張 葉，劉 潔，張大林，邵利輝

（長沙市第四醫(yī)院，湖南 長沙 410006）

在醫(yī)療聯(lián)合體（簡稱醫(yī)聯(lián)體）模式下，我院建立以三級醫(yī)院為核心、二級及其他醫(yī)院為主要成員的醫(yī)聯(lián)體?；鶎俞t(yī)院護理搶救能力欠缺，導致患者救治失敗案例頻發(fā)[1-2]。護理是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分[3-4]，護理管理應與護理發(fā)展同步，實現(xiàn)護理理念及相關(guān)資源在基層醫(yī)院的滲透，幫助基層護士提高護理能力和管理水平。自2018年1月以來，我院急診科組建了應急指導小組，在基層醫(yī)院開展專業(yè)知識和技能培訓，并組織基層醫(yī)院護士來我院深造進修，取得了滿意的效果。本研究對比分析了100名基層醫(yī)院護士在普通模式下與醫(yī)聯(lián)體模式下的培訓結(jié)果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以醫(yī)聯(lián)體成員中基層護士為研究對象，隨機選取8所基層醫(yī)院100名初級護士，按要求隨機分為兩組。觀察組50名，工作年限（2.23±0.78）年；學歷：本科4名，大專23名，中專23名；年齡 20～26歲。對照組 50名，工作年限（2.16±0.96）年；學歷：本科5名，大專22名，中專23名；年齡19～25歲。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 成立急救指導小組[5]，由主管護師6名和不同級別醫(yī)師3名組成。指導小組對基層醫(yī)院護士的護理能力進行調(diào)研，制定有針對性的培訓方案。首先由搶救室醫(yī)師開展為期1個月的急救理論知識培訓，內(nèi)容主要為急診常見疾病的理論知識與搶救措施，常用儀器的使用和維護，急診分診、接診、轉(zhuǎn)運；其次為1個月的操作技能培訓。之后將急救指導小組的護師指派到基層醫(yī)院，開展為期4個月的臨床技能和臨床實踐培訓。先由小組成員進行單項示教，再進行一對一輔導，然后進行現(xiàn)場情景演練。具體內(nèi)容包括心臟驟停的搶救、心力衰竭的急救、休克的急救護理、胸痛的急救、多發(fā)創(chuàng)傷的急救以及急性中毒的救治等；心肺復蘇術(shù)、電除顫、洗胃、定位搶救、心電監(jiān)護儀使用等；熟悉搶救班工作制度和流程、院前院內(nèi)急救流程及預診分診班制度和流程等[6]。

1.2.2 對照組 各醫(yī)院成立各自的急救指導小組，由主管護師6名和不同級別醫(yī)師3名組成，首先開展為期1個月的急救理論知識培訓，內(nèi)容主要為急診常見疾病的理論知識與搶救措施；其次為1個月的操作技能培訓。之后各指導小組進駐科室，開展為期4個月的臨床技能和臨床實踐的指導培訓。

1.3 評價指標[7]

（1）培訓前后，由急救指導小組成員對100名護士的急救理論知識、臨床實踐能力及操作技能進行考核。（2）評估患者轉(zhuǎn)診時間以及護理事故、護理糾紛、護理差錯等，參考倪紅[8]的研究。（3）獨立急救能力：根據(jù)護士主動巡視、觀察病情、評估病情變化、是否采取急救措施及時處理突發(fā)事件進行綜合評估，滿分為100分，由急救指導小組成員進行綜合評分。（4）護理工作滿意度：編制患者滿意度調(diào)查問卷，培訓前后分別發(fā)放100份調(diào)查問卷。（5）醫(yī)生對護理工作的滿意度：自行設(shè)計醫(yī)生對護理工作的滿意度調(diào)查問卷，主要內(nèi)容：護士病情觀察能力、溝通能力、急救藥品使用熟練度、急救儀器使用熟練度、搶救配合度。培訓前后分別發(fā)放100份調(diào)查問卷。

1.4 統(tǒng)計學方法

首先采用Excel對所有的結(jié)果進行初步收集和統(tǒng)計，再用SPSS軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組急救理論知識、操作技能及臨床實踐能力評分比較

培訓后，觀察組的急救理論知識、臨床實踐能力和操作技能評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 轉(zhuǎn)診時間

表1 兩組急救理論知識、操作技能及臨床實踐能力評分比較（±s，分）

表1 兩組急救理論知識、操作技能及臨床實踐能力評分比較（±s，分）

t P項目急救理論知識4.328 0.048操作技能5.128 0.012臨床實踐能力培訓前培訓后t值P值培訓前培訓后t值P值培訓前培訓后t值P值對照組74.23±3.45 82.09±5.23 5.031 0.014 72.33±4.19 84.17±6.32 9.352 0.000 72.16±2.47 84.16±6.03 9.402 0.000觀察組72.67±4.19 88.78±4.26 11.303 0.000 74.09±4.83 92.38±5.40 17.425 0.000 73.67±2.19 94.08±4.81 20.895 0.000 6.051 0.005

培訓前觀察組轉(zhuǎn)診時間為（148.67±30.78）min，對照組為（149.46±32.62）min；培訓后觀察組轉(zhuǎn)診時間為（112.09±38.29）min，對照組為（128.56±41.09）min。培訓后觀察組轉(zhuǎn)診時間比對照組顯著縮短（P＜0.05）。

2.3 護理事故、護理糾紛和護理差錯

經(jīng)不同護理急救培訓后，觀察組護理事故、護理差錯、護理糾紛的得分均顯著低于對照組（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組護士在急救護理過程中護理事故、護理差錯、護理糾紛的得分比較（±s，分）

表2 兩組護士在急救護理過程中護理事故、護理差錯、護理糾紛的得分比較（±s，分）

t P項目護理事故護理糾紛護理差錯對照組11.27±3.23 7.28±2.12 8.52±2.87觀察組7.10±2.12 4.08±2.56 4.23±1.98 2.176 1.812 2.025 0.032 0.040 0.036

2.4 護士獨立急救能力

培訓前觀察組護士獨立急救能力評分為（65.35±15.79）分，對照組為（66.27±16.32）分；培訓后觀察組護士獨立急救能力評分為（86.51±10.13）分，對照組為（75.33±16.24）分。培訓后觀察組獨立急救能力比對照組提高更加顯著（P＜0.05）。

2.5 患者對護理工作的滿意度

培訓后觀察組患者對護理工作的滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），結(jié)果見表 3。

表3 培訓后兩組患者對護理工作的滿意度比較

2.6 醫(yī)生對護理工作的滿意度

培訓后觀察組醫(yī)生對護理工作的滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），結(jié)果見表 4。

表4 培訓后醫(yī)生對護理工作的滿意度比較

3 討論

醫(yī)聯(lián)體背景下護理實踐經(jīng)驗表明，托管式醫(yī)院可以采用植入式管理，對于松散型聯(lián)盟醫(yī)院可采用人才培訓、資源共享、業(yè)務(wù)指導等策略[9]。現(xiàn)階段，基層護士的急救能力參差不齊，對分級診療內(nèi)涵的理解仍存在一定偏差[10]。通過醫(yī)聯(lián)體模式，對基層護士進行人才培養(yǎng)、業(yè)務(wù)指導以及植入式管理等模式，將有助于提升基層護士的急救能力[11]。

3.1 提升基層醫(yī)院護士的臨床實踐能力

在醫(yī)聯(lián)體背景下，使護理資源及管理理念在基層醫(yī)院滲透，提高基層醫(yī)院的護理服務(wù)水平和管理能力，從而為實現(xiàn)分級診療做出貢獻[12]。我院急診科自成立醫(yī)療聯(lián)盟以來，一直高度重視醫(yī)療聯(lián)盟中護理實踐的同質(zhì)化[13]。通過對我院急救指導組的培訓，使基層醫(yī)院護士的急救理論知識、操作技能及臨床實踐能力顯著提升，明顯優(yōu)于未經(jīng)培訓的基層醫(yī)院護士和由基層醫(yī)院培訓的護士。

3.2 縮短急診患者轉(zhuǎn)診時間

在患者轉(zhuǎn)診過程中，基層醫(yī)院護士通過跟班培訓，掌握了急危重癥患者急救流程、急救的配合等，因此能顯著縮短患者的轉(zhuǎn)診時間，規(guī)范轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院的流程，提升搶救的成功率。將三級醫(yī)院護理管理培訓的方法通過醫(yī)聯(lián)體模式延伸到社區(qū)醫(yī)院或基層醫(yī)院，使基層醫(yī)院建立良好的護理急救流程，更加融洽地進行急救配合，縮短急救時間，減少搶救費用[14]。

3.3 降低護理事故、護理糾紛、護理差錯發(fā)生率

護理工作是醫(yī)療工作的重點之一，護理人員必須具有非常專業(yè)的職業(yè)素質(zhì)，且應當履行各級崗位責任制分配的職責。通過醫(yī)聯(lián)體模式對護士急診能力進行培訓指導，減少護理事故、護理差錯及護理糾紛的發(fā)生，表明醫(yī)聯(lián)體模式下對護士急救能力進行培訓，對減少醫(yī)患糾紛及醫(yī)療事故有重要作用，值得推廣。

3.4 提升基層醫(yī)院急救護理工作滿意度

基層醫(yī)院的護理工作需要通過以點帶面的方式從整體上提高基層護士的業(yè)務(wù)水平[1，15]。建立醫(yī)聯(lián)體模式后，在我院培訓下，患者對基層醫(yī)院的護理滿意度也得到了提升，且醫(yī)生對護士的工作也有了更好的評價。