李 敏，蔚振江

（漢中職業(yè)技術學院，陜西 漢中 723000）

基礎護理學是護理專業(yè)開設的一門必修的專業(yè)課程，是學習護理專業(yè)的實踐啟蒙課程，也是密切聯系臨床實踐和人文科學的橋梁課程。本課程理論、實踐知識較多，高職護生學習積極性不高，且“靜脈輸液”這一章節(jié)既是本課程的重點又是難點，傳統的“講授—練習—指導”的教學模式不利于護生掌握知識，因此在這一章節(jié)本課題組成員將標準化病人（SP）引入課堂教學中，旨在探討SP在基礎護理學教學中的教學效果及護理軟技能的提升。SP是指在經過標準化、系統化培訓后能夠逼真地復制臨床情況，并充當評估者和教學指導者，通過問診、查體對檢查者做出評估和反饋教學，具有模擬病人、考核者、指導者的功能[1]。本次研究以基礎護理學中的“靜脈輸液”為例，現將研究方法和結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2019年6月采用隨機抽樣的方法在我系入學的高職護理專業(yè)學生中選取4個班級共172人，分為試驗組87人和對照組85人。兩組護生的年齡、性別、入學成績差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學方法

1.2.1 標準化病人的選擇與培訓 被選中的非醫(yī)學類護生15名首先參加標準化病人的相關培訓，內容包括：標準化病人的作用、責任、工作要求；面對同學的提問、操作時的溝通方法；涉及臨床病例的臨床表現和典型的實驗室檢查結果；如何準確模擬所扮演病人的表情、反應及身體狀況；在應用標準化病人過程中如何適時、合理地引導護生的思路等[2]。經過系統培訓后，聘請臨床、校內護理專家對編寫的肺炎標準化病人的表演進行考核評價、指導糾正，達到既能逼真表現病例的臨床情況，又能以引導護生綜合分析問題、實施高質量的護理措施為目標[3]。

1.2.2 對照組 按照課程標準和教學計劃，根據章節(jié)順序和內容，采用現有的“講授—練習—指導”的教學模式講授、演示“靜脈輸液”這一節(jié)的知識。

1.2.3 試驗組 采用標準化病人與任務驅動、案例教學法相結合的教學方法。此次教學案例是“急性肺炎”，任務是：護生在接到醫(yī)囑后完成整個靜脈輸液程序。教學過程中應用SP為教學載體，在完成護理程序練習中，要求護生不僅了解、處理SP的身體狀況，還要關心其心理、社會、文化、經濟等情況，對標準化病人不同的情緒和心理特點也要做出反應和處理。將每班護生分成9組，每組安排1名SP，輪流替換，可分別扮演不同性格類型的病人，護生自行對病人進行護理。程序結束后，各組護生和SP開展互評，既有利于護生了解自身不足，又可提高護生的學習興趣。

1.3 統計學處理

采用SPSS17.0軟件進行數據處理，計數資料使用χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，使用獨立樣本 t檢驗，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護生理論、實踐成績比較（見表1）

表1 兩組護生的考核成績比較（±s，分）

表1 兩組護生的考核成績比較（±s，分）

實踐成績組別試驗組對照組t值P值例數87 85--理論成績89±3.56 88±4.01 1.73＞0.05 90±4.23 86±3.47 6.77＜0.001

2.2 兩組護生護理軟技能得分比較（見表2）

表2 兩組護生護理軟技能得分比較（±s，分）

表2 兩組護生護理軟技能得分比較（±s，分）

項目溝通技能人際技能分析能力組織能力團隊協作能力創(chuàng)新能力試驗組14.24±2.12 12.57±2.41 13.33±1.57 9.84±1.37 10.76±2.36 9.12±2.14對照組13.05±1.79 11.21±2.75 12.52±1.68 9.36±1.74 10.49±1.92 9.01±2.43 t值3.97 3.44 3.27 2.01 0.82 0.31 P值＜0.001＜0.001＜0.002＜0.05＞0.4＞0.5

2.3 兩組護生對教學方法滿意度的比較（見表3）

表3 兩組護生對教學方法滿意度的比較

3 討論

由表1得知：試驗組和對照組的理論成績差異無統計學意義（P＞0.05），兩組的實踐成績差異有統計學意義（P＜0.001）；由表2得知：兩組護生護理軟技能中的溝通技能、人際技能、分析能力、組織能力差異有統計學意義（P＜0.05），而團隊協作能力、創(chuàng)新能力差異無統計學意義（P＞0.05）；由表3得知：兩組護生在教學方法滿意度的比較中，本課程引入SP的必要性、其他課程引入SP的必要性、有助于調動學習的積極性和主動性、培養(yǎng)臨床護理思維、提升護理實踐能力差異有統計學意義（P＜0.05）。因此，將標準化病人應用于基礎護理學教學中效果較好，提升了護生的護理軟技能，為后續(xù)其他課程使用標準化病人奠定了基礎。

3.1 SP在早期護理課程教學中展示出了明顯的優(yōu)勢

基礎護理學是高職護生入校以來接觸的第一門專業(yè)實踐課程，也是護生容易倦怠的一門課程[4]。而加入標準化病人后，這一現象得到了明顯改善。首先，標準化病人的教學方法提升了實踐教學質量。護生通過對SP病情資料進行分析、整理、提煉，達到護生切身探索“問題”的目的。由SP運用啟發(fā)式的方法誘導“問題”方向，把“為什么、如何做、效果如何”等問題分類應用于護理程序實踐教學中，為護生提供有實際意義的、能解決問題的方法，提高護生的分析、綜合、評價能力，有效鍛煉護生采集病史、分析病史、提出護理診斷、制訂護理措施等實踐能力，培養(yǎng)了護生發(fā)現問題、解決問題的能力。其次，提高了護生的護理軟技能[5]，尤其是溝通技能、人際技能、分析能力、組織能力。新入學的護生對病人及病情少有了解，沒有親身體會作為病人或者病人家屬的痛苦和焦慮。但面對既是同學又是病人的SP，不僅激發(fā)了他們的共情能力，而且護生在溝通時也更加注意方式、語氣、態(tài)度，當病人出現急躁、厭煩、對立等情緒時，往往感同身受，設身處地地從病人的角度去理解他們的痛苦，并應用合理有效的處理措施，促進良好護患關系的建立。良好的護理軟技能使得護生能夠從病人的角度看問題，能夠優(yōu)化護患關系，提高滿意度，還可減輕護生的職業(yè)壓力，是提高護生實習及就業(yè)以后護理質量的關鍵。研究發(fā)現，在本課程中，SP的使用對護理軟技能中的團隊協作能力和創(chuàng)新能力沒有太大影響。究其原因為：護生入學時間較短，知識體系尚不完善，不能將所有護理學知識融會貫通，且缺乏臨床經驗，針對這次靜脈輸液的任務，尤其是在采取護理措施時，缺乏專業(yè)的臨床知識和技能，不能再有所創(chuàng)新[6]。再次，SP可以激發(fā)護生的學習興趣，提高了教學滿意度[7]，為其他課程使用SP奠定了基礎。經了解，為了完成本案例的學習任務，大部分護生利用網絡資源預習了“肺炎病人的護理”，并了解到肺炎病人為什么有高熱的臨床表現，在后續(xù)給予靜脈輸液的護理措施時，可將書本知識和現實病人相結合，有部分護生甚至準備了降溫措施。通過多年的護理教學實踐，體會到要提高課程的教學質量，重要的是培養(yǎng)護生對課程的興趣。傳統的教學方法缺乏師生互動、護生互動過程，面對基礎護理學的枯燥，護生容易產生學習倦怠。運用SP創(chuàng)設模擬仿真的臨床環(huán)境，護生可以從現場情境中獲得實踐體驗，促使護生由以往“死記硬背”為主轉變?yōu)橐越鉀Q實踐問題為中心，同時使教學過程生動化、藝術化、形象化，充分激發(fā)護生學習的興趣和動力[8]。

3.2 存在的不足

通過SP，護生能充分理解任務中所描述“病人”的心理變化，但有的陽性體征還是不能表達，所以SP不能完全代替病人，也不能完全代替醫(yī)院臨床見習、實習。