèi)將所有國家嚴重的、可避免的藥物相關(guān)的傷害減少50%[26]。了解用藥錯誤的現(xiàn)狀及類型，如何預(yù)防和控制用藥錯誤成為了全球各國及各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員近年來關(guān)注的重點問題[27-29]。

3.8 患者安全立法及法理學(xué)研究 患者安全立法及法理學(xué)研究主要涉及國家患者安全相關(guān)法規(guī)保障、醫(yī)療錯誤的法律問責(zé)與免責(zé)之爭、患者安全立法及法理學(xué)研究對保障患者安全中起到的作用等。國家法律法規(guī)保障研究方面，如Cyranoski[30]就中國食品藥品監(jiān)督管理局公布只要制造商使用與經(jīng)典中藥配方基本相同的方法制備成分，傳統(tǒng)藥物就可以跳過昂貴而耗時的臨床試驗，從而推動中國中醫(yī)藥發(fā)展的措施進行了報道。又如2017年3月，意大利頒布了關(guān)于患者安全和衛(wèi)生專業(yè)人員責(zé)任的新法律，承認患者安全是公民的一項基本權(quán)利[31]。這些為我國患者安全立法提供了實踐思路。針對醫(yī)療錯誤的法律問責(zé)與免責(zé)之爭的研究中，Donaldson[32]認為，英國的醫(yī)務(wù)人員因為醫(yī)療過錯入獄這一事實，法律的干預(yù)對醫(yī)療照護中對患者造成可避免的傷害這一復(fù)雜而微妙領(lǐng)域，往往有隨意性和矛盾，患者安全問題仍未達成一個明確的處理模式。

4 小結(jié)

本研究以Pubmed數(shù)據(jù)庫為數(shù)據(jù)來源，運用共詞聚類分析方法對2014-2018年患者安全研究主題詞進行統(tǒng)計和聚類分析，得出患者安全8個方面的研究熱點，為今后我國在患者安全領(lǐng)域的研究發(fā)展提供了參考依據(jù)。但本研究檢索的數(shù)據(jù)庫僅為PubMed，可能會影響研究結(jié)果的科學(xué)性。下一步我們將擴大檢索的范圍，對國內(nèi)外患者安全相關(guān)的文獻進行全面檢索，以深入了解國內(nèi)外患者安全的研究熱點。