秦瓊，孟爽，唐啟群

(華北理工大學 護理與康復學院,河北 唐山 063210)

隨著年齡的增長，老年人在身體、心理及社會等方面都會出現(xiàn)不同程度的老化，自我感知老化(self-perception aging，SPA)就是指老年人面對生理、心理與社會的老化威脅時所產(chǎn)生的主觀感知與情緒反應[1]。Schroyen等[2]研究證明，消極的老化感知會對老年人的生理及心理產(chǎn)生負面作用，不利于老年人健康。而居住在養(yǎng)老機構的老年人身體及心理狀況相對較差[3]，自我感知老化可能會更消極，更應該引起關注。有研究[4]發(fā)現(xiàn)，自理能力及幸福感水平是評價老年人身體及心理健康的重要衡量標準。本研究旨在從日常生活能力及幸福感兩個方面對養(yǎng)老機構老年人自我感知老化進行研究，以期為合理改善其自我老化感知提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2018年10-12月，方便抽樣法選取唐山市4所養(yǎng)老機構(公立養(yǎng)老機構2所，私立養(yǎng)老機構2所)中的396名老年人為研究對象。納入標準：(1)符合WHO老年人劃分標準, 年齡≥60歲；(2)截至調(diào)查日在所調(diào)查的養(yǎng)老院居住1年以上；(3)對本次調(diào)查知情同意，合作性強。排除標準：(1)存在嚴重的疾病、精神障礙、老年癡呆、嚴重認知障礙者；(2)有嚴重的視力、聽力、言語障礙等不能溝通者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表 研究者自行設計，內(nèi)容包括社會人口學資料(性別、年齡、民族、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、收入狀況等)和養(yǎng)老機構特征性情況(入住養(yǎng)老院的時間、居住養(yǎng)老機構的意愿、入住原因、環(huán)境差異等)。

1.2.2 老化感知問卷(aging perceptions questionnaire,APQ) 該問卷由Barker教授以Leventhal的自我調(diào)整理論模型為基礎，經(jīng)焦點小組訪談和專家咨詢編制而成，用于測量老年人自我感知老化。本研究采用胡蘊琦[5]引入并漢化的中文版老化感知問卷。該問卷包括2個分量表，即積極分量表和消極分量表；積極分量表包括積極結果(3個條目)和積極控制(5個條目)2個維度；消極分量表包括急/慢性時間性(5個條目)、周期性(5個條目)、消極結果(5個條目)、消極控制(4個條目)、情感表征(5個條目)和認同(17個條目)6個維度；共49個條目。積極分量表得分越高，表明老年人自我感知老化越積極；消極分量表得分越高，表明老年人自我感知老化越消極。

1.2.3 日常生活能力量表 Barthel 指數(shù)評定量表可用于[6]評估老年人的日常生活能力，該量表包括進食、床椅轉移、修飾、進出廁所、洗澡、平地行走、上下樓梯、穿衣、大小便控制等內(nèi)容。本研究采用李小峰等[7]編制的改良Barthel指數(shù)評定量表進行評估。每個項目根據(jù)是否需要幫助及其幫助程度分為3個等級，分別計為0分、5分、10分，總分為100分；評估選項時以進食為例，其具體評分標準為：10分為獨立進食，5分為需要部分幫助，0分為完全依賴別人幫助進食?！?0分為重度依賴；41～60分為中度依賴；61～99分為輕度依賴；100分為無需依賴。本研究根據(jù)研究[8]中的結果，將老年人劃分為自理組與非自理組，得分≥60分為生活基本可以自理，得分<60分為生活不能自理。

1.2.4 紐芬蘭紀念大學幸福度量表(Memorial University of Newfoundland scale of happiness，MUNSH)[9]該量表于1980年由Kozma制定，本研究采用劉仁剛等[10]翻譯、修訂的中文版量表調(diào)查養(yǎng)老機構老年人的主觀幸福感。該量表包括正性情感(5個條目)、負性情感(5個條目), 正性體驗(7個條目)和負性體驗(7個條目)4個維度,共24個條目?？偡?正性情感+一般正性體驗-負性情感-一般負性體驗，得分范圍為0～48分，得分越高表示主觀幸福感水平越高?！?6分為高主觀幸福感水平，13～35分為中等幸福感水平，≤12分為低幸福感水平。該量表對老人公寓、城市、農(nóng)村的老年人的幸福感的效度分別為0. 703, 0. 58和0. 735，再測信度為0. 70。

1.3 資料收集方法 采用現(xiàn)場問卷面對面、一對一的調(diào)查方法，問卷統(tǒng)一采用由調(diào)查員代為填寫的方式，并在調(diào)查前向被調(diào)查者說明原因、目的、意義及注意事項，使其知情同意。本次調(diào)查共發(fā)放400份問卷，當場回收有效問卷396份，問卷的有效回收率為99.0%。

2 結果

2.1 養(yǎng)老機構老年人的一般資料 本次調(diào)查共納入396名老年人，其中男183人(46.2%)，女213人(53.8%)；年齡為60～96歲,平均(78.8±10.52)歲。文化程度：小學及以下167人(42.2%)，初中120人(30.3%)，高中或中專81人(20.5%)，大專及以上28人(7.0%)；婚姻狀況：未婚8人(2.0%)，已婚107人(27.0%)，離婚12人(3.0%)，喪偶269人(68.0%)；居住養(yǎng)老機構時間：1～2年182人(46.0%)，2～5年150人(37.8%)，>5年64人(16.2%)；子女看望頻率：1周數(shù)次或每天112人(28.3%)，1個月至少1次216人(54.5%)，1年數(shù)次或更少68人(17.2%)。

2.2 養(yǎng)老機構老年人日常生活能力和幸福感得分情況 日常生活能力總分為(70.91±26.80)分；有67.7%(268/396)的養(yǎng)老機構老年人生活可以基本自理，得分為(87.24±12.06)分。幸福感總分為(30.23±9.21)分，處于中等幸福感水平；處于高幸福感水平有136人(34.3%)，得分為(40.00±3.71)分。

2.3 日常生活能力對養(yǎng)老機構老年人自我老化感知的影響 基本自理的養(yǎng)老機構老年人在急/慢性時間性、周期時間性、情感表征、消極控制及認同維度老化感知得分明顯低于非自理組老年人，在積極控制和積極結果維度老化感知得分高于非自理組老年人，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 自理能力對老年人自我老化感知得分的影響分)

2.4 幸福感對養(yǎng)老機構老年人自我老化感知的影響 高幸福感水平的養(yǎng)老機構老年人在急/慢性時間性、周期時間性、情感表征、消極控制、消極結果及認同結果維度老化感知得分明顯低于中低幸福感水平老年人，在積極控制和積極結果維度自我老化感知得分高于中低幸福感水平老年人，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 幸福感對老年人自我老化感知得分的影響分)

2.5 養(yǎng)老機構老年人自我老化感知影響因素的多元線性回歸分析 以自我老化感知分量表為因變量，將性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、子女看望頻率、入住養(yǎng)老院的時間、日常生活能力及幸福感作為自變量，進行多元線性回歸分析。結果顯示，年齡、幸福感及日常生活能力是積極老化感知的影響因素(均P<0.05)；婚姻狀況、子女看望頻率、幸福感及日常生活能力是消極老化感知的影響因素(均P<0.05),見表3。

3 討論

3.1 日常生活能力對養(yǎng)老機構老年人自我老化感知的影響 本研究結果顯示，生活基本自理的養(yǎng)老機構老年人自我老化感知更積極。日常生活活動是衡量老年人健康狀況的重要指標之一,也是評價其生活質量的關鍵[11]。故生活基本自理的養(yǎng)老機構老年人能夠獨立生活，適應養(yǎng)老院環(huán)境較快，能更好地安排自己的生活和興趣，延緩對老化的感知，積極面對老化，保持身心健康。養(yǎng)老機構護理人員對于生活不能自理的老年人應加強關注；如關注老年人內(nèi)心活動，多與其交談，增加床旁娛樂活動等，保持其心情愉悅；幫助生活不能自理老年人更積極的應對生活，弱化其對自我老化的感知。

3.2 幸福感對養(yǎng)老機構老年人自我老化感知的影響 有研究[12-13]表明，幸福感可以有效衡量老年人的心理健康，長期處于低幸福感水平不利于老年人的身心健康發(fā)展。此次調(diào)查中，養(yǎng)老機構老年人幸福感總分為(30.23±9.21)分，處于中等幸福感水平。幸福感越高，老年人感受到的老化感知越緩慢，越相信老化能控制。因此，應鼓勵老年人以樂觀積極心態(tài)面對生活，營造出和諧溫馨的家庭氛圍，使老年人感受到養(yǎng)老機構內(nèi)的溫暖，提高幸福感，以促進其對自我老化感知向積極轉化。

3.3 養(yǎng)老機構老年人自我老化感知多因素分析 隨著年齡增長，老化在情感表征、積極控制及消極結果方面帶來一定影響。本研究結果顯示，高齡養(yǎng)老機構老年人更能感受到老化的負面影響且認為老化隨年齡發(fā)生不受控制。這與Schelling等[14]的研究結果一致?；橐鰻顩r會影響?zhàn)B老機構老年人自我老化感知的時間性、周期性及對老化的控制能力。而Sanchez等[15]認為，婚姻狀況的不同對老化自我感知的影響力會相對不明顯。研究結果不同的原因可能是與各國國情不同有關，國外思想較開放，對待婚姻的看法接受程度也較高，導致影響較弱。居住養(yǎng)老機構時間越久，老年人越感到老化不受控制，通過一些行動也不能使老化緩解，但由于長期居住使老年人逐漸適應，老化周期性降低，負面感受有所減少。在當前政策及經(jīng)濟條件下,老年人長期照護需求有其特殊性,社會公共系統(tǒng)、養(yǎng)老機構及護理者應當重視老年人長期照護需求評估,有針對性提供長期照護服務[16]。長時間無人探望會增加老年人心理負擔，強化老年人對老化的認同。提倡養(yǎng)老機構老年人的親屬子女在空閑時間適當增加對老年人的探望頻率，這有助于緩解老年人老化的消極感知，降低老化的周期性感知。