張研琳，侯曉玲，吳妙君

（深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院，廣東 深圳 518100）

職業(yè)疲潰感又可稱之為工作倦怠，主要是指因工作導(dǎo)致的心理枯竭現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為情感耗竭、去人格化以及職業(yè)成就感降低[1]。職業(yè)疲潰感不但會(huì)導(dǎo)致護(hù)士的工作熱情喪失，從而使其消極工作，致使護(hù)理質(zhì)量降低，甚至可能引起護(hù)士出現(xiàn)離職的意愿，在一定程度上影響護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性[2]。目前，我國已全面開放二孩政策，該生育政策的調(diào)整在持續(xù)增加新生兒出生數(shù)量的同時(shí)，亦會(huì)給醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)帶來巨大的挑戰(zhàn)，暴增的工作壓力可能導(dǎo)致婦產(chǎn)科護(hù)士極易出現(xiàn)負(fù)性情緒以及增加護(hù)士職業(yè)疲潰感[3]。心理授權(quán)主要是指授權(quán)的個(gè)體內(nèi)心體驗(yàn)的綜合體，包括工作意義、自我效能、自主性以及工作影響4個(gè)方面[4]。從心理角度出發(fā)，將授權(quán)看作是一種內(nèi)在激勵(lì)，重視個(gè)體對(duì)工作以及自身在組織中的角色認(rèn)知和態(tài)度。已有心理學(xué)家提出，醫(yī)護(hù)人員的心理授權(quán)水平與職業(yè)疲潰感存在密切相關(guān)性，即心理授權(quán)水平越高，職業(yè)疲潰感越低。鑒于此，本文通過研究全面二孩政策下深圳市產(chǎn)科護(hù)士心理授權(quán)水平與職業(yè)疲潰感的關(guān)系，旨在為掌握護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)提供數(shù)據(jù)支持，現(xiàn)做以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入全面二孩政策開放前（2015年12月31日及之前）后（2016年1月1日及之后）均于深圳市產(chǎn)科工作的護(hù)士60例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在產(chǎn)科工作的年限超過1年；（2）均持護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；（3）年齡≥18周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因病、產(chǎn)假等因素暫離崗位者；（2）退休或返聘的護(hù)士；（3）處于進(jìn)修狀態(tài)的護(hù)士；（4）未獨(dú)立當(dāng)班者。所有護(hù)士均為女性，年齡19～37歲，平均年齡（27.22±3.22）歲；工作年限 2～17 年，平均工作年限（7.22±1.05）年；受教育程度：大專及以下37例，本科及以上23例；婚姻狀況：已婚42例，未婚18例。已獲研究對(duì)象的同意，且已獲醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 研究方法

（1）采用由Spreitzer[5]編制、李超平等[6]漢化的心理授權(quán)量表為護(hù)士的自我心理授權(quán)情況實(shí)施評(píng)估，內(nèi)容包含自我效能、工作意義、自主性、工作影響4個(gè)維度，各維度均包含3個(gè)條目，總計(jì)12個(gè)條目。各條目采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，根據(jù)非常不同意到非常同意的狀態(tài)，依次賦值1～5分，總計(jì)12～60分，分值越高表示護(hù)士的心理授權(quán)水平越高。此量表Cronbach’s α系數(shù)是0.883，而各維度的 Cronbach’s α 系數(shù)是 0.79～0.85。（2）采用由Msalach等[7]編制的職業(yè)疲潰感量表對(duì)護(hù)士的職業(yè)疲潰感進(jìn)行評(píng)估，主要內(nèi)容包含去人格化、情感耗竭、職業(yè)成就感3個(gè)維度，總計(jì)22個(gè)條目，各條目均按照沒有、每年幾次、每月1次、每月幾次、每周1次、每周幾次、每天的情況賦值0～6分。去人格化得分范圍0～30分，情感耗竭得分范圍0～54分，上述兩個(gè)維度評(píng)分越高反映職業(yè)疲潰感越顯著；職業(yè)成就感得分范圍0～48分，評(píng)分越高反映職業(yè)疲潰感越不顯著。（3）采用社會(huì)支持量表（SSRS）對(duì)護(hù)士的社會(huì)支持狀況予以評(píng)估[8]，該量表主要囊括10個(gè)條目，包括主觀支持、客觀支持以及支持利用度3個(gè)方面，得分越高反映社會(huì)支持狀況越佳。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.84。

1.3 觀察指標(biāo)

比較全面二孩政策開放前后產(chǎn)科護(hù)士心理授權(quán)評(píng)分情況、職業(yè)疲潰感評(píng)分情況、社會(huì)支持狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析憑借SPSS20.0軟件實(shí)施，用[n（%）]表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，實(shí)施 χ2檢驗(yàn)；以（±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，實(shí)施 t檢驗(yàn)。產(chǎn)科護(hù)士心理授權(quán)與職業(yè)疲潰感的關(guān)系進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 全面二孩政策開放前后產(chǎn)科護(hù)士心理授權(quán)評(píng)分情況對(duì)比

全面二孩政策開放后自我效能、工作意義、自主性、工作影響及心理授權(quán)總分均低于全面二孩政策開放前（P＜0.05），見表1。

表1 全面二孩政策開放前后產(chǎn)科護(hù)士心理授權(quán)評(píng)分情況對(duì)比（±s，分）

表1 全面二孩政策開放前后產(chǎn)科護(hù)士心理授權(quán)評(píng)分情況對(duì)比（±s，分）

時(shí)間全面二孩政策開放后全面二孩政策開放前t值P值例數(shù)60 60--自我效能11.84±1.94 13.49±1.83 4.792 0.000工作意義12.01±1.30 13.55±1.77 5.432 0.000自主性11.67±1.90 13.47±1.80 5.327 0.000工作影響11.72±1.88 13.44±1.76 5.173 0.000心理授權(quán)總分44.82±6.23 52.32±7.39 6.010 0.000

2.2 全面二孩政策開放前后產(chǎn)科護(hù)士職業(yè)疲潰感評(píng)分情況對(duì)比

全面二孩政策開放后去人格化、情感耗竭、職業(yè)疲潰感總分均高于全面二孩政策開放前（P＜0.05），而職業(yè)成就感評(píng)分低于全面二孩政策開放前（P＜0.05），見表2。

表2 全面二孩政策開放前后產(chǎn)科護(hù)士職業(yè)疲潰感評(píng)分情況對(duì)比（±s，分）

表2 全面二孩政策開放前后產(chǎn)科護(hù)士職業(yè)疲潰感評(píng)分情況對(duì)比（±s，分）

時(shí)間全面二孩政策開放后全面二孩政策開放前t值P值例數(shù)60 60--去人格化55.82±4.73 42.57±4.06 16.465 0.000情感耗竭26.17±4.01 20.08±3.44 8.929 0.000職業(yè)成就感30.17±4.22 40.01±3.18 14.425 0.000職業(yè)疲潰感總分120.38±12.73 92.01±10.25 13.446 0.000

2.3 產(chǎn)科護(hù)士心理授權(quán)與職業(yè)疲潰感的相關(guān)性分析

經(jīng)Pearson相關(guān)性分析可得：產(chǎn)科護(hù)士自我效能、工作意義、自主性、工作影響、心理授權(quán)總分與去人格化、情感耗竭以及職業(yè)疲潰感總分呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），但與職業(yè)成就感呈正相關(guān)（P＜0.05），見表 3。

2.4 全面二孩政策開放前后產(chǎn)科護(hù)士社會(huì)支持狀況對(duì)比

全面二孩政策開放前后產(chǎn)科護(hù)士各項(xiàng)社會(huì)支持評(píng)分比較，差異均不明顯（P＞0.05），見表 4。

表3 產(chǎn)科護(hù)士心理授權(quán)與職業(yè)疲潰感的相關(guān)性分析

表4 全面二孩政策開放前后產(chǎn)科護(hù)士社會(huì)支持狀況對(duì)比（±s，分）

表4 全面二孩政策開放前后產(chǎn)科護(hù)士社會(huì)支持狀況對(duì)比（±s，分）

時(shí)間全面二孩政策開放后全面二孩政策開放前t值P值例數(shù)60 60--主觀支持32.77±5.11 32.80±5.12 0.032 0.974客觀支持6.50±1.07 6.52±1.08 0.102 0.919支持利用度8.01±1.47 7.94±1.50 0.258 0.797社會(huì)支持總分32.77±5.10 32.26±5.14 0.546 0.586

3 討論

3.1 全面二孩政策下護(hù)士工作質(zhì)量的變化背景

隨著2016年全面二孩政策在我國實(shí)施以來，相應(yīng)的臨床分娩率也明顯提升，有專家預(yù)測(cè)，分娩率的峰值在近幾年甚至?xí)_(dá)到2 200萬/年到2 700萬/年[9-10]。同時(shí)，伴隨著全面二孩政策的實(shí)施，我國高危產(chǎn)婦明顯增加，而產(chǎn)科護(hù)士也是二胎生育群體，這就導(dǎo)致產(chǎn)假和哺乳假均會(huì)影響護(hù)士人力[11-12]。而這些會(huì)進(jìn)一步使產(chǎn)科護(hù)士的工作量顯著增加，心理及生理壓力明顯增大，為產(chǎn)科護(hù)理安全埋下隱患[13-14]。相關(guān)研究報(bào)道表明，全面二孩政策的開放會(huì)在一定程度上影響護(hù)理人員的身心健康，促使其心理授權(quán)水平發(fā)生明顯改變，而心理授權(quán)水平的變化可能影響其工作積極性，進(jìn)一步導(dǎo)致職業(yè)疲潰感的發(fā)生，從而不利于護(hù)士的職業(yè)生涯規(guī)劃，甚至?xí)绊懽o(hù)士的工作質(zhì)量[15-16]。

3.2 全面二孩政策對(duì)產(chǎn)科護(hù)士心理授權(quán)水平的影響

本文結(jié)果顯示，全面二孩政策開放后自我效能、工作意義、自主性、工作影響及心理授權(quán)總分均低于開放前（P＜0.05）。而金和秋等[17]的研究報(bào)道提出：全面二孩政策開放后產(chǎn)科護(hù)士的心理狀況相較全面二孩政策開放前更差，這與本研究結(jié)果相似。究其原因，可能是隨著全面二孩政策的開放，婦產(chǎn)科的高危產(chǎn)婦數(shù)量驟增，從而在一定程度上增加了工作量，加之時(shí)間急迫，護(hù)士長期處于高強(qiáng)度體力、腦力勞動(dòng)中，使其所承受的心理以及精神壓力較大，從而引起了心理授權(quán)水平的改變。

3.3 全面二孩政策對(duì)產(chǎn)科護(hù)士職業(yè)疲潰感的影響

全面二孩政策開放后去人格化、情感耗竭、職業(yè)疲潰感總分均高于全面二孩政策開放前（P＜0.05），而職業(yè)成就感評(píng)分低于全面二孩政策開放前（P＜0.05）。陳銘等[14]的研究顯示：全面二孩政策開放后產(chǎn)科護(hù)士的情感耗竭、去人格化均顯著高于國內(nèi)常模，職業(yè)成就感評(píng)分顯著低于國內(nèi)常模，兩項(xiàng)研究高度一致。分析原因，可能和下述三點(diǎn)有關(guān)：（1）二孩政策的開放導(dǎo)致新生兒在短時(shí)間內(nèi)大量出生，同時(shí)增加了高齡產(chǎn)婦的數(shù)量，從而導(dǎo)致產(chǎn)科護(hù)士的工作量以及工作壓力驟然增加，繼而增加了工作疲勞的風(fēng)險(xiǎn)。（2）由于婦產(chǎn)科工作存在一定的特殊性，產(chǎn)科護(hù)士每天都需要保持精神高度集中，因此精神容易緊張，進(jìn)一步可能出現(xiàn)焦慮、抑郁以及應(yīng)激反應(yīng)，最終引發(fā)疲潰感。（3）二孩政策全面開放后產(chǎn)科護(hù)士長期處于單一、任務(wù)繁重以及精神壓力較大的護(hù)理工作狀態(tài)下，從而使得其工作滿足感較低。

3.4 產(chǎn)科護(hù)士心理授權(quán)與職業(yè)疲潰感的關(guān)系

進(jìn)一步經(jīng)Pearson相關(guān)性分析可得：產(chǎn)科護(hù)士自我效能、工作意義、自主性、工作影響、心理授權(quán)總分與去人格化、情感耗竭以及職業(yè)疲潰感總分呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），但與職業(yè)成就感呈正相關(guān)（P＜0.05）。這提示全面二孩政策下深圳市產(chǎn)科護(hù)士心理授權(quán)與職業(yè)疲潰感密切相關(guān)，即隨著心理授權(quán)水平的提高，職業(yè)疲潰感下降。同時(shí)也說明婦產(chǎn)科護(hù)理管理人員需重視相關(guān)理論和技能等內(nèi)容的培訓(xùn)，從而提升護(hù)士的自我效能。還需鼓勵(lì)護(hù)士積極參與有關(guān)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，從而提升教學(xué)和科研及管理能力，盡可能地開闊視野，防止局限在每日的單一性工作當(dāng)中，并為護(hù)士提供具有正能量的有關(guān)職業(yè)發(fā)展的知識(shí)，強(qiáng)化其對(duì)工作意義的認(rèn)同。此外，可按個(gè)人能力和性格，實(shí)施充分授權(quán)，要求護(hù)士參與到醫(yī)院的護(hù)理管理中，從而提升自主性及積極性[18-19]。

3.5 本研究的不足之處

此次研究也有著樣本量相對(duì)較少的不足，這可能致使研究結(jié)果產(chǎn)生不同程度的偏差。在后續(xù)研究時(shí)，盡量增大樣本量，盡量延長納入研究的時(shí)間，從而為臨床提供更為準(zhǔn)確、可靠的數(shù)據(jù)，進(jìn)一步為提高產(chǎn)科護(hù)士護(hù)理質(zhì)量提供指導(dǎo)作用。

4 結(jié)語

全面二孩政策下深圳市產(chǎn)科護(hù)士心理授權(quán)與職業(yè)疲潰感密切相關(guān)，即隨著心理授權(quán)水平的提高，職業(yè)疲潰感下降。臨床工作中可通過相關(guān)干預(yù)措施提高護(hù)士的心理授權(quán)水平，進(jìn)一步改善職業(yè)疲潰感。