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        精細化護理預防惡性腫瘤化療患者PICC相關(guān)性上肢深靜脈血栓形成的研究

        2020-06-24 03:55:18楊雪萍
        衛(wèi)生職業(yè)教育 2020年12期
        關(guān)鍵詞:血栓血流導管

        費 霞,楊雪萍

        (1.深圳大學總醫(yī)院,廣東 深圳 518071;2.北京大學深圳醫(yī)院,廣東 深圳 518036)

        近些年來,隨著經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)在臨床治療中應用范圍逐漸廣泛,在惡性腫瘤的化療中也得到廣泛應用,導致PICC相關(guān)性上肢深靜脈血栓形成(PICC-UEDVT)的發(fā)生情況呈現(xiàn)逐年增長的趨勢[1]。PICC-UEDVT不僅能夠使置管部位疼痛與腫脹,還可使鎖骨、肩部及上臂等部位出現(xiàn)水腫情況,如果未能及時得到有效治療,則可能導致急性期栓子的脫落,當情況嚴重時還可能導致患者死亡[2]。本次研究對我院PICC化療的腫瘤患者采用不同方法進行護理,旨在探討不同護理方法的實際應用效果,具體內(nèi)容如下。

        1 對象和方法

        1.1 對象

        選擇2016年1月—2019年8月采用PICC化療的腫瘤患者80例,通過隨機法分為研究組40例與對照組40例。其中研究組男性30例,女性10例,年齡為35~71歲,平均年齡為(49.25±5.73)歲;對照組男性 28例,女性 12例,年齡為 36~73歲,平均年齡為(50.51±6.92)歲。對所有患者的腫瘤類型進行統(tǒng)計,其中婦科腫瘤11例,肺癌47例,消化道腫瘤22例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        納入標準:(1)所有患者均于我院接受化療,且患腫瘤疾病;(2)以自愿為原則參與研究,簽署知情同意書;(3)經(jīng)過我院倫理委員會批準;(4)導管應用時間超過3個月。

        1.2 方法

        對照組:本組患者接受常規(guī)護理,具體護理措施可包括:(1)于化療開始前對患者血管情況進行有效評估,并以此作為參考依據(jù)確定最終的化療方案;(2)對置管的適應證與禁忌證進行嚴格把控;(3)在置管過程中,需確保無菌屏障的有效性,以右臂貴要靜脈作為主要穿刺部位,待穿刺完成后通過拍片的方式對導管位置進行合理調(diào)整,使末端處于上腔靜脈下1/3的位置;(4)定期對導管進行有效維護;(5)使患者置管肢體得到休養(yǎng),既不可頻繁屈伸,也不可過度伸展,還需避免重物壓迫。

        研究組:本組患者接受精細化護理,具體護理措施如下:(1)護理人員于術(shù)前對患者具體情況進行了解,并于穿刺前對相關(guān)禁忌證進行嚴格把控,如患者存在血液高凝狀態(tài),則應在實施PICC置管時詳細觀察具體情況;如患者存在肢體行為受限情況,則應對健側(cè)肢體進行穿刺,可有效防止血栓的發(fā)生;護理人員需根據(jù)患者實際情況選擇合適的導管,以細軟作為選擇標準,長度則應當按照體型合理選擇,確保導管末端能夠抵達上腔靜脈。(2)在穿刺時應以右側(cè)貴要靜脈為主,可使血栓發(fā)生情況減少;用生理鹽水對手套進行沖洗后,以熟練的穿刺手法進行穿刺處理,可選擇改良塞丁格技術(shù)作為穿刺方法,有效預防血栓形成。(3)護理人員需指導患者完成手握握力球訓練,訓練次數(shù)需確保200次/d,于訓練時逐漸增加握球力量,使得前臂血管得到壓迫,以促進血液回流,按照握球5 s后放松5 s的方式進行訓練,根據(jù)患者實際情況進行分階段訓練。(4)護理人員需對患者禁忌證進行評估,如沒有相關(guān)禁忌證則可應用華法林及阿司匹林等抗凝藥物,能夠使PICC-UEDVT發(fā)生率降低;還可通過添加少量尿激酶的方式有效預防血栓形成。(5)護理人員可對患者穿刺部位上方10 cm位置進行熱敷處理,按照15 min/次與4次/d的標準實施;指導患者活動置管肢體,但不可提拉重物,以減少血管受到的損傷性刺激;應當對置管肢體做好保暖處理,有效避免上肢受到壓迫;護理人員需對患者穿刺情況進行實時監(jiān)測,如存在酸脹或者疼痛情況,應當及時向醫(yī)生報告,協(xié)助完成相應處理。(6)通過PICC微信群的建立,在網(wǎng)絡上及時對患者情況進行了解,并解答患者所提出的相關(guān)問題,告知患者家屬對患者握力球的訓練情況進行監(jiān)督。

        1.3 觀察指標

        (1)對兩組患者導管血流感染發(fā)生情況進行統(tǒng)計,同時統(tǒng)計伴發(fā)性疾病的發(fā)生情況,計算各情況發(fā)生率。伴發(fā)性疾病主要包括慢性阻塞性肺疾病、高血壓及糖尿病。

        (2)對兩組患者治療過程中的導管留置時間進行統(tǒng)計,同時統(tǒng)計PICC-UEDVT發(fā)生情況,并計算其發(fā)生率,加以對比分析。

        (3)通過我院自制的護理滿意度調(diào)查表對兩組患者護理滿意情況進行統(tǒng)計,總分為100分,以90分以上為非常滿意,以60~90分為一般滿意,以60分以下為不滿意。護理滿意度=(非常滿意人數(shù)+一般滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

        1.4 統(tǒng)計學分析

        數(shù)據(jù)納入SPSS23.0軟件中分析,計量資料比較采用t檢驗,并以(±s)表示;計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,以百分率表示,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 研究組與對照組導管血流感染與伴發(fā)性疾病發(fā)生情況

        經(jīng)過對比發(fā)現(xiàn),兩組導管血流感染發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組高血壓、慢性阻塞性肺疾病及糖尿病發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

        表1 研究組與對照組導管血流感染與伴發(fā)性疾病發(fā)生情況[n(%)]

        2.2 研究組與對照組導管留置時間及PICC-UEDVT發(fā)生情況

        經(jīng)過對比發(fā)現(xiàn),兩組導管留置時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);相較于對照組,研究組PICC-UEDVT發(fā)生率更低(P<0.05)。見表2。

        表2 研究組與對照組導管留置時間及PICC-UEDVT發(fā)生情況

        2.3 研究組與對照組護理滿意度比較

        經(jīng)過對比發(fā)現(xiàn),相較于對照組,研究組護理滿意度更高(P<0.05)。見表 3。

        表3 研究組與對照組護理滿意度比較[n(%)]

        3 討論

        3.1 PICC-UEDVT現(xiàn)狀

        根據(jù)相關(guān)文獻報道顯示,在腫瘤患者臨床治療中PICCUEDVT的發(fā)生率可達到75%左右,但僅有少數(shù)患者能夠通過B超檢查確診會發(fā)生相關(guān)臨床癥狀,而PICC-UEDVT相關(guān)臨床癥狀的發(fā)生率可達到5%左右[3-4]。當患者存在惡性腫瘤并接受PICC化療后,PICC-UEDVT的發(fā)生率相對更高,因此對于相關(guān)危險因素的分析具有重要意義。

        3.2 PICC-UEDVT危險因素分析

        引發(fā)PICC-UEDVT的相關(guān)危險因素主要包括:惡性腫瘤、化療、伴發(fā)疾病、導管相關(guān)性血流感染、PICC置管。(1)惡性腫瘤:作為一種導致血栓形成的重要危險因素,惡性腫瘤細胞與相關(guān)產(chǎn)物能夠?qū)λ拗骷毎斐捎绊?,兩者能夠通過相互作用促使機體在一段時間內(nèi)維持高凝狀態(tài),同時患者也會存在凝血機制異常[5]。這種異常情況主要包括:血小板增多及功能亢進、纖維蛋白降解產(chǎn)物增多、高纖維蛋白原血癥等[6]。許多患腫瘤疾病的患者能夠接受多種方式的治療,主要包括化療、手術(shù)治療、營養(yǎng)支持等,這些治療方法會在一定程度上導致血管內(nèi)皮損傷的風險性增高;同時由治療相關(guān)因素所引發(fā)的不良反應會導致患者住院時間增加,使其血流減慢,而這種血流緩慢情況又能夠與血液高凝狀態(tài)及血管壁損傷相結(jié)合,在共同作用下形成血栓[7-8]。根據(jù)相關(guān)資料顯示,在腫瘤患者中血栓發(fā)生率較正常群體更高,而同時接受化療患者的血栓發(fā)生率又會進一步增加,還可在一定程度上使其生存情況惡化,因此對于腫瘤患者而言,血栓形成也屬于導致其死亡的重要原因[9]。(2)化療:根據(jù)相關(guān)文獻報道顯示,與未接受化療的患者相比較,接受過化療的患者發(fā)生靜脈血栓栓塞的風險性更高,是前者的6.5倍,因此化療能夠作為引發(fā)靜脈血栓栓塞的重要危險因素,而化療也可導致患者發(fā)生PICC-UEDVT的風險進一步增加?;熯^程中所應用的相關(guān)藥物能夠造成患者血管內(nèi)皮損傷,發(fā)生血管纖維化,這種血管纖維化又能夠在一定程度上使血液內(nèi)的黏附分子含量增加,增強了血細胞聚集效果,有效釋放促凝物質(zhì)?;熯€可使抗凝物質(zhì)減少,對血栓形成具有一定加速效果[10]。(3)伴發(fā)疾?。焊鶕?jù)相關(guān)文獻報道顯示,慢性阻塞性肺疾病、高血壓及糖尿病等相關(guān)伴發(fā)疾病與PICC-UEDVT之間具有關(guān)聯(lián)性[11]。其中糖尿病可使患者血液長時間處于高凝狀態(tài),當纖維蛋白原出現(xiàn)異常時,就會導致血液黏滯性增強,使得血流速度減緩,加快了紅細胞的聚集效果,最終導致血液高凝狀態(tài)進一步加重。(4)導管相關(guān)性血流感染:由于化療過程中的PICC導管留置時間過長,再加上使用頻率較高,導致污染情況增多,當患者粒細胞減少時,會進一步增加導管受到感染的概率,使得血流感染情況發(fā)生,最終引發(fā)感染性血栓[12]。(5)PICC置管:血栓的發(fā)生會受到中心靜脈置管的影響,導致血栓發(fā)生的相關(guān)危險因素包括血管壁損傷、血管內(nèi)皮細胞受到機械性刺激、材質(zhì)反應、導管對血液回流的影響、患肢活動減少等。相關(guān)文獻報道顯示,如PICC置管時間過長,會導致PICC-UEDVT發(fā)生率增加,同時也可導致血栓的發(fā)生率增加[13-14]。

        根據(jù)相關(guān)研究報道顯示,有效的護理干預方法能夠在很大程度上對PICC-UEDVT的發(fā)生進行預防,同時也屬于目前主要的預防方法。作為一種建立于常規(guī)護理基礎(chǔ)上的護理方法,精細化護理的重點就在于預防,使得由PICC所導致的血栓發(fā)生進一步減少。筆者通過研究發(fā)現(xiàn),在多種護理措施共同作用下,在確保精細化護理指導的基礎(chǔ)上有效維持護患關(guān)系,有助于增強患者行為的正確性,使得PICC-UEDVT的發(fā)生減少,有助于降低該病癥所導致的危害性[15-16]。

        通過研究發(fā)現(xiàn),研究組與對照組均存在1例導管血流感染情況,兩組導管血流感染發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組高血壓、慢性阻塞性肺疾病及糖尿病發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組導管留置時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);相較于對照組,研究組PICC-UEDVT發(fā)生率更低(P<0.05);相較于對照組,研究組護理滿意度更高(P<0.05)。

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