張 葉,劉 潔,張大林,邵利輝
(長沙市第四醫(yī)院,湖南 長沙 410006)
在醫(yī)療聯(lián)合體(簡稱醫(yī)聯(lián)體)模式下,我院建立以三級醫(yī)院為核心、二級及其他醫(yī)院為主要成員的醫(yī)聯(lián)體?;鶎俞t(yī)院護理搶救能力欠缺,導(dǎo)致患者救治失敗案例頻發(fā)[1-2]。護理是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分[3-4],護理管理應(yīng)與護理發(fā)展同步,實現(xiàn)護理理念及相關(guān)資源在基層醫(yī)院的滲透,幫助基層護士提高護理能力和管理水平。自2018年1月以來,我院急診科組建了應(yīng)急指導(dǎo)小組,在基層醫(yī)院開展專業(yè)知識和技能培訓(xùn),并組織基層醫(yī)院護士來我院深造進修,取得了滿意的效果。本研究對比分析了100名基層醫(yī)院護士在普通模式下與醫(yī)聯(lián)體模式下的培訓(xùn)結(jié)果,現(xiàn)報告如下。
以醫(yī)聯(lián)體成員中基層護士為研究對象,隨機選取8所基層醫(yī)院100名初級護士,按要求隨機分為兩組。觀察組50名,工作年限(2.23±0.78)年;學(xué)歷:本科4名,大專23名,中專23名;年齡 20~26歲。對照組 50名,工作年限(2.16±0.96)年;學(xué)歷:本科5名,大專22名,中專23名;年齡19~25歲。
1.2.1 觀察組 成立急救指導(dǎo)小組[5],由主管護師6名和不同級別醫(yī)師3名組成。指導(dǎo)小組對基層醫(yī)院護士的護理能力進行調(diào)研,制定有針對性的培訓(xùn)方案。首先由搶救室醫(yī)師開展為期1個月的急救理論知識培訓(xùn),內(nèi)容主要為急診常見疾病的理論知識與搶救措施,常用儀器的使用和維護,急診分診、接診、轉(zhuǎn)運;其次為1個月的操作技能培訓(xùn)。之后將急救指導(dǎo)小組的護師指派到基層醫(yī)院,開展為期4個月的臨床技能和臨床實踐培訓(xùn)。先由小組成員進行單項示教,再進行一對一輔導(dǎo),然后進行現(xiàn)場情景演練。具體內(nèi)容包括心臟驟停的搶救、心力衰竭的急救、休克的急救護理、胸痛的急救、多發(fā)創(chuàng)傷的急救以及急性中毒的救治等;心肺復(fù)蘇術(shù)、電除顫、洗胃、定位搶救、心電監(jiān)護儀使用等;熟悉搶救班工作制度和流程、院前院內(nèi)急救流程及預(yù)診分診班制度和流程等[6]。
1.2.2 對照組 各醫(yī)院成立各自的急救指導(dǎo)小組,由主管護師6名和不同級別醫(yī)師3名組成,首先開展為期1個月的急救理論知識培訓(xùn),內(nèi)容主要為急診常見疾病的理論知識與搶救措施;其次為1個月的操作技能培訓(xùn)。之后各指導(dǎo)小組進駐科室,開展為期4個月的臨床技能和臨床實踐的指導(dǎo)培訓(xùn)。
(1)培訓(xùn)前后,由急救指導(dǎo)小組成員對100名護士的急救理論知識、臨床實踐能力及操作技能進行考核。(2)評估患者轉(zhuǎn)診時間以及護理事故、護理糾紛、護理差錯等,參考倪紅[8]的研究。(3)獨立急救能力:根據(jù)護士主動巡視、觀察病情、評估病情變化、是否采取急救措施及時處理突發(fā)事件進行綜合評估,滿分為100分,由急救指導(dǎo)小組成員進行綜合評分。(4)護理工作滿意度:編制患者滿意度調(diào)查問卷,培訓(xùn)前后分別發(fā)放100份調(diào)查問卷。(5)醫(yī)生對護理工作的滿意度:自行設(shè)計醫(yī)生對護理工作的滿意度調(diào)查問卷,主要內(nèi)容:護士病情觀察能力、溝通能力、急救藥品使用熟練度、急救儀器使用熟練度、搶救配合度。培訓(xùn)前后分別發(fā)放100份調(diào)查問卷。
首先采用Excel對所有的結(jié)果進行初步收集和統(tǒng)計,再用SPSS軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。
培訓(xùn)后,觀察組的急救理論知識、臨床實踐能力和操作技能評分顯著高于對照組(P<0.05),見表1。
表1 兩組急救理論知識、操作技能及臨床實踐能力評分比較(±s,分)
表1 兩組急救理論知識、操作技能及臨床實踐能力評分比較(±s,分)
t P項目急救理論知識4.328 0.048操作技能5.128 0.012臨床實踐能力培訓(xùn)前培訓(xùn)后t值P值培訓(xùn)前培訓(xùn)后t值P值培訓(xùn)前培訓(xùn)后t值P值對照組74.23±3.45 82.09±5.23 5.031 0.014 72.33±4.19 84.17±6.32 9.352 0.000 72.16±2.47 84.16±6.03 9.402 0.000觀察組72.67±4.19 88.78±4.26 11.303 0.000 74.09±4.83 92.38±5.40 17.425 0.000 73.67±2.19 94.08±4.81 20.895 0.000 6.051 0.005
培訓(xùn)前觀察組轉(zhuǎn)診時間為(148.67±30.78)min,對照組為(149.46±32.62)min;培訓(xùn)后觀察組轉(zhuǎn)診時間為(112.09±38.29)min,對照組為(128.56±41.09)min。培訓(xùn)后觀察組轉(zhuǎn)診時間比對照組顯著縮短(P<0.05)。
經(jīng)不同護理急救培訓(xùn)后,觀察組護理事故、護理差錯、護理糾紛的得分均顯著低于對照組(P<0.05),如表2所示。
表2 兩組護士在急救護理過程中護理事故、護理差錯、護理糾紛的得分比較(±s,分)
表2 兩組護士在急救護理過程中護理事故、護理差錯、護理糾紛的得分比較(±s,分)
t P項目護理事故護理糾紛護理差錯對照組11.27±3.23 7.28±2.12 8.52±2.87觀察組7.10±2.12 4.08±2.56 4.23±1.98 2.176 1.812 2.025 0.032 0.040 0.036
培訓(xùn)前觀察組護士獨立急救能力評分為(65.35±15.79)分,對照組為(66.27±16.32)分;培訓(xùn)后觀察組護士獨立急救能力評分為(86.51±10.13)分,對照組為(75.33±16.24)分。培訓(xùn)后觀察組獨立急救能力比對照組提高更加顯著(P<0.05)。
培訓(xùn)后觀察組患者對護理工作的滿意度顯著高于對照組(P<0.05),結(jié)果見表 3。
表3 培訓(xùn)后兩組患者對護理工作的滿意度比較
培訓(xùn)后觀察組醫(yī)生對護理工作的滿意度顯著高于對照組(P<0.05),結(jié)果見表 4。
表4 培訓(xùn)后醫(yī)生對護理工作的滿意度比較
醫(yī)聯(lián)體背景下護理實踐經(jīng)驗表明,托管式醫(yī)院可以采用植入式管理,對于松散型聯(lián)盟醫(yī)院可采用人才培訓(xùn)、資源共享、業(yè)務(wù)指導(dǎo)等策略[9]?,F(xiàn)階段,基層護士的急救能力參差不齊,對分級診療內(nèi)涵的理解仍存在一定偏差[10]。通過醫(yī)聯(lián)體模式,對基層護士進行人才培養(yǎng)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)以及植入式管理等模式,將有助于提升基層護士的急救能力[11]。
在醫(yī)聯(lián)體背景下,使護理資源及管理理念在基層醫(yī)院滲透,提高基層醫(yī)院的護理服務(wù)水平和管理能力,從而為實現(xiàn)分級診療做出貢獻[12]。我院急診科自成立醫(yī)療聯(lián)盟以來,一直高度重視醫(yī)療聯(lián)盟中護理實踐的同質(zhì)化[13]。通過對我院急救指導(dǎo)組的培訓(xùn),使基層醫(yī)院護士的急救理論知識、操作技能及臨床實踐能力顯著提升,明顯優(yōu)于未經(jīng)培訓(xùn)的基層醫(yī)院護士和由基層醫(yī)院培訓(xùn)的護士。
在患者轉(zhuǎn)診過程中,基層醫(yī)院護士通過跟班培訓(xùn),掌握了急危重癥患者急救流程、急救的配合等,因此能顯著縮短患者的轉(zhuǎn)診時間,規(guī)范轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院的流程,提升搶救的成功率。將三級醫(yī)院護理管理培訓(xùn)的方法通過醫(yī)聯(lián)體模式延伸到社區(qū)醫(yī)院或基層醫(yī)院,使基層醫(yī)院建立良好的護理急救流程,更加融洽地進行急救配合,縮短急救時間,減少搶救費用[14]。
護理工作是醫(yī)療工作的重點之一,護理人員必須具有非常專業(yè)的職業(yè)素質(zhì),且應(yīng)當(dāng)履行各級崗位責(zé)任制分配的職責(zé)。通過醫(yī)聯(lián)體模式對護士急診能力進行培訓(xùn)指導(dǎo),減少護理事故、護理差錯及護理糾紛的發(fā)生,表明醫(yī)聯(lián)體模式下對護士急救能力進行培訓(xùn),對減少醫(yī)患糾紛及醫(yī)療事故有重要作用,值得推廣。
基層醫(yī)院的護理工作需要通過以點帶面的方式從整體上提高基層護士的業(yè)務(wù)水平[1,15]。建立醫(yī)聯(lián)體模式后,在我院培訓(xùn)下,患者對基層醫(yī)院的護理滿意度也得到了提升,且醫(yī)生對護士的工作也有了更好的評價。