李 敏，蔚振江

（漢中職業(yè)技術(shù)學(xué)院，陜西 漢中 723000）

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)開設(shè)的一門必修的專業(yè)課程，是學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)的實(shí)踐啟蒙課程，也是密切聯(lián)系臨床實(shí)踐和人文科學(xué)的橋梁課程。本課程理論、實(shí)踐知識(shí)較多，高職護(hù)生學(xué)習(xí)積極性不高，且“靜脈輸液”這一章節(jié)既是本課程的重點(diǎn)又是難點(diǎn)，傳統(tǒng)的“講授—練習(xí)—指導(dǎo)”的教學(xué)模式不利于護(hù)生掌握知識(shí)，因此在這一章節(jié)本課題組成員將標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）引入課堂教學(xué)中，旨在探討SP在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)中的教學(xué)效果及護(hù)理軟技能的提升。SP是指在經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后能夠逼真地復(fù)制臨床情況，并充當(dāng)評(píng)估者和教學(xué)指導(dǎo)者，通過問診、查體對(duì)檢查者做出評(píng)估和反饋教學(xué)，具有模擬病人、考核者、指導(dǎo)者的功能[1]。本次研究以基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)中的“靜脈輸液”為例，現(xiàn)將研究方法和結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2019年6月采用隨機(jī)抽樣的方法在我系入學(xué)的高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生中選取4個(gè)班級(jí)共172人，分為試驗(yàn)組87人和對(duì)照組85人。兩組護(hù)生的年齡、性別、入學(xué)成績(jī)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 標(biāo)準(zhǔn)化病人的選擇與培訓(xùn) 被選中的非醫(yī)學(xué)類護(hù)生15名首先參加標(biāo)準(zhǔn)化病人的相關(guān)培訓(xùn)，內(nèi)容包括：標(biāo)準(zhǔn)化病人的作用、責(zé)任、工作要求；面對(duì)同學(xué)的提問、操作時(shí)的溝通方法；涉及臨床病例的臨床表現(xiàn)和典型的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果；如何準(zhǔn)確模擬所扮演病人的表情、反應(yīng)及身體狀況；在應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人過程中如何適時(shí)、合理地引導(dǎo)護(hù)生的思路等[2]。經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)后，聘請(qǐng)臨床、校內(nèi)護(hù)理專家對(duì)編寫的肺炎標(biāo)準(zhǔn)化病人的表演進(jìn)行考核評(píng)價(jià)、指導(dǎo)糾正，達(dá)到既能逼真表現(xiàn)病例的臨床情況，又能以引導(dǎo)護(hù)生綜合分析問題、實(shí)施高質(zhì)量的護(hù)理措施為目標(biāo)[3]。

1.2.2 對(duì)照組 按照課程標(biāo)準(zhǔn)和教學(xué)計(jì)劃，根據(jù)章節(jié)順序和內(nèi)容，采用現(xiàn)有的“講授—練習(xí)—指導(dǎo)”的教學(xué)模式講授、演示“靜脈輸液”這一節(jié)的知識(shí)。

1.2.3 試驗(yàn)組 采用標(biāo)準(zhǔn)化病人與任務(wù)驅(qū)動(dòng)、案例教學(xué)法相結(jié)合的教學(xué)方法。此次教學(xué)案例是“急性肺炎”，任務(wù)是：護(hù)生在接到醫(yī)囑后完成整個(gè)靜脈輸液程序。教學(xué)過程中應(yīng)用SP為教學(xué)載體，在完成護(hù)理程序練習(xí)中，要求護(hù)生不僅了解、處理SP的身體狀況，還要關(guān)心其心理、社會(huì)、文化、經(jīng)濟(jì)等情況，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人不同的情緒和心理特點(diǎn)也要做出反應(yīng)和處理。將每班護(hù)生分成9組，每組安排1名SP，輪流替換，可分別扮演不同性格類型的病人，護(hù)生自行對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理。程序結(jié)束后，各組護(hù)生和SP開展互評(píng)，既有利于護(hù)生了解自身不足，又可提高護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，使用獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生理論、實(shí)踐成績(jī)比較（見表1）

表1 兩組護(hù)生的考核成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)生的考核成績(jī)比較（±s，分）

實(shí)踐成績(jī)組別試驗(yàn)組對(duì)照組t值P值例數(shù)87 85--理論成績(jī)89±3.56 88±4.01 1.73＞0.05 90±4.23 86±3.47 6.77＜0.001

2.2 兩組護(hù)生護(hù)理軟技能得分比較（見表2）

表2 兩組護(hù)生護(hù)理軟技能得分比較（±s，分）

表2 兩組護(hù)生護(hù)理軟技能得分比較（±s，分）

項(xiàng)目溝通技能人際技能分析能力組織能力團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力創(chuàng)新能力試驗(yàn)組14.24±2.12 12.57±2.41 13.33±1.57 9.84±1.37 10.76±2.36 9.12±2.14對(duì)照組13.05±1.79 11.21±2.75 12.52±1.68 9.36±1.74 10.49±1.92 9.01±2.43 t值3.97 3.44 3.27 2.01 0.82 0.31 P值＜0.001＜0.001＜0.002＜0.05＞0.4＞0.5

2.3 兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)方法滿意度的比較（見表3）

表3 兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)方法滿意度的比較

3 討論

由表1得知：試驗(yàn)組和對(duì)照組的理論成績(jī)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組的實(shí)踐成績(jī)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）；由表2得知：兩組護(hù)生護(hù)理軟技能中的溝通技能、人際技能、分析能力、組織能力差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、創(chuàng)新能力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；由表3得知：兩組護(hù)生在教學(xué)方法滿意度的比較中，本課程引入SP的必要性、其他課程引入SP的必要性、有助于調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性、培養(yǎng)臨床護(hù)理思維、提升護(hù)理實(shí)踐能力差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，將標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用于基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)中效果較好，提升了護(hù)生的護(hù)理軟技能，為后續(xù)其他課程使用標(biāo)準(zhǔn)化病人奠定了基礎(chǔ)。

3.1 SP在早期護(hù)理課程教學(xué)中展示出了明顯的優(yōu)勢(shì)

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)是高職護(hù)生入校以來接觸的第一門專業(yè)實(shí)踐課程，也是護(hù)生容易倦怠的一門課程[4]。而加入標(biāo)準(zhǔn)化病人后，這一現(xiàn)象得到了明顯改善。首先，標(biāo)準(zhǔn)化病人的教學(xué)方法提升了實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量。護(hù)生通過對(duì)SP病情資料進(jìn)行分析、整理、提煉，達(dá)到護(hù)生切身探索“問題”的目的。由SP運(yùn)用啟發(fā)式的方法誘導(dǎo)“問題”方向，把“為什么、如何做、效果如何”等問題分類應(yīng)用于護(hù)理程序?qū)嵺`教學(xué)中，為護(hù)生提供有實(shí)際意義的、能解決問題的方法，提高護(hù)生的分析、綜合、評(píng)價(jià)能力，有效鍛煉護(hù)生采集病史、分析病史、提出護(hù)理診斷、制訂護(hù)理措施等實(shí)踐能力，培養(yǎng)了護(hù)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。其次，提高了護(hù)生的護(hù)理軟技能[5]，尤其是溝通技能、人際技能、分析能力、組織能力。新入學(xué)的護(hù)生對(duì)病人及病情少有了解，沒有親身體會(huì)作為病人或者病人家屬的痛苦和焦慮。但面對(duì)既是同學(xué)又是病人的SP，不僅激發(fā)了他們的共情能力，而且護(hù)生在溝通時(shí)也更加注意方式、語(yǔ)氣、態(tài)度，當(dāng)病人出現(xiàn)急躁、厭煩、對(duì)立等情緒時(shí)，往往感同身受，設(shè)身處地地從病人的角度去理解他們的痛苦，并應(yīng)用合理有效的處理措施，促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系的建立。良好的護(hù)理軟技能使得護(hù)生能夠從病人的角度看問題，能夠優(yōu)化護(hù)患關(guān)系，提高滿意度，還可減輕護(hù)生的職業(yè)壓力，是提高護(hù)生實(shí)習(xí)及就業(yè)以后護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。研究發(fā)現(xiàn)，在本課程中，SP的使用對(duì)護(hù)理軟技能中的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和創(chuàng)新能力沒有太大影響。究其原因?yàn)椋鹤o(hù)生入學(xué)時(shí)間較短，知識(shí)體系尚不完善，不能將所有護(hù)理學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通，且缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)這次靜脈輸液的任務(wù)，尤其是在采取護(hù)理措施時(shí)，缺乏專業(yè)的臨床知識(shí)和技能，不能再有所創(chuàng)新[6]。再次，SP可以激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了教學(xué)滿意度[7]，為其他課程使用SP奠定了基礎(chǔ)。經(jīng)了解，為了完成本案例的學(xué)習(xí)任務(wù)，大部分護(hù)生利用網(wǎng)絡(luò)資源預(yù)習(xí)了“肺炎病人的護(hù)理”，并了解到肺炎病人為什么有高熱的臨床表現(xiàn)，在后續(xù)給予靜脈輸液的護(hù)理措施時(shí)，可將書本知識(shí)和現(xiàn)實(shí)病人相結(jié)合，有部分護(hù)生甚至準(zhǔn)備了降溫措施。通過多年的護(hù)理教學(xué)實(shí)踐，體會(huì)到要提高課程的教學(xué)質(zhì)量，重要的是培養(yǎng)護(hù)生對(duì)課程的興趣。傳統(tǒng)的教學(xué)方法缺乏師生互動(dòng)、護(hù)生互動(dòng)過程，面對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的枯燥，護(hù)生容易產(chǎn)生學(xué)習(xí)倦怠。運(yùn)用SP創(chuàng)設(shè)模擬仿真的臨床環(huán)境，護(hù)生可以從現(xiàn)場(chǎng)情境中獲得實(shí)踐體驗(yàn)，促使護(hù)生由以往“死記硬背”為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐越鉀Q實(shí)踐問題為中心，同時(shí)使教學(xué)過程生動(dòng)化、藝術(shù)化、形象化，充分激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的興趣和動(dòng)力[8]。

3.2 存在的不足

通過SP，護(hù)生能充分理解任務(wù)中所描述“病人”的心理變化，但有的陽(yáng)性體征還是不能表達(dá)，所以SP不能完全代替病人，也不能完全代替醫(yī)院臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)。