李紅芳，劉小娟

（天水市第三人民醫(yī)院，甘肅 天水 741000）

精神分裂癥是一種病程遷延、進(jìn)展緩慢、具有衰退趨向的精神疾病，約占住院精神障礙患者的50%[1]，其復(fù)發(fā)率、衰退率較高，因此如何改善患者精神癥狀、鞏固療效、防止復(fù)發(fā)、改善患者社會(huì)功能是精神科醫(yī)務(wù)人員高度關(guān)注的問題[2]。有研究表明，戶外活動(dòng)能有效促進(jìn)慢性精神分裂癥患者身心健康[3]。但國內(nèi)尚無參加社會(huì)公益活動(dòng)對(duì)慢性精神分裂癥患者社會(huì)功能影響的研究，我院于2018年10月組織康復(fù)期慢性精神分裂癥患者參加社會(huì)公益活動(dòng)，為促進(jìn)慢性精神分裂癥患者的康復(fù)奠定基礎(chǔ)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)選擇2018年10月—2019年4月在天水市第三人民醫(yī)院住院的慢性精神分裂癥患者100例，分為對(duì)照組（50人）和研究組（50人）。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《精神與行為障礙分類》（ICD-10）[4]的精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）住院治療4周以上，病情相對(duì)穩(wěn)定，自知力大部分恢復(fù)；（3）病程≥3年；（4）初中以上文化程度；（5）年齡 25～65 歲；（6）簽署知情同意書，自愿參與，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并腦器質(zhì)性疾病及嚴(yán)重軀體疾病者；（2）酒精及藥物依賴；（3）其他精神障礙。脫落標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組后由于各種原因要求退組者；（2）入組期間出院無法參加活動(dòng)者。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組干預(yù)方法 在普通抗精神病藥物治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行常規(guī)健康教育、康復(fù)訓(xùn)練、工娛治療。

1.2.2 研究組干預(yù)方法（1）在抗精神病藥物治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行常規(guī)健康教育、康復(fù)訓(xùn)練、工娛治療。（2）每月組織1～2次社會(huì)公益活動(dòng)，由護(hù)士和患者共同策劃，提前做好協(xié)調(diào)安排，其服務(wù)內(nèi)容多種多樣，形式也因接受服務(wù)患者個(gè)體情況的不同而有所差異，服務(wù)時(shí)間可長可短，服務(wù)地點(diǎn)靈活，在室內(nèi)或室外均可，服務(wù)內(nèi)容通常包括幫助在院患者、服務(wù)社區(qū)及弱勢(shì)群體、打掃衛(wèi)生、同伴支持服務(wù)、協(xié)助醫(yī)院食堂擇菜、發(fā)放傳單等。（3）活動(dòng)結(jié)束后組織大家討論總結(jié)，分享活動(dòng)心得體會(huì)。

1.2.3 研究工具 采用日常生活能力量表（ADL）[5]、社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）[6]評(píng)定活動(dòng)效果。評(píng)定前由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士給予統(tǒng)一指導(dǎo)。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或者方差檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

在研究過程中，研究組脫落2人，脫落率為4%，對(duì)照組脫落3人，脫落率為6%，總脫落率為5%。成功完成評(píng)定患者95例，研究組48例，對(duì)照組47例。兩組性別、年齡、文化程度、病程等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者ADL評(píng)分比較

兩組干預(yù)前后ADL評(píng)分比較：在參加社會(huì)公益活動(dòng)前以及參加社會(huì)公益活動(dòng)后第一個(gè)月、第二個(gè)月，日常生活能力量表（ADL）得分兩組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。參加社會(huì)公益活動(dòng)后第三個(gè)月、第六個(gè)月，研究組日常生活能力量表（ADL）得分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后ADL評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后ADL評(píng)分比較（±s，分）

組別ADL評(píng)分干預(yù)前對(duì)照組研究組tP 23.83±5.858 23.54±5.239-0.253 0.801第一個(gè)月22.49±5.381 22.00±4.663-0.474 0.637第二個(gè)月21.49±5.094 19.96±4.297-1.585 0.116第三個(gè)月20.04±5.090 18.17±3.651-2.067 0.041第六個(gè)月18.62±4.959 16.35±3.159-2.658 0.009

2.3 兩組患者SDSS評(píng)分比較

兩組干預(yù)前后SDSS評(píng)分比較：在參加社會(huì)公益活動(dòng)前以及參加社會(huì)公益活動(dòng)后第一個(gè)月、第二個(gè)月，社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）得分兩組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。參加社會(huì)公益活動(dòng)后第三個(gè)月、第六個(gè)月，研究組社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）得分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后SDSS評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患者干預(yù)前后SDSS評(píng)分比較（±s，分）

組別SDSS干預(yù)前對(duì)照組研究組tP 10.47±3.175 10.75±3.021 0.443 0.658第一個(gè)月9.72±3.027 9.81±3.146 0.141 0.888第二個(gè)月7.74±2.878 8.65±2.847 1.534 0.128第三個(gè)月7.34±2.807 6.17±1.971-2.362 0.020第六個(gè)月6.49±2.595 5.21±2.021-2.688 0.009

3 討論

3.1 參加社會(huì)公益活動(dòng)能增強(qiáng)慢性精神分裂癥患者的成就感、價(jià)值感和自我效能感

精神分裂癥患者由于疾病原因出現(xiàn)負(fù)性情感多、自卑感強(qiáng)、精神緊張度高、生活自理能力差、生活滿意度低、自我效能感差，給社會(huì)和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)[7]。有研究表明，健康教育能增強(qiáng)及改善精神分裂癥患者自我效能感、自知力及服藥依從性[8]。雷志潔等[9]報(bào)道搭乘訓(xùn)練對(duì)增強(qiáng)康復(fù)期慢性精神分裂癥患者的自我效能感有幫助。葉郁蔥等[10]報(bào)道工娛治療可以增強(qiáng)康復(fù)期精神分裂癥患者的自我效能感。慢性精神分裂癥患者在參加社會(huì)公益活動(dòng)中，與社會(huì)接觸增多，在參加社會(huì)公益活動(dòng)的過程中感受自身價(jià)值，增強(qiáng)了患者的價(jià)值感、成就感和自我效能感，也提高了適應(yīng)社會(huì)的能力，為患者回歸社會(huì)奠定了基礎(chǔ)。

3.2 參加社會(huì)公益活動(dòng)能改善慢性精神分裂癥患者的社會(huì)功能

精神分裂癥由于疾病的自身特點(diǎn)及長期服用抗精神病藥物，患者的社會(huì)功能及生活質(zhì)量明顯下降，同時(shí)由于患者家屬及所居住社區(qū)居民對(duì)該疾病知識(shí)缺乏，存在嚴(yán)重的社會(huì)歧視和偏見，患者得不到應(yīng)有的關(guān)心、理解和接納，也影響到患者的康復(fù)和回歸社會(huì)[11]。研究結(jié)果顯示，參加社會(huì)公益活動(dòng)可有效改善慢性精神分裂癥患者的社會(huì)功能，顯著提升患者的生活質(zhì)量。從表2、表3可以看出，在參加社會(huì)公益活動(dòng)后第一個(gè)月、第二個(gè)月，研究組患者ADL和SDSS評(píng)分同對(duì)照組比較，無顯著性差異（P＞0.05），可能與兩組住院期間接受相同的工娛治療、健康教育有關(guān)。但在參加社會(huì)公益活動(dòng)后第三個(gè)月、第六個(gè)月，研究組ADL、SDSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），分析與兩組接受不同的康復(fù)訓(xùn)練有關(guān)，研究組定期參加各項(xiàng)社會(huì)公益活動(dòng)，在患者幫助他人的過程中，鍛煉了患者的溝通能力和勞動(dòng)能力，說明參加社會(huì)公益活動(dòng)可改善慢性精神分裂癥患者社會(huì)功能、生活質(zhì)量。